Клинико-биологические особенности опийной наркомании у больных с девиантным поведением

Автор: Ашуров Зарифжон Шарифович

Журнал: Сибирский вестник психиатрии и наркологии @svpin

Статья в выпуске: 2 (91), 2016 года.

Бесплатный доступ

В статье рассматриваются факторы, влияющие на формирование девиантного поведения в структуре наркотической зависимости. Изучению подверглись следующие катамнестические данные: наследственная отягощенность, тип личности, соматическое состояние, а также наркологический анамнез. Исследование проводилось на 200 больных, цифровая обработка проводилась с помощью программы STATISTICA 10.0, в результаты включены только достоверные данные. Полученные клинико-биологические данные свидетельствуют о том, что изучаемые факторы имеют прямое непосредственное влияние как на становление наркотической зависимости, так и на формирование девиантного поведения у обследованных больных. Результаты работы могут быть использованы в качестве основы для составления рекомендаций по проведению лечебных и реабилитационных мер у больных опийной наркоманией.

Еще

Опийная наркомания, девиантность, преморбидный фон, тип личности

Короткий адрес: https://sciup.org/14295907

IDR: 14295907

Текст научной статьи Клинико-биологические особенности опийной наркомании у больных с девиантным поведением

100169, Узбекистан, Ташкент, ул. Фароби, 2

В статье рассматриваются факторы, влияющие на формирование девиантного поведения в структуре наркотической зависимости. Изучению подверглись следующие катамне-стические данные: наследственная отягощенность, тип личности, соматическое состояние, а также наркологический анамнез. Исследование проводилось на 200 больных, цифровая обработка проводилась с помощью программы STATISTICA 10.0, в результаты включены только достоверные данные. Полученные клинико-биологические данные свидетельствуют о том, что изучаемые факторы имеют прямое непосредственное влияние как на становление наркотической зависимости, так и на формирование девиантного поведения у обследованных больных. Результаты работы могут быть использованы в качестве основы для составления рекомендаций по проведению лечебных и реабилитационных мер у больных опийной наркоманией. Ключевые слова: опийная наркомания, девиантность, преморбидный фон, тип личности.

CLINICAL AND BIOLOGICAL FEATURES OF OPIATE ADDICTION IN PATIENTS WITH DEVIANT BEHAVIOUR. Ashurov Z. Sh. Tashkent Medical Academy. Farobi Street 2, 100169, Tashkent, Uzbekistan. Article discusses the factors affecting the formation of deviant behaviour in the structure of drug addiction. The following catamnestic data were studied: family history, personality type, medical condition, and drug addiction history. The study was conducted in 200 patients, digital processing was performed using STATISTICA 10.0 program, only reliable data were included. These clinical and biological data indicate that the studied factors have a direct impact both on the development of drug dependence, and on the formation of deviant behavior in patients examined. The results may be used as a basis for drawing up recommendations for treatment and rehabilitation measures in patients with opiate addiction. Keywords : opiate addiction, deviance, pre-illness background, personality type.

Введение. Известно, что в последние годы все больший интерес вызывают исследования девиантности поведения, которые широко освещены в зарубежной литературе [4, 5, 6]. На сегодняшний день проводятся многочисленные исследования состояния, тенденций, особенностей, форм проявления социальной девиации, а также различных её последствий как на общемировом и национальном, так и на региональном уровнях, но мало кто из исследователей обращает внимание на такие этапы развития разных форм социальной девиантности, как алкоголизм и наркомания, а также на изучение факторов преморбидного фона, которые могут быть определяющим звеном в развитии девиации и тем самым стать целью новых более эффективных профилактических мер [1, 2]. Личностные расстройства оказывают влияние не только на начальных этапах опийной зависимости, но и являются прогностическим фактором течения и исхода заболевания [3, 7, 8].

Цель исследования. Изучение особенностей клинической картины опийной наркомании у больных с девиантным поведением (ДП).

