Оригинальные статьи. Рубрика в журнале - Гений ортопедии
Статья научная
Проведено экспериментальное иммунологическое обоснование возможности применения биоматериала аллоплант при замедленно консолидирующихся переломах и псевдоартрозах длинных костей. Показана возможность оптимизации репаративного остеогенеза и ускорения сращения переломов путем введения смеси измельченного материала аллоплант для склеропластики и аутокрови в костномозговой канал зоны повреждения или в область псевдоартроза.
Бесплатно
Статья научная
На основании результатов биомеханических и клинических исследований определены преимущества использования аппарата внешней фиксации с шаровым шарниром при лечении полных внутрисуставных переломов дистального метаэпифиза плечевой кости. Предложенный метод лечения применен у 12 пациентов возрастом от 18 до 64 лет (средний возраст 39,5 лет). Средний срок наблюдения составил 26,9 мес. (от 12 до 36 мес.) после операции. Показаниями к открытой репозиции и внутренней фиксации при помощи реконструкционных или конгруэнтных пластин были полные внутрисуставные переломы дистального метаэпифиза плечевой кости (тип С2-С3 по классификации группы АО). С целью мобилизации движений в локтевом суставе у всех пациентов применен аппарат внешней фиксации с шаровым шарниром. У всех пациентов в результате лечения сохранена стабильность в локтевом суставе и восстановлен физиологический объем движений. Средний объем движений в локтевом суставе составил: разгибание/сгибание - 0°/0°/130°±10°; пронация/супинация - 70°±10°/0°/70°±10°. Средний балл по шкале клиники Мейо составил 95 баллов (от 85 до 100 баллов).
Бесплатно
Статья научная
Рассматриваются вопросы сокращения времени пребывания больных в стационаре при лечении вывиха надколенника. Доказано, что пациенты при отсутствии сопутствующих изменений опорно-двигательной системы могут находиться в стационаре в течение 30-35 дней после оперативного устранения вывиха надколенника любой степени тяжести без ущерба для результата лечения. Продолжение реабилитационного курса можно проводить в амбулаторных условиях
Бесплатно
Применение аппарата наружной транспедикулярной фиксации при лечении идиопатического сколиоза
Статья научная
Авторы описали принципы и особенности лечения сколиоза при помощи аппарата наружной транспедикулярной фиксации. Предложено оперативное лечение сколиоза с возможностью полной коррекции деформации с минимальной инвазией. Рассмотрено несколько вариантов малоинвазивного лечения в зависимости от тяжести заболевания. Использование данного метода позволяет активизировать больных в ранние сроки, исправить деформацию, сохранив подвижность позвоночника.
Бесплатно
Применение аппарата наружной фиксации для лечения больных с деформациями костей кисти
Статья научная
Представлены основные принципы и технология применения аппаратов внешней фиксации, используемых для устранения врожденных и приобретенных деформаций трубчатых костей кисти.
