Оригинальные статьи. Рубрика в журнале - Гений ортопедии
Приспособительные стереотипы опорных реакций стоп у больных с диспластическим коксартрозом
Статья научная
Методом подографии у 37 больных с диспластическим коксартрозом (от 8 до 17 лет, в среднем 12,0±2,5 года) проведена оценка опорной реакции стоп. Регистрируемые типы компенсаторных реакций стоп у больных с диспластическим коксартрозом не имеют специфической диагностики и в разной степени проявляются у всех пациентов. Количество регистрируемых типов компенсаторных реакций определяет степень декомпенсации локомоторного стереотипа. I степень – асимметрия нагружения конечностей относительно возрастной нормы, увеличена площадь траектории центра давления. II степень – дополнительно: снижение темпа ходьбы, асимметрия временных параметров цикла шага более 10 %, асимметрия заднего толчка более 20 % за счет уменьшения его на больной конечности. III степень – дополнительно: уменьшение длины траектории центра давления на больной конечности, относительно возрастной нормы снижены силовые параметры цикла шага на больной и интактной конечностей, на больной конечности отсутствует демпферный провал. IV степень – дополнительно: уменьшение длины траектории центра давления на больной и интактной конечности с асимметрией более 5 %, на больной и интактной конечностях отсутствует демпферный провал, увеличение длительности двуопорного периода ходьбы, соотношение показателей задний/передний толчок менее 1,0.
Бесплатно
Статья научная
Проведено исследование подографии у 40 пациентов с двусторонним коксартрозом III стадии до лечения и в течение 6-18 месяцев после операции эндопротезирования тазобедренного сустава. Выделено три типа приспособительных опорных реакций стоп при ходьбе без дополнительных средств опоры. I тип: отсутствует асимметрия временных параметров цикла шага; асимметрия нагрузки на стопу в статике и в динамике не превышает 10 %; траектория общего центра давления на горизонтальной плоскости сохраняет четкий типичный рисунок «бабочки». II тип: асимметрия временных параметров цикла шага не более 20 %; двухопорный период шага увеличен на обеих конечностях; асимметрия нагрузки на стопу в статике и в динамике увеличена до 30 %; траектория общего центра давления на горизонтальной плоскости имеет асимметричный рисунок «бабочки». III тип: асимметрия временных параметров цикла шага превышает 20 %; соотношение задний/передний толчок меньше 1,0; асимметрия нагрузки на стопу в статике и в динамике увеличена до 50 %; траектория общего центра давления на горизонтальной плоскости не образует рисунок «бабочки».
Бесплатно
Статья научная
Цель. Разработка критериев оценки опорных реакций стоп по данным подографии у пациентов с последствиями травм бедренной кости, пролеченных с применением комбинированного чрескостного и блокируемого интрамедуллярного остеосинтеза. Материалы и методы. Методом подографии проведена оценка опорных реакций стоп у 15 пациентов в возрасте 19-64 (38,4±2,8) лет с последствиями травм бедра, пролеченных с применением технологий последовательного и комбинированного остеосинтеза. Результаты. На контрольном обследовании через 6 и более месяцев (8 человек) все пациенты ходили без дополнительных средств опоры. Во всех наблюдениях сохранялась правильная ось конечности с достижением консолидации бедренной кости. Клинических и рентгенологических признаков нестабильности металлоконструкций выявлено не было. Оценку результатов лечения производили по шкале Любошица-Маттиса-Шварцберга. У шести пациентов результат лечения был рассчитан как хороший, у двух - удовлетворительный. Неудовлетворительных результатов выявлено не было. Заключение. Показатели подографии у пациентов с последствиями травм бедренной кости не имеют специфического диагностического значения и в разной степени проявляются в локомоторных стереотипах опорных реакций стоп. Степень декомпенсации локомоторного стереотипа опорных реакций стоп является дополнительным количественным показателем в комплексной оценке результата лечения на этапе последующей реабилитации. В оценке степени тяжести локомоторного стереотипа лежит количество регистрируемых на подограммах компенсаторных элементов. При выявлении 0-I степени результат оцениваем как отличный, II степени - хороший, III степени - удовлетворительный и IV степени - неудовлетворительный.