Материалы и методы исследования. Поиск факторов риска развития опийной зависимости у больных с ДП и дальнейшее их сравнение проводилось в группах больных опийной наркоманией с девиантным поведением в пре-морбиде и без преморбидной личностной отя-гощенности девиациями. Изучались следующие наиболее доступные выяснению и катамнести-ческой проверке виды отягощения преморбид-ной почвы: психопатологическая наследственность, преморбидный тип личности, наличие алкоголизации в анамнезе, соматическое неблагополучие, а также наркологический анамнез.

Для проведения анализа значимости девиантного отклонения в развитии опийной наркомании больные разделены на 2 группы. В основную группу (ОГ) вошли больные опийной зависимостью с девиантным поведением (150 больных). Контрольную группу (КГ) составили больные опийной зависимостью без предшествующих девиантных отклонений (50 больных).

Общее количество больных составляло 200 человек, все имели вторую стадию опийной наркомании и находились на стационарном лечении.

Результаты исследования и их обсуждение. Необходимо отметить, что наиболее часто у пациентов основной группы выявлялись признаки эмоционально неустойчивого (25,3 %), диссоциального (28,7 %), зависимого (19,3 %), истерического (12,0 %) типов личности (табл. 1).

Таблица 1

Частота встречаемости различных типов личности у страдающих опийной зависимостью больных

Тип личности	Основная группа (n=150)		Контрольная группа (n=50)		р
Тип личности	абс.	%	Абс.	%	р
Эмоционально неустойчивый	38	25,3	8	16,0	>0,05
Диссоциальный	43	28,7	0	0	<0,001
Параноидный	4	2,7	3	6,0	>0,05
Тревожный	5	3,3	4	8,0	>0,05
Ананкастный	3	2,0	7	14,0	<0,05
Шизоидный	2	1,3	2	4,0	>0,05
Истерический	18	12,0	3	6,0	>0,05
Зависимый	29	19,3	8	16,0	>0,05
Условногармоничный	8	5,3	15	30,0	<0,001
Всего	150	100,0	50	100,0

У больных контрольной группы наиболее часто встречались эмоционально неустойчивый (16,0 %), зависимый (16,0 %) и ананкастный (14,0 %) типы. Диссоциального типа личности среди пациентов данной группы не было выявлено. У 15 (30,0 %) больных контрольной группы не обнаружено каких-либо акцентуаций или расстройств личности, тогда как их отсутствие выявлено у 8 больных ОГ (5,3 %). Это свидетельствует о том, что треть пациентов КГ были условно-гармоничными личностями.

Сравнительный анализ частот встречаемости различных типов личности в группах (табл. 1) показывает, что у больных опийной наркоманией с девиантным поведением чаще встречаются эмоционально неустойчивый (р>0,05), диссоциальный (р<0,001) и зависимый (р>0,05) типы личности.

Таблица 2

Частота встречаемости разных типов и уровней функционирования личности у больных опийной зависимостью с девиантным поведением

Тип личности	Акцентуация характера				Расстройства личности
	ОГ (n=150)		КГ (n=50)		ОГ (n=150)		КГ (n=50)
	абс.	%	абс.	%	абс.	%	абс.	%
1	23	15,3	8	16,0	13	8,7***	0	0
2	15	10,0***	0	0	28	18,7***	0	0
3	4	2,7	3	6,0	0	0	0	0
4	5	3,3	3	6,0	0	0	1	2,0
5	3	2,0*	6	12,0	0	0	1	2,0
6	2	1,3	2	4,0	0	0	0	0
7	16	10,7	3	6,0	3	2,0	0	0
8	18	12,0	6	12,0	11	7,3	2	4,0
Всего	86	57,3	31	62,0	56	37,3***	4	8,0

Примечание . 1 – Эмоционально неустойчивый, 2 – дис-социальный, 3 – параноидный, 4 – тревожный, 5 – ананкаст-ный, 6 – шизоидный, 7 – истерический, 8 – зависимый. Значимость различий относительно данных контрольной группы: * – р<0,05, *** – р<0,001.

