Некоторые аспекты психокоррекции агрессивного поведения участников ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС

ББК Ю941+Р64-37

НЕКОТОРЫЕ АСПЕКТЫ ПСИХО

КОРРЕКЦИИ АГРЕССИВНОГО

ПОВЕДЕНИЯ УЧАСТНИКОВ ЛИКВИДАЦИИ ПОСЛЕДСТВИЙ АВАРИИ НА ЧЕРНОБЫЛЬСКОЙ АЭС

Авдеенок Л. Н., Рудницкий В. А.*

НИИ психического здоровья СО РАМН

634014, Томск, ул. Алеутская, 4

В статье рассматриваются некоторые причины агрессивного поведения участников ликвидации аварии на Чернобыльской АЭС и его деструктивное влияние на всех членов семьи, возможности психокоррекционных мероприятий с целью улучшения семейных взаимоотношений, снижение агрессивного поведения и улучшения качества жизни. Ключевые слова : Чернобыль, катастрофа, экология, радиация, психическое здоровье, органические психические расстройства,   стресс, декомпенсация,   социально психологические факторы, семья, агрессия, реабилитация, коррекция, качество жизни.

SOME ASPECTS OF PSYCHOCORRECTION OF AGGRESSIVE BEHAVIOR IN PARTICIPANTS OF THE ACCIDENT ON CHERNOBYL APS. Avdeyenok L. N., Rudnitsky V. A. Mental Health Research Institute SB RAMSci. In this article some causes of aggressive behavior of participants of the accident on Chernobyl APS and its destructive influence on all family members are considered. Possibilities of psychocorrection sessions aimed at improvement of family interrelationships, decrease of aggressive behavior and improvement of quality of life. K e y w o r d s : ChAPS, catastrophe, ecology, radiation, mental

Клинические проявления непсихотических психических расстройств у ликвидаторов аварии на ЧАЭС описаны большинством авторов в структуре неврозоподобных, психопатоподобных и аффективных синдромов, преимущественно органического регистра [2, 3, 5, 9, 11].

С позиции валеопсихологии и клинической персонологии В. Я. Семке [11] обоснована закономерность формирования патохарактероло-гических нарушений в условиях негативного экологического прессинга. Проблема агрессивного поведения участников ликвидации послед- ствий аварии на Чернобыльской АЭС весьма актуальна, что, по нашим данным, обусловлено достаточно широкой распространенностью этого явления [1, 10].

Важность изучения агрессивного поведения определяется также тем, что оно в силу своего своеобразия и отличия от общепринятых норм часто бывает первым обращающим на себя внимание симптомом болезни, своевременность и правильность оценки которого имеет непосредственное отношение к ранней диагностике психических нарушений и предупреждению социально опасных действий [7]. Семейные отношения очень значимы для пациентов с непсихотическими психическими расстройствами, в том числе и для участников ликвидации аварии на ЧАЭС. В семье, среди родных и близких человек получает теплоту, поддержку и реализует различные функции (родительская, глава семьи, опекун, советчик, хозяин, супруг, зять и т. д.). Семья для мужчины – это интимные отношения, забота и поддержка со стороны семьи, рождение детей, сохранение позитивного статуса как «семьянина», отца, деда. Отличительной чертой семьи участников ликвидации аварии на ЧАЭС является то, что практически всем «отцам» семейств на момент исследования была определена группа инвалидности. В семьях ликвидаторов постоянно присутствуют дестабилизирующие факторы, приводящие к психическому напряжению, тревоге у членов семьи, социальной дезадаптации [1, 10, 11]. Совершенно очевидно, что важно учитывать при анализе проблемных семейных отношений болезнь пациента, уровень проявления болезни, отношения как пациента, так и его семьи к факту инвалидности [1, 4, 11].

Цель исследования : на основе полученных данных об особенностях клиники, клинической динамики непсихотических психических расстройств у ликвидаторов аварии на ЧАЭС, анализа микросоциальных факторов, влияющих на их течение, разработать и совершенствовать лечебно-профилактические и реабилитационные мероприятия.

Материал исследования : 538 ликвидаторов аварии на ЧАЭС с непсихотическими психическими расстройствами, мужчин, в возрасте на момент обследования от 26 до 70 лет (46±0,5 года), проживающих в Томской области, и члены их семей. Пациенты с эндогенными психическими расстройствами и аддиктивными нарушениями в выборку не включались (критерий исключения).