Бесплатно
Причины неудовлетворительных исходов при внутреннем остеосинтезе переломов ключицы
Статья научная
Авторы изучили анатомо-биомеханические свойства 11 ключиц, взятых из трупов обоих полов в первые сутки постмортального периода. Объем микроразрушений в отломках также был изучен на 11 ключицах, которые подвергали изгибу до появления перелома. Установлено, что обширная микродеструкция концов отломков ключицы при ее переломах является причиной формирования некрозов, секвестров, остеомиелитов и несращений при внутреннем остеосинтезе ключиц. Внутренний остеосинтез переломов ключицы увеличивает имеющиеся повреждения (шурупы при установке пластин проходят непосредственно через зону микроразрушений), тем самым увеличивая риск осложнений.
Бесплатно
Статья научная
Дегенерация многораздельной мышцы спины после стабилизирующих операций на поясничном отделе позвоночника и влияние на неё реабилитационных мероприятий остается малоизученной проблемой. В публикациях есть изолированные данные о частичной эффективности малоинвазивной хирургии, но проблема полностью не решена, нет данных о влиянии лечебной физкультуры и методов физиотерапии на прогрессирование дегенерации многораздельной мышцы спины. Цель. Изучить влияние электронейромиостимуляции и лечебной физкультуры в послеоперационном периоде при декомпрессионно-стабилизирующих операциях на прогрессирование жировой дегенерации многораздельный мышцы спины. Материалы и методы. Проанализированы и определены параметры многораздельной мышцы спины у 3 групп пациентов, оперированных с применением стабилизирующих систем на уровне поясничного отдела позвоночника: в I группе (n = 56) рекомендовано ограничение физической нагрузки в течение 2-х месяцев после операции и ношение полужесткого корсета; во II группе (n = 41) начата ранняя реабилитация в виде лечебной физкультуры с продолжением рекомендованных упражнений после выписки, в III группе (n = 43) пациентам после выписки рекомендовано ограничение физической нагрузки, но с использованием электронейромиостимуляции на область паравертебральных мышц 2 раза в день продолжительностью 15-30 минут. Всем пациентам производилось клиническое обследование, МРТ, МСКТ для оценки состояния многораздельной мышцы. Результаты. Во II группе отмечено снижение темпов жировой дегенерации многораздельной мышцы, но с усилением болевого синдрома и снижением уровня качества жизни по сравнению с I группой. Пациенты III группы имели наименьший темп нарастания жировой дегенерации с меньшим болевым синдромом и более высоким уровнем качества жизни в сравнении со II и I группами. Выводы. Оптимальной является комбинация ранней послеоперационной стимуляции на протяжении двух месяцев с последующим переходом на лечебную физкультуру, в противном случае превышение функционального порога может привести к срыву систем адаптации.
Бесплатно
Статья научная
Проведен биомеханический анализ функционирования тазобедренного сустава при эллипсовидной деформации головки. Было определено, что при эллипсовидной деформации головки формируется компенсаторно-приспособительный комплекс, обладающий большими резервными возможностями, но в достаточно узких функциональных рамках. С учетом выявленных особенностей предложен алгоритм и методика предоперационного моделирования оперативной коррекции.
Бесплатно
Проблемы и успехи комбинированного применения технологий Илизарова и Masquelet
Статья научная
Введение. Основываясь на оценке проблем и эффективности применения индуцированной мембраны и транспорта кости, предложен новый дизайн технологических решений, базирующийся на авторских методиках Masquelet и Илизарова при восстановительном лечении пациентов с костными дефектами и ложными суставами. Цель. Поиск новых технологических решений для улучшения результатов хирургической реабилитации пациентов с приобретенными костными дефектами в условиях активной гнойной инфекции и ремиссии. Материалы и методы. Комбинация технологий успешно применена при восполнении костных дефектов в условиях активной гнойной инфекции и ремиссии у 24 пациентов. Пациенты первой группы (17 клинических наблюдений) имели костные дефекты в условиях ремиссии остеомиелитического процесса, у второй группы пациентов (7 наблюдений) остеомиелитический процесс не был купирован. Комбинированная технология костной пластики включала реконструкцию сегмента в две операционные сессии. На первом этапе лечения выполняли санирующую обработку мягких тканей и костей в зоне дефекта и ложного сустава с имплантацией спейсера и чрескостной фиксацией костных отломков аппаратом Илизарова. Во время второй операционной сессии спейсер удаляли и после выполнения остеотомии (кортикотомии) отломка(ов) осуществляли транспорт кости по Г.