Среди ОГ у 56 (37,3 %) пациентов были выявлены признаки личностных расстройств, у 86 (57,3 %) зафиксированы признаки, характерные для акцентуаций характера. Данное распределение отражено в таблице 2 и свидетельствует о том, что 37,3 % пациентов имели признаки коморбидной патологии.

Если брать во внимание и типологию личности, и степень выраженности личностных черт, то наиболее часто в ОГ встречалось диссоци-альное (18,7 %), эмоционально неустойчивое (8,7 %), реже – зависимое (7,3 %) и истерическое (2,3 %) расстройства личности, а также эмоционально неустойчивая (15,3 %), диссоци-альная (10,0 %), зависимая (12,0 %) и истерическая (10,7 %) акцентуации характера. Распространенность остальных акцентуаций и расстройств личности выявлена в 6,0 %. Среди больных опийной наркоманией без девиантных отклонений у 4 (8,0 %) пациентов были обнаружены признаки личностных расстройств, у 32 (62,0 %) – признаки, характерные для акцентуаций характера (табл. 2).

Обращали на себя внимание межгрупповые различия показателей наследственной отяго-щенности наркологическими заболеваниями (табл. 3).

Таблица 3

Наследственная отягощенность пациентов

Заболевания	Основная группа (n=150)		Контрольная группа (n=50)		р
Заболевания	абс.	%	абс.	%	р
Алкоголизм отца	77	51,3	9	18,0	<0,001
Алкоголизм двух родителей	15	10,0	0	0	<0,001
Алкоголизм и наркомании у родственников	67	44,7	8	16,0	<0,001
Психические заболевания у родственников	14	9,3	5	10,0	>0,05

Наличие в структуре преморбидной наследственности алкоголизма или наркомании почти в 3 раза чаще встречалось в основной группе, что является фактором риска появления в последующем наркотической зависимости с девиантным поведением, в частности к опиоидным препаратам, что свидетельствует не о неспе-цифичности употребления ПАВ, а указывает на важность формирования предпочтительного поведения в модели зависимости.

У лиц с девиантным поведением среди клинико-биологических факторов наиболее значимыми оказались ранний возраст знакомства и приобщения к ПАВ и употребление других ПАВ до знакомства с опиоидами. Результаты по характеристикам «употребление других психоактивных веществ» в анамнезе выглядели следующим образом (табл. 4).

Обнаружено, что до 15-летнего возраста употребляли табак 60 % больных контрольной группы и 100 % больных основной группы. Употребление алкогольных напитков (преимущественно пива или вина) наблюдалось в ОГ в 84,0 % случаев, в КГ – в 52,0 %. Курение анаши выявлялось с более низкой частотой в КГ – 14,0 % (для сравнения: в ОГ у 46,7 %). Употребление летучих растворителей отмечено у 18,7 % больных основной группы и отсутствовало в контрольной группе.

Таблица 4

Употребление психоактивных веществ анамнезе больных опийной наркоманией

Вид ПАВ	Основная группа (n=150)		Контрольная группа (n=50)		р
Вид ПАВ	абс.	%	абс.	%	р
Табакокурение	150	100,0	30	60,0	<0,001
Алкоголь	126	84,0	26	52,0	<0,001
Каннабиноиды	70	46,7	7	14,0	<0,001
Летучие растворители	28	18,7	0	0	<0,001

Наиболее ранний возраст начала употребления опиатов (до 15 лет) зарегистрирован в ОГ (47,3 %), у больных контрольной группы до 15-летнего возраста употребления опиатами не было выявлено (р<0,001) (табл. 5).