В работе использованы клинико-психопатологический, эпидемиологический, клинико-динамический, клинико-катамнезтический, экспериментально-психологический методы исследования .

Нами было исследовано 173 семьи участни- ков ликвидации аварии на Чернобыльской АЭС. 85 пациентов состояли в повторном браке, 37 пациентов не имели детей. Остальные имели 1 и более детей. Жены пациентов были вначале приглашены на беседу, а затем на сеансы семейной психотерапии. Все семьи имели хорошие или почти хорошие квартирные условия проживания. На материале исследования мы попытались проследить, как агрессивное поведение снижает качество жизни всех членов семьи участников ликвидации аварии на ЧАЭС. Полученная информация была использована для разработки психокоррекционных программ. Пациенты были обследованы с помощью опросника «Конструктивно-деструктивно семья» и методики «Диагностики супружеских отношений» [8, 12].

У всех обследованных ликвидаторов (согласно критериям МКБ-10) были диагностированы психические расстройства органического регистра. Проведенные комплексные исследования приводят к заключению об органической (соматоорганической) природе психических заболеваний с вовлечением в патогенез прогредиентного сосудистого процесса и комбинированных соматических нарушений. В 47,94 % наблюдений (257 человек) было диагностировано органическое астеническое расстройство, в 14,74 % (79 пациент) – органическое аффективное, в 2,6 % (14 человек) – органическое тревожное, в 34,7 % (186 человек) – органическое расстройство личности. В 8,55 % (46 чел.) наблюдений коморбидно органическим выявлялись ПТСР; у 516 пациентов (95,9 %) – отдельные критерии «Стойкого изменения личности после переживания катастрофы». У всех пациентов имели место множественные соматические заболевания, традиционно считающиеся психосоматическими иммунологические нарушения. У большинства пациентов были выявлены патохарактерологические нарушения (67,54 %). У 34,7 % пациентов в преморбиде отмечались расстройства личности и выраженные акцентуации. У многих пациентов по мере развития заболевания обнаруживались несвойственные им ранее мнительность, тревожность, неуверенность в себе (36,01 %) и апатия (49,44 %), утрачивался интерес к общению с окружающими. Пациенты становились более замкнутыми, у них возникали повышенная обидчивость, слезливость, ипохондрическая фиксация (62,5 %). Развитие паранойяльных черт характера (15,11 %) приводило к склонности вступать в продолжительные изнурительные судебные разбирательства, напряженные и конфликтные отношения с окружающими. На более поздних этапах течения непсихотических нервно-психических расстройств происходило постепенное стирание границ между отдельными формами патохарактерологических обра- зований и на первый план выходили прогрессирующие интеллектуально-мнестические нарушения.

Больные поступили в клинику с жалобами на повышенную раздражительность, импульсивность, непереносимость различного рода замечаний в свой адрес, снижение самоконтроля, высокий уровень напряженности, вспышки агрессии. Перечисленные выше симптомы приводили к снижению адаптивных механизмов, прежде всего в семье. Причинами агрессивного поведения по данным предложенных методик являлись сверхценные образования, представленные идеями мести, ревности, чувствами ущемленности, обиды, невостребованности, снижением социального статуса. Агрессивное поведение обусловливало также прием алкоголя, непослушание детей, требования супруги выполнения хозяйственных функций, успехи жены в профессиональной деятельности, признание самого себя плохим брачным партнером, низкую степень удовлетворенности браком, низкий уровень накопления позитивных эмоций. Все обследуемые пациенты имели группу инвалидности, что снижало их социальное функционирование по отношению к другим членам семьи, приводило к неудовлетворенности собой, финансовой несостоятельности, снижению самооценки. Агрессивное поведение наших пациентов создавало иллюзию силы и контроля над членами семьи. О насилии в семье можно говорить в тех случаях, когда факты грубого и жестокого обращения оказываются не единичными, случайными и ситуативными, а регулярными, систематическими и постоянно повторяющими. Семейное насилие характеризуется тем, что приобретает всеобщий, генерализованный характер. Домашнее насилие имеет место, согласно данным нашего исследования, в тех случаях, когда муж оскорбляет и унижает женщину, не разрешает ей видеться с подругами и родственниками; бьет или угрожает побоями, применяет физические наказания в отношении детей, считает, что только он единолично может правильно распоряжаться семейными капиталом, постоянно критикует (к примеру, как жена одета, как она готовит еду, как ходит, говорит, выглядит, общается с другими людьми); внушает жене чувство вины перед детьми и использует детей для опосредованного насилия.