А. Илизарову. Начинали эмпирическую антибактериальную терапию в отношении широкого спектра возбудителей, после верификации микробного пейзажа биоматериала и определения чувствительности к антибиотикам проводили коррекцию антибактериальной терапии. Результаты. У всех пациентов первой группы послеоперационные раны в области имплантированных спейсеров зажили первичным натяжением. У двух пациентов второй группы (29 %) к моменту удаления спейсеров были сформированы гнойные свищи, и раны заживали вторичным натяжением. Продолжительность дистракции в первой группе составила 45,4 ± 9,8 дня. Перемещение фрагментов у пациентов второй группы выполняли в течение 52,8 ± 5,3 дня. Продолжительность фиксации сегментов аппаратом составила в первой группе пациентов 195,1 ± 9,9 дня, во второй группе - 181,8 ± 11,4 дня. Обсуждение. На начальном этапе комбинации техники Masquelet и несвободной костной пластики по Илизарову сохраняются риски увеличения активности гнойного процесса при нерадикальной санации очага инфекции, имплантации массивных спейсеров с профилактической дозой антибиотиков и эмпирической антибактериальной терапии. Формирование на втором этапе хирургического лечения индуцированной мембраны, обладающей бактерицидной активностью, создание благоприятных условий для транспорта кости, адекватная санация гнойного очага и проведение целевой антибактериальной терапии обеспечивает стойкое подавление активности гнойного процесса. Выводы. В исходе хирургической реабилитации пациентов с сегментарными инфицированными дефектами происходит восполнение костных дефектов дистракционными регенератами, претерпевающими полную органотипическую перестройку, что исключает вероятность формирования деформаций или переломов на уровне новообразованных участков кости и снижает риски рецидивов остеомиелитического процесса.
Бесплатно
Проблемы оперативного лечения детей, страдающих витамин D-резистентным рахитом
Статья научная
Цель. Изучить эффективность применения комбинированного остеосинтеза при лечении деформаций нижних конечностей у детей с витамин D-резистентным рахитом. Материалы и методы. На основании анализа 369 историй болезни, отражающих результаты оперативного лечения многоплоскостных деформаций у больных витамин D-резистентным (гипофосфатемический) рахитом, авторы оценили частоту рецидива деформаций длинных костей нижних конечностей и выявили морфологические особенности костей. Результаты. Остеосинтез аппаратом Илизарова после корригирующей остеотомии является наиболее надежным средством фиксации для данной категории больных, однако сроки фиксации оставались значительными (до 160 дней), а рецидивы деформаций у растущего ребенка наблюдались в 69,5 % случаев. Комбинированный остеосинтез аппаратом Илизарова с интрамедуллярным армированием спицами с биоактивным покрытием снижает риск повторных деформаций до 20 %, а сроки фиксации аппаратом внешней фиксации уменьшаются в 2-3 раза. Повторные деформации развиваются на уровне новых, формирующихся в процессе роста участков метафиза кости. Заключение. Успех лечения деформаций у больных фосфат-диабетом во многом зависит не только от точности биомеханической коррекции оси конечности и способа фиксации костных фрагментов, но и от реальной возможности управлять скоростью репаративного процесса и влиять на качество костного регенерата через биоактивное покрытие костного имплантата. Оперативное лечение должно сопровождаться интенсивным консервативным лечением, влияющим на патогенез заболевания (повышенные дозы витамина D и его метаболитов, препараты с витамин D -активностью, препараты кальция и фосфора, при необходимости соматотропин и кальцитонин).
Бесплатно
Статья научная
Цель. Поиск организационных решений для улучшения качества лечения пациентов с хроническим остеомиелитом, основанных на многолетнем опыте работы клиники гнойной остеологии ФБГУ РНЦ «ВТО» им. акад. Г.А. Илизарова. Материалы и методы. Проведен анализ результатов лечения 10 124 пациентов с хроническим остеомиелитом, поступивших в клинику гнойной остеологии в 2011-2018 гг. Выявлены причины развития хронического остеомиелита. Предложена поэтапная организационно-функциональная модель оказания специализированной медицинской помощи, начиная с момента организации клиники гнойной остеологии с ее структурными подразделениями, дальнейшего анализа показателей работы отделений и формирования системы оценки качества медицинской помощи. Результаты. Анализ представленных данных показывает, что хронический остеомиелит является не только медицинской, но и социально-экономической проблемой, которая требует безотлагательного решения. Заключение. Проблема лечения остеомиелита предопределяет необходимость проведения мероприятий по двум основным направлениям: организационному и технологическому.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Одна из наиболее частых причин ревизионного эндопротезирования тазобедренного сустава - асептическая нестабильность первично установленного имплантата. Среди компонентов эндопротеза менее стойкий вертлужный компонент, в том числе при его фиксации костным цементом. Для практической деятельности врача травматолога-ортопеда важны два преимущества цементного эндопротезирования: востребованность у пожилых больных и низкая стоимость. В связи с этим актуальным является прогнозирование асептической нестабильности вертлужного компонента и повышение его выживаемости за счет совершенствования способов цементного крепления. Цель. Разработать способ прогнозирования вероятности ревизионного эндопротезирования тазобедренного сустава с заменой вертлужного компонента. Материалы и методы. Изучили данные 102 больных, подвергнутых тотальному цементному эндопротезированию тазобедренного сустава. На основе многофакторного патометрического анализа идентифицировали шесть клинико-рентгенологических критериев, в наибольшей степени влияющих на факт ревизии через 10 лет...
Бесплатно
Статья научная
Введение. Идиопатический сколиоз приводит к тяжелой деформации позвоночника, поэтому важным является поиск способов прогнозирования прогрессирования сколиоза на ранних стадиях его развития для профилактики и лечения. Цель. Выявление взаимосвязи уровня серотонина в сыворотке крови детей и подростков от 4 до 15 лет с прогрессированием сколиотической деформации позвоночника I-II степени за пятилетний период. Материалы и методы. Из 86 детей и подростков с нарушением осанки и сколиозом по клинико-рентгенологическим данным и уровню серотонина сформированы 3 группы по течению сколиоза с последующим определением этих показателей в течение 5 лет. Результаты. В группе прогрессирующего сколиоза определяется значительное повышение медиан, межквартильных интервалов уровня серотонина и угла деформации позвоночника, более высокие показатели у девочек. Выявлены достоверные различия значений сывороточного серотонина между всеми группами на протяжении исследования. Корреляционной анализ показал слабую связь между уровнем серотонина и деформацией позвоночника при рентгенологическом исследовании у пациентов с непрогрессирующим сколиозом с увеличением связи до умеренной в прогрессирующей группе к 5 году исследования. Анализ диагностической эффективности уровня серотонина в крови у пациентов с различным течением сколиоза выявил хорошее качество данного прогностического теста. Обсуждение. Уровень сывороточного серотонина имеет статистически значимую связь с прогрессированием сколиотической деформации, выявленной на рентгенограммах. Заключение. По результатам исследования обнаружен лабораторный маркер, свидетельствующий о прогрессировании искривления позвоночника у детей и подростков с идиопатическим сколиозом. Таким маркером является повышение уровня серотонина в сыворотке крови более 270 нг/мл. Данный лабораторный показатель соответствует всем требованиям: 1) определяем в крови детей и подростков; 2) динамика повышения уровня серотонина коррелирует с данными рентгенограмм позвоночника; 3) данный тест является индикатором нейрогуморального состояния растущего организма с изучаемой патологией. Уровень серотонина в сыворотке крови может выступать маркером прогрессирующего сколиоза. Полученные результаты защищены патентом на изобретение.
Бесплатно
Прогностические критерии возможных остаточных признаков при дисплазии тазобедренного сустава у детей
Статья научная
Цель данной работы - определить, имеется ли взаимосвязь между нарушением васкуляризации тазобедренного сустава и остаточными признаками дисплазии тазобедренного сустава. Исследование проведено у 52 новорожденных и детей раннего возраста до 3 месяцев с дисплазией тазобедренного сустава. Исследование кровоснабжения тазобедренного сустава проводили на ультразвуковом аппарате “HITACHI” EVB 565 А (Japan) с допплеровской приставкой с использованием конвексного датчика 5,0 МГц в динамике лечения. Исследования показали, что при дисплазии тазобедренного сустава происходит значительное изменение кровотока, которое требует коррекции. После проведенных лечебных мероприятий показатели кровообращения значительно стабилизируются, однако имеют значительные колебания.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Объём обследования пострадавших с закрытыми внутрисуставными переломами пяточной кости на фоне сопутствующей патологии обсуждается по настоящее время. Целью проводимого исследования явилось повышение точности прогнозирования характера заживления послеоперационной раны при остеосинтезе внутрисуставных переломов пяточной кости из расширенного латерального доступа на фоне хронических облитерирующих заболеваний артерий нижних конечностей различной этиологии, табакокурения и сочетания этих факторов. Материалы и методы. Анализ наблюдений 69 пациентов, курящих и/или страдающих ХОЗАНК, с 74 закрытыми внутрисуставными переломами пяточных костей. Всем пациентам при поступлении выполнено комплексное клинико-инструментальное обследование, состоящее из рентгенографии и компьютерной томографии пяточной кости, а также определения проксимально-дистального градиента (ПДГ), лодыжечно-плечевого индекса (ЛПИ) и транскутанной оксиметрии (ТрОк). Экспертная оценка признаков проведена после однофакторного дисперсионного анализа с апробацией различных прогностических моделей, имеющих отличающиеся наборы признаков...
Бесплатно
Статья научная
Введение. В последние годы количество артропластик коленного сустава прогрессивно возрастает. Среди причин нестабильности в литературе наиболее часто указываются плохое качество эндопротеза, нарушение техники имплантации, избыточная нагрузка, травма и остеопороз. Механические причины возникновения нестабильности могут быть связаны с изменениями в процессах пероксидании. Цель. Определение продуктов пероксидации и активности основного антиокислительного фермента каталазы в синовиальной жидкости коленного сустава больных перед его эндопротезированием как возможных прогностических критериев развития нестабильности эндопротеза при первичном эндопротезировании. Материалы и методы. Образцы синовиальной жидкости были собраны во время операции первичной артропластики коленного сустава у 270 пациентов с гонартрозом, сопровождавшимся дефектами суставной поверхности (стадия III). Материалом этого перспективного исследования были компоненты синовиальной жидкости 70 пациентов из этой когорты, сформированных в две группы в соответствии с аналогичным возрастом, используемым имплантатом и стабильностью. В группу I последовательно были набраны пациенты (n = 35, средний возраст 67,4 ± 3,1 года) с нестабильностью имплантата, развившейся в течение 3 лет после операции. У пациентов группы II (n = 35, средний возраст 69,4 ± 2,8 года) были стабильные имплантаты. Контрольная группа III (трупный материал) была без какой-либо суставной патологии, которая была бы зарегистрирована экспертом (n = 30, возраст 68,4 ± 1,92 года). Для оценки прогностической ценности были исследованы биохимические тесты состава синовиальной жидкости групп. Результаты. Изменения компонентов синовиальной жидкости в группах сравнения, которые были разнонаправлены, произошли в продуктах липопероксидации (малоновый диальдегид) и активности каталазы. У больных I группы активность каталазы возросла почти в 2 раза, а у больных группы 2 она была снижена на 30 % по сравнению с контрольной группой. Содержание малонового диальдегида увеличилось только у больных 2 группы. Выводы. Возможными критериями прогнозирования нестабильности при эндопротезировании коленного сустава определены показатели продуктов липопероксидации и активности ферментов антиокислительной системы в синовиальной жидкости.
Бесплатно
Статья научная
Представлены сравнительные результаты изучения диафизарных частей большой и малой берцовых костей: размеров костномозговых полостей, наружного и внутреннего кортекса у мужчин первого зрелого возраста с диафизарными переломами костей голени и здоровых, имеющих вальгусную установку оси конечности.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Переломы проксимального отдела бедренной кости обоснованно связывают, в первую очередь, с использованием погружных конструкций, однако в последние годы доминирует эндопротезирование тазобедренного сустава. Пожилой возраст во многом диктует соответствующие подходы к стационарному этапу лечения, в т.ч. адекватному послеоперационному обезболиванию пациентов. Наличие сопутствующего ожирения у пострадавших вносит определенные особенности стационарного и последующего амбулаторного этапа их лечения.Цель. Оценить эффективность купирования болевого синдрома у пациентов с избыточной массой тела и ожирением, перенесших первичное эндопротезирование тазобедренного сустава по поводу перелома проксимального отдела бедренной кости, на этапах восстановительного лечения.Материалы и методы. Проведено сравнительное исследование 60 клинических наблюдений в двух группах с применением шкалы боли ВАШ в плане оценки эффективности послеоперационного мультимодального обезболивания авторским методом.Результаты. В сравнительном аспекте двух опрошенных групп пациентов получены сопоставимые результаты по эффективному стойкому снижению болевого синдрома к моменту выписки пациента из стационара на 5-6 день после перенесенной артропластики. Однако следует подчеркнуть, что метод мультимодального обезболивания с инъекцией глюкокортикостероида в проекции крестцовоподвздошного сочленения показал обезболивающий эффект на 29 % выше чем использование опиоидов уже на второй день после вмешательства, а к пятым сутками - на 11 %.Обсуждение. Пожилой возраст, коморбидный фон диктуют необходимость оптимального подбора тактики хирургического лечения. Выполнение артропластики у пациентов с внесуставными переломами проксимального отдела бедренной кости позволило максимально использовать их реабилитационный потенциал в раннем послеоперационном периоде и в целом получить положительные клинико-функциональные результаты, а также высокие показатели качества жизни в позднем реабилитационном периоде.Заключение. Эндопротезирование тазобедренного сустава имеет стойкий положительный эффект в отношении нивелирования болевого синдрома у всех пациентов группы исследования с переломами проксимального отдела бедренной кости, вне зависимости от весоростовых характеристик. Положительная динамика по исчезновению боли отмечена у пациентов с повышенным ИМТ любых градаций, в том числе, при ИМТ ≥ 40.
Бесплатно
Статья научная
В исследуемой группе больных ахондроплазией из 108 человек в возрасте от 8 до 16 лет, которым проводилось одновременное удлинение обоих плеч методом дистракционного остеосинтеза (216 сегментов), был изучен объем движений в суставах верхней конечности до операции, в процессе удлинения плечевой кости и в отдаленные после удлинения сроки. Авторами статьи предложено устройство, посредством которого пациент может заниматься активно-пассивной разработкой локтевого сустава весь период остеосинтеза, что существенно уменьшает срок реабилитации и повышает окончательный анатомо-функциональный результат лечения.
Бесплатно
Профилактика контрактур локтевого сустава при лечении переломов дистального сегмента плечевой кости
Статья научная
С 2005 по 2009 лечили 112 больных с переломами дистального сегмента плечевой кости. При консервативном лечении отличные и хорошие результаты были достигнуты в 46,66 %, у 100 % пациентов с типом А без смещения. При оперативном отличные и хорошие в 90,41 %. Удовлетворительные у 9,58 %. Ранняя борьба с отѐком и гематомой локтевого сустава и мягких тканей, адекватная жесткая фиксация переломов с максимальным восстановлением конгруэнтности локтевого сустава без дополнительной иммобилизации и раннее начало активных движений в нем являются важными элементами профилактики контрактуры локтевого сустава и получения положительных результатов.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Малоинвазивный накостный остеосинтез (МИНОС) соответствует современным принципам «биологичной» фиксации имплантата и предполагает закрытую репозицию и установку пластин с минимальной ятрогенной травмой. Однако отсутствие прямой визуализации повышает вероятность повреждения важных анатомических образований. Цель. Определение основных особенностей малоинвазивной установки пластин в области диафиза плечевой кости из переднелатеральных доступов с разработкой рекомендаций и технических нюансов, позволяющих упростить выполнение хирургического вмешательства и избежать возможных осложнений. Материалы и методы. Проведено топографо-анатомическое исследование 16 сегментов верхней конечности у 9 трупов. Во всех случаях выполнялся МИНОС прямой пластиной (10-12 отверстий) и винтами (проксимально и дистально) из двух переднелатеральных мини-доступов. Далее производилась полная ревизия области плеча с целью визуализации расположения пластины, оценки взаимоотношений между имплантатом, сосудисто-нервными и окружающими мягкотканными образованиями, а также костными ориентирами. Результаты. В ходе исследования не было выявлено ятрогенных повреждений или компрессии сосудисто-нервных и сухожильно-мышечных структур плеча. Среднее расстояние от акромиального отростка лопатки до n. axillaris составило 5,7 ± 0,69 мм (от 4,9 до 6,9 мм). Расстояние до n. musculocutaneus от латерального надмыщелка плечевой кости - 56,5 ± 4,66 мм (от 49 до 63 мм). При измерении расстояния между краем пластины и n. radialis отмечена разница в расположении при крайних положениях пронации (5,1 ± 0,33 мм, от 4,5 до 5,7 мм) и супинации предплечья (5,8 ± 0,6 мм, от 5,1 до 6,1 мм). Среднее расстояние между дистальным медиальным краем пластины и a. brachialis, n. medianus составило 17,1 ± 2,7 мм (от 13 до 21 мм). Заключение. На основании полученных данных уточнены рекомендации по выполнению МИНОС плечевой кости из переднелатеральных доступов. Их соблюдение позволит снизить риск послеоперационных осложнений и улучшить исходы лечения пациентов с переломами плечевой кости малоинвазивным методом накостного остеосинтеза.
Бесплатно
Профилактика послеоперационной оссификации тканей локтевого сустава
Статья научная
Представлен анализ 116 больных с посттравматическими контрактурами локтевого сустава, из которых у 25 больных выявлена гетеротопическая оссификация. Предложены профилактические мероприятия, направленные на снижение риска рецидива оссификации после операции.
Бесплатно