Таблица 5

Возраст начала употребления опиоидов

Возраст начала употребления опиоидов	Общее количество, n=200				р
	Основная группа (n=150)		Контрольная группа (n=50)
	абс.	%	абс.	%
До 15 лет	71	47,3	0	0	<0,001
15—20 лет	54	36,0	13	26,0	>0,05
20—25 лет	13	8,7	22	44,0	<0,001
После 25 лет	12	8,0	15	30,0	<0,01
Всего	150	100,0	50	100,0

Длительность наркотизации опиоидами в исследовательской выборке больных варьировала преимущественно от 2 до 8 лет и выше, при этом не выявлено значимых отличий между группами (рис. 1).

в Основная группа EQ Контрольная группа

Рис. 1. Длительность заболевания в годах по группам, %

Как видно из таблицы 6, длительность злоупотребления до факта диагностики опиоидной наркомании в основной группе происходит достоверно чаще. У лиц контрольной группы отмечалось более адаптивное поведение и стремление скрыть употребление ПАВ, что позволяло им избегать конфликтных ситуаций, требующих медицинских вмешательств.

Таблица 6

Длительность злоупотребления опиоидов до факта диагностики наркомании

Группа	Длительность злоупотребления опиоидами
	от 6 мес. до 1 года		от 1 до 2 лет		от 2 до 5 лет		свыше 5 лет
	абс.	%	абс.	%	абс.	%	абс.	%
ОГ (n=150)	60	41,2	47	31,4	22	14,6	21	14,0
КГ (n=50)	7	14,0	6	12,0	22	44,0	15	30,0
р	<0,001		<0,001		<0,001		<0,05

Объясняется это теми особенностями дезадаптации, которые связаны не столько с употреблением ПАВ, сколько с нарушением поведения, приводящим к необходимости обращения к наркологу.

Е0 Основная группа G Контрольная группа

Рис. 2. Формирование абстинентного синдрома от начала употребления, %

Как показано на рисунке 2, формирование АС в течение 1 месяца от начала употребления наркотиков у пациентов основной группы встречалось почти в 2 раза чаще, чем у пациентов контрольной группы (12,2 % и 24,2 % соответственно; р<0,05).

Степень выраженности различных компонентов абстинентного синдрома при опийной наркомании у лиц с девиантным поведением представлена в таблице 7.

Таблица 7

Степень выраженности разных компонентов абстинентного синдрома при опийной наркомании

Компонент АС	Основная группа (n=150)	Контрольная группа (n=50)	р
Патологическое влечение к наркотику	2,7	2,0	>0,05
Вегетативный компонент (слезотечение, насморк, гипергидроз)	2,0	2,0	>0,05
Диспептические расстройства (тошнота, рвота, диарея)	2,7	2,0	>0,05
Неврологические компоненты	2,7	2,0	>0,05
Аффективные расстройства (тревога, раздраженность, подавленное настроение)	2,7	2,0	>0,05
Бессонница	2,7	2,0	>0,05
Алгическая симптоматика	2,0	2,0	>0,05
Общая продолжительность, дни	12,7	8,0	>0,05

В целом клинические проявления различных компонентов АС у больных с девиантными отклонениями (основная группа) отличались интенсивностью патологического влечения, а также выраженными расстройствами сна, они высказывали выраженную тревогу по поводу предстоящей бессонницы, настойчиво просили назначить им снотворные препараты. У лиц контрольной группы более выраженными были алгические проявления, а также вегетативная симптоматика.

Отмечалась сравнительно невысокая интенсивность патологического влечения. Наличие соматической патологии и инфекций в обеих группах было неравномерным и явно преобладало в основной группе обследованных пациентов (табл. 8).