По результатам предложенных опросников жены участников ликвидации аварии на Чернобыльской АЭС наиболее часто отмечали следующие действия своих мужей, считающиеся агрессией: избиения, побои, принуждение выполнять требования мужа, брань, необоснованное оскорбление, угрозы, запугивания, изгнание из дома, отказ в деньгах для приобретения продуктов или жизненно важных вещей, запрет на встречу с родными, друзьями, запрет на работу, учебу, унизительные шутки, замечания. Проведенное исследования показало, что большинство женщин понимают, что они находятся в ситуации домашнего насилия и что беспомощны и зависимы от мужа. На самом деле подобное поведение приводило к длительным семейным конфликтам, вызывая у членов семьи непонимание, раздражение, вспыльчивость и протестное поведение, особенно у детей. Часто жены на некоторое время уходили жить к другим родственникам, желая проучить мужа, или подавали на развод. Однако невозможность решить квартирный вопрос приводила супругов к кратковременному перемирию. Супруги пациентов, приглашенные на психокоррекционные занятия, отмечали непереносимость конфликтных семейных отношений, подавленность, нарушение самооценки, сужение имеющихся интересов, снижение активности к общественной жизни, формальное отношение к детям, внукам, снижение способности к сопереживанию и снижение потребности в душевной близости. У них также формировались агрессивные мысли по отношению к мужу и детям, коллегам и самим себе. Для наших пациентов такое агрессивное поведение носило защитный характер. Таким образом, семья, где муж (ликвидатор аварии на Чернобыльской АЭС) проявляет агрессивное поведение, начинает развиваться в деструктивном направлении, ее стабильность снижается, она оказывается не в состоянии противостоять проблемным ситуациям. Такие семьи нуждаются в реабилитации, в психокоррекционной помощи, направленной прежде всего на снижение агрессивного поведения и улучшение семейных взаимоотношений.

Для оказания помощи данным пациентам и членам их семей нами были разработаны и апробированы психопрофилактический, психотерапевтический, психофармакологический, иммуно-реабилитационный, лечебно-физкультурный и физиотерапевтический реабилитационные комплексы. Они применялись в виде дифференцированных индивидуальных лечебно-реабилитационных программ, т. е. определенных взаимодополняющих комбинаций отдельных составляющих указанных комплексов в зависимости от степени выраженности и специфики выявленных у обследуемых различных типов патологических нарушений.

Основой психопрофилактического комплекса являлась активная психогигиеническая санитарно-просветительная работа, создающая основу для реализации реабилитационных мероприятий в рамках остальных реабилитационных комплексов. Данный комплекс был идеологически и практически тесно взаимосвязан с психотерапевтическим комплексом, занимающим ве- дущее место в программе реабилитации. Пси-хофармакотерапевтический комплекс в сочетании с психотерапией был призван решать конкретные задачи базисной терапии: устранения либо смягчения актуальной психопатологической симптоматики, подбора психофармакопрепаратов для поддерживающей и противорецидивной терапии. Особенностью данного комплекса было наличие выраженной психической патологии в сочетании с многочисленными декомпенсированными и резистентными к лечению соматическими заболеваниями, непереносимостью многих лекарственных средств. Данные проблемы решались подбором комбинаций наиболее эффективных современных препаратов, предпочтение отдавалось назначению малых дозировок лекарственных средств; динамическому наблюдению, своевременной диагностике, лечению сопутствующих заболеваний и проведению мероприятий в рамках других реабилитационных комплексов. Иммунореаби-литационный комплекс ставил целью не только уменьшение или устранение иммунологических расстройств, но и повышение резистентности организма с последующим мониторингом за состоянием системы иммунитета, что позволяло повысить качество лечения и устойчивость улучшения психического и соматического состояния [6]. Лечебно-физкультурный и физиотерапевтический реабилитационные комплексы дополняли и повышали эффективность и безопасность