Бесплатно
Применение аппарата наружной фиксации для лечения больных синдактилией кисти
Статья научная
Представлена технология лечения синдактилии, заключающаяся в дозированном управляемом и согласованном перемещении фаланг пальцев и пястных костей кисти при помощи аппарата наружной фиксации для создания запаса мягких тканей в межпальцевых промежутках с последующей их пластикой. В отличие от общепринятых методов лечения формирование межпальцевых промежутков осуществляется только за счет местных тканей, исключается использование кожных трансплантатов, взятие которых травмирует донорский участок и вызывает в месте забора обезображивающие рубцы
Бесплатно
Статья научная
Изучены результаты лечения у 37 больных (47 суставов) гетерогенным гонартрозом всех стадий в возрасте от 36 до 72 лет. Давность заболевания составила 6,1±0,5 года. Для лечения гонартроза была применена методика субхондральной веерной туннелизации суставных отделов с трабекулярно-клеточной трансплантацией. Во всех случаях получены положительные результаты лечения. Анализ результатов лечения показал, что дополнение туннелизации трабекулярно-клеточной трансплантацией на 25-30 % в сравнении с литературными данными повышает эффективность реабилитации больных гонартрозом.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Повреждение суставного хряща крупных суставов является частой патологией опорно-двигательного аппарата. Однако до настоящего времени восстановление пораженной суставной поверхности остается нерешенной проблемой травматологии и ортопедии.Цель. Оценить эффективность применения эластичного биоактивного биодеградируемого имплантата из поликапролактона, импрегнированного частицами гидроксиапатита, для заживления остеохондрального дефекта мыщелка бедренной кости у крыс.Материалы и методы. У 76 крыс линии Вистар, разделенных на 2 группы, моделировали костно-хрящевой дефект медиального мыщелка бедренной кости. В опытной группе дефект замещали биоразлагаемой биоактивной мембраной из поликапролактона с гидроксиапатитом. В контрольной группе смоделированный дефект не замещали. Он заживал естественным путем.Результаты были оценены в течение года клиническими, анатомическими, гистологическими, биомеханическими и статистическими методами.Результаты. Диапазон движений в коленном суставе у животных опытной группы на всех этапах эксперимента был существенно лучше, чем в контроле. Имплантат обеспечивал целостность и конгруэнтность суставной поверхности. На 180-е сутки на месте замещенного имплантатом дефекта наблюдался новообразованный участок суставной поверхности органотипического строения с восполнением субхондральной кости костной тканью, а суставной поверхности - хрящевой тканью. Имплантат к этому периоду полностью биодеградировал. Биомеханические свойства поврежденной суставной поверхности в опытной группе восстанавливались через 60 дней до уровня интактных животных. В контрольной группе, даже через год, оставались ниже на 27-29 %.Обсуждение. Восполнение дефекта эластичным имплантатом из поликапролактона с гидроксиапатитом обеспечивало раннюю функциональную нагрузку на сустав. Структура имплантата, имитирующая внеклеточный матрикс, способствовала росту, пролиферации и направленной дифференцировке клеток в области остеохондрального дефекта. Умеренная скорость биодеградируемости материала позволяла постепенно заместить имплантат органоспецифическими тканями.Заключение. Биодеградируемый имплантат из поликапролактона, импрегнированный частицами гидроксиапатита, эффективен для заживления костно-хрящевых дефектов.
Бесплатно
Статья научная
Теоретически обоснованы и разработаны комплекты новых имплантатов из нитинола, предназначенные для динамической стабилизации позвоночника при его повреждениях и дегенеративно-дистрофических заболеваниях. Имплантаты из нитинола имитируют функцию замещаемых костных и мягкотканных структур (связок, дисков).
Бесплатно
Применение бисфосфонатов при экспериментальном туберкулезном остите: КТ-визуализация
Статья научная
Введение. Основой комплексного лечения костно-суставного туберкулеза является сочетание противотуберкулезной терапии с полноценным (радикальным) удалением разрушенных костных тканей и восстановлением опорной и двигательной функции пораженного сегмента опорно-двигательного аппарата. Одним из методов регуляции костеобразования после радикально-восстановительных операций может являться торможение активности остеокластов, принимающих участие в остеорезорбции, как одном из механизмов репаративной остеорегенерации. Цель. Оценить КТ-особенности остеорегенерации на фоне комплексного лечения экспериментального туберкулезного остита, в т.ч. при применении таргетных ингибиторов остеокластов - бисфосфонатов. Материалы и методы. Экспериментальное исследование проведено на 21 половозрелом кролике-самце породы «Шиншилла». Первый этап - создание модели костного туберкулезного очага в медиальном мыщелке правой бедренной кости путем инвазивного локального заражения вирулентным референтным лабораторным штаммом M. tuberculosis H37Rv. Второй - резекция патологических очагов с костной пластикой. Третий - формирование 3-х групп животных с учетом разного дифференцированного медикаментозного лечения - получавших только противотуберкулезную терапию (ПТТ), ПТТ и бисфосфонаты (БФ) и только БФ. Четвертый - выведение животных из эксперимента через 3 и 6 месяцев после хирургического лечения, исследование аутопсированного материала с помощью микротомографа с выполнением количественной и качественной оценки зоны имплантации, а также костной ткани контралатерального мыщелка и интактной бедренной кости. Результаты. Положительная динамика процессов восстановления костной ткани определяется во всех исследуемых группах. В группе изолированной ПТТ отмечен полный лизис имплантата, выявление костных полостей и отсутствие восстановления костной ткани в половине случаев через 6 месяцев после операции. У кроликов, получавших БФ, выявлено отсутствие полного лизиса имплантата, а также КТ-признаки его прорастания костными балками; максимальные КТ-признаки остеорегенерации отмечены в группе изолированной терапии БФ. Обсуждение. Применение бисфосфонатов препятствует лизису трансплантатов, сохраняя их остеокондуктивные свойства и способствуя прорастанию новообразуемой костной тканью. Выводы. Доказанная безопасность и эффективность применения таргетных ингибиторов остеокластов в комплексном лечении очаговых инфекционных поражений скелета позволяет рекомендовать их в качестве потенциального компонента патогенетической терапии в послеоперационном лечении инфекционных (туберкулезных) поражений скелета.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Представлен анализ использования блокады нервов нижней конечности у детей с врожденной и приобретенной патологией на уровне нижней трети голени для продленной аналгезии после корригирующих операций на стопе. Материал и методы. Исследование проведено у 49 пациентов с ВПР (врожденная косолапость, плоско-вальгусная деформация, вертикальный таран, продольные эктромелии), которым были проведены корригирующие операции. Пациенты были разделены на 2 группы. В основной группе проводилась седация, медикаментозный сон, спинномозговая анестезия, региональная анестезия на уровне нижней трети голени. В контрольной группе проводилась седация, медикаментозный сон и спинномозговая анестезия. Выраженность болевого синдрома у детей оценивали по шкале оценки лица, ног, активности, плача и спокойствия (FLACC). Кроме того, учитывали дозу наркотических анальгетиков (трамадол) в 1-е сутки, а также удовлетворенность анестезией и аналгезией. Результаты по основной группе: показатели FLACC сохранялись более длительно на невысоком уровне; отмечали меньший расход наркотических анальгетиков, седативных препаратов. Осложнений на региональную анестезию стопы не отмечалось. Выводы. Блокада нервов нижней конечности на уровне нижней трети голени при корригирующих операциях на стопе у детей обеспечивает высокий уровень послеоперационной анальгезии.
Бесплатно
Применение двойного деротационного маневра для коррекции сколиозов тяжелой степени
Статья научная
Цель. Изучение эффективности способа деротации и коррекции при типичной и атипичной деформациях позвоночника, состоящих из 3 дуг (тип III-IV по Lenke), у растущих детей – двойного независимого деротационного маневра. Материалы и методы. Предложен способ деротации и коррекции при тяжелых комбинированных сколиозах типа III-IV по Lenke у растущих детей. Описана методика инструментации и последовательность механических усилий для коррекции разнонаправленного торсионного компонента в один прием – двойной независимый деротационный маневр. Проведен анализ применения методики у 4 пациентов. Результаты. Применение метода позволило выполнить коррекцию деформации с улучшением сколиотического компонента в среднем на 71 %, угла апикальной торсии на 51 %. У всех пациентов восстановлен фронтальный и сагиттальный баланс. Заключение. Предложенная техника позволяет не только скорригировать деформацию позвоночника, но и сохраняет потенциал дистракции по мере роста пациента, что позволяет применять ее у активно растущих детей.
Бесплатно
Применение дистракционного аппарата при переломах пястных костей кисти
Статья научная
Недостатки и травматичность открытого остеосинтеза костных отломков позволили исследователям применить дистракционный аппарат для закрытого остеосинтеза переломов пястных костей. Основная цель работы - показать преимущество закрытого остеосинтеза, заключающееся в предотвращении смешения костных отломков после их закрытой репозиции и прочном удержании отломков до полного сращения. Данная методика лечения проведена у 30 больных с различными видами переломов пястных костей. Изучение исходов лечения показало, что хорошие результаты достигнуты в 74 %, удовлетворительные - в 24 % случаев.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Рост количества первичных эндопротезирований тазобедренного сустава ведет к неуклонному увеличению ревизионных вмешательств. К категории сложного протезирования относятся и пациенты с обширными повреждениями вертлужной впадины в результате высокоэнергетической травмы. Амплификация клинических случаев требует индивидуального подхода при планировании конфигурации вертлужного компонента. В последние годы клиники активно внедряют в практику технологию 3D-моделирования компонентов эндопротезов тазобедренного сустава. Целью работы явилась оценка краткосрочных и среднесрочных на момент написания статьи результатов эндопротезирования тазобедренного сустава при посттравматическом коксартрозе со значительными дефектами костной ткани с использованием индивидуальных вертлужных компонентов, с представлением клинических случаев. Материалом послужили случаи эндопротезирования с применением индивидуальных имплантов, изготовленных с помощью 3D-принтера, пяти пациентам (мужчинам) трудоспособного возраста, перенесшим высокоэнергетические травмы...
Бесплатно
Статья научная
Цель. Анализ опыта применения инструментария VEPTR и VEPTR II при лечении детей раннего и младшего возраста с деформацией позвоночника врожденного генеза. Материал и методы. Проанализированы данные 6 оперированных детей с деформациями позвоночного столба и грудной клетки в возрасте от 1 года 5 месяцев до 8 лет. Применены различные варианты комплектации конструкции VEPTR: «ребро-ребро», «ребро-позвоночник», «ребро-таз», «позвоночник-позвоночник» и оценена возможность эффективной коррекции. Результаты. Предложен алгоритм выбора комплектации эндокорректора VEPTR при врожденной деформации осевого скелета у детей раннего и младшего возраста.
Бесплатно
Применение комбинированного бандажа у беременных с дисфункцией лонного сочленения
Статья научная
В клинической картине у беременных с дисфункцией лонного сочленения преобладает боль в области крестца, лонного сочленения, носящая постоянный характер. Выявлено снижение уровня прогестерона и общего кальция в разные сроки гестации. При доношенной беременности отмечена воспалительная реакция в области лонного сочленения, проявлением которой явилось увеличение уровня показателей интерлейкинов. Использование предложенного комбинированного бандажа уменьшает клиническую симптоматику: беременность, роды и послеродовый период протекают благоприятно.
Бесплатно
Статья научная
Цель. Изучить эффективность применения комплекта стрежневого военно-полевого при остеосинтезе огнестрельных переломов костей конечностей. Материалы и методы. Изучены результаты лечения 117 раненых с изолированными огнестрельными переломами костей конечностей. В тактике ведения раненых применен подход «damage control» и последовательный остеосинтез отломков. Выполнено сравнение результатов применения аппарата из комплекта стержневого военно-полевого (КСВП) у 54 раненых и другого стержневого аппарата у 63 раненых на первом этапе многоэтапного хирургического лечения. Результаты. Полученные результаты демонстрируют возможность аппарата КСВП быстрее и эффективнее выполнить наружную фиксацию отломков длинных костей. Заключение. Применение КСВП на первом этапе позволяет в ранние сроки перейти на использование внутреннего остеосинтеза и получить хорошие функциональные и анатомические результаты.
Бесплатно
Применение композитных скаффолдов на основе стеклоуглерода в инженерии костной ткани
Статья научная
Введение. Восстановление костных дефектов остаётся одной из острых проблем регенеративной медицины, для решения которой наиболее перспективным является использование тканево-инженерных конструкций на основе композитных скаффолдов, стимулирующих остеогенез. Одна из основных задач тканевой инженерии - разработка скаффолда, имитирующего трехмерную архитектуру, для остеогенных прогениторных клеток внутри скаффолда с возможностью взаимодействия клеток с химическими и физическими стимулами естественной кости.Цель работы - оценить возможность применения композитных скаффолдов на основе стеклоуглерода в тканевой инженерии.Материалы и методы. В данном исследовании описан воспроизводимый метод получения трехмерных пористых скаффолдов на основе стеклоуглерода с поверхностями, модифицированными пироуглеродом (CF-C) и пироуглеродом с гидроксиапатитом (СF-C-HAP), и исследованы пористость, прочностные характеристики, цитотоксичность, остеоиндуктивность полученных композитных скаффолдов. Остеогенную дифференциацию культивируемых мезенхимальных стволовых клеток (МСК) человека оценивали на скаффолдах CF-C и CF-C-HAP с использованием общих остеогенных маркеров, таких как активность щелочной фосфатазы (ЩФ), окрашивание ализарином красным и количественной ПЦР в реальном времени (qPCR).Результаты. Исследования in vitro показали биосовместимость разработанных скаффолдов. Установлена способность CF-C-HAP индуцировать дифференцировку МСК в остеогенном направлении и продуцировать кальцийсодержащий матрикс.Обсуждение. Получаемые на основе стеклоуглеродной пены скаффолды с покрытиями пироуглеродом и гидроксиапатитом обладают трехмерной структурой с открытой пористостью, прочностью, сопоставимой с прочностью замещаемой ткани, и имитируют структуру трабекулярной кости. При этом прочность стеклоуглеродной пены без покрытий отличается низкими значениями предела прочности при сжатии. Для всех исследуемых материалов установлено наличие адгезионной и пролиферативной активности МСК, высокой клеточной адгезии и отсутствие цитотоксичности. Определение уровня экспрессии мРНК методом ПЦР в реальном времени показало, что у клеток, культивированных на CS-C-HAP, через 14 сут. наблюдается экспрессия генов VDR, BMP7, IGFR1, SPP1, что демонстрирует остеогенный потенциал. Результаты наших исследований по изучению активности фосфатазы и окрашивания ализариновым красным продемонстрировали, что скаффолд CF-C-HAP стимулирует дифференцировку остеобластов in vitro в остеогенном направлении, а также процессы внутриклеточной минерализации.Заключение. Композитные скаффолды CF-C-HAP на основе стеклоуглеродной пены поддерживают пролиферацию и дифференциацию клеток и могут быть перспективными для использования в инженерии костной ткани.
Бесплатно
Статья научная
В статье показана актуальность проблемы лечения детей и подростков с посттравматическими деформациями коленного сустава и в сочетании ее с укорочением. Дается подробная клинико-статистическая характеристика этих больных. Изучен клинический опыт лечения 65 детей с данной патологией методом управляемого чрескостного остеосинтеза аппаратом Г.А. Илизарова. Предложена лечебная тактика в зависимости от вида, степени, локализации деформации и величины укорочения. Дается вывод о высокой эффективности метода чрескостного компрессионно-дистракционного остеосинтеза по Г.А. Илизарову при тяжелых деформациях II-III ст. в старшей возрастной группе и значительных укорочениях. Во всех случаях результаты лечения оцениваются положительно.
Бесплатно
Применение метода Г.А. Илизарова в краниохирургии
Статья научная
Представлены итоги экспериментальных исследований по устранению патологии черепа и головного мозга, выполненных в РНЦ «ВТО» на протяжении 33 лет, и результаты внедрения разработанных методик в клинику.
Бесплатно