Таблица 8

Соматические заболевания, инфекции и невро логическая симптоматика у обследованных больных опийной наркоманией

Наименования	Основная группа (n=150)		Контрольная группа (n=50)		р
Наименования	абс.	%	абс.	%	р
Гепатиты В и С	129	86,0	16	32,0	<0,001
Язвенная болезнь, хронический гастрит	48	32,0	5	10,0	<0,001
Хронический бронхит	64	42,7	11	22,0	<0,01
Кардиопатия	36	24,0	11	22,0	>0,05
Заболевания почек	36	24,0	4	8,0	<0,01
Туберкулез	21	14,0	0	0,0	<0,001
ВИЧ-инфекция	31	20,7	3	6,0	<0,01
Сифилис	8	5,3	1	2,0	>0,05
Неврологические расстройства	66	44,0	8	16,0	<0,001
ЧМТ	27	18,0	2	4,0	<0,01

У больных основной группы чаще обнаруживались такие грозные сопутствующие заболевания, как гепатиты типов В и С, ВИЧ-инфекция, туберкулез. Неврологические расстройства у них наблюдались в 2,5 раза чаще.

Заключение. Таким образом, у лиц с наркотической зависимостью с девиантным поведением среди клинико-биологических факторов наиболее значимыми оказались: признаки дис-социального, эмоционально неустойчивого, зависимого, истерического типов личности; наличие алкоголизма, наркоманий или психических заболеваний среди родственников; употребление других ПАВ до знакомства с опиоидами; начало употребления опиатов в раннем пубертатном возрасте; быстрое становление синдрома зависимости и тяжесть АС; интенсивность патологического влечения и тяжёлая соматическая патология у пациентов.

Исследование свидетельствует, что применение прогностических критериев можно использовать для выбора дифференцированной терапии и рекомендаций по стратегии и тактике проведения психокоррекционных и лечебнореабилитационных мероприятий с учётом выявленных особенностей пациентов. Следовательно, для больных наркотической зависимостью с девиациями в преморбиде весь лечебно-реабилитационный комплекс воздействия должен быть оптимизирован.

Список литературы Клинико-биологические особенности опийной наркомании у больных с девиантным поведением

Аболонин А. Ф, Назарова И. А., Асланбекова Н. В. Личностные особенности несовершеннолетних правонарушителей, страдающих различными формами зависимости от психоактивных веществ//Сибирский вестник психиатрии и наркологии. -2014. -№ 1 (82). -С. 22-28.
Игумнов С. А., Станько Э. П. Оценка уровня социальной и семейной дезадаптации потребителей инъекционных опиоидных наркотиков//Сибирский вестник психиатрии и наркологии. -2014. -№ 3 (84). -С. 77-83.
Шигакова Ф. А. Клинико-психологический анализ изменений личности женщин, больных опийной наркоманией, в соответствии с клинико-динамической характеристикой патологического влечения//Сибирский вестник психиатрии и наркологии. -2012. -№ 6(75). -С. 29-35.
Albrecht U., Kirschner N. E., Grusser S. M. Diagnostic instruments for behavioral addiction: An overview//GMS Psycho Soc. Med. -2007. -№ 4. -Р. 1-11.
Dennis W., Heather M., Campbell D. A., Garnand M. A., Jones M. R. Health-related quality of life changes associated with buprenorphine treatment for opioid dependence//Qual Life Res. -2012. -Vol. 21, № 7. -Р. 1177-1183.
Dornbusch Sanford M., Kristan Glasgow Erickson, Jennifer Laird, and Carol A. Wong. The Relation of Family and School Attachment to Adolescent Deviance in Diverse Groups and Communities//Journal of Adolescent Research. -2001. -Vol. 16, № 4. -Р. 396-422.
Wiesner M., Rainer K. Silbereisen. Trajectories of Delinquent Behavior in Adolescence and their Covariates: Relations with Initial and Time-Averaged Factors//Journal of Adolescence. -2003. -Vol. 26, № 1. -Р. 753-771.
Zuckerman M. Behavioral Expressions and Biosocial Bases of Sensation Seeking. -New York: Cambridge University Press, 1994.

Еще

Статья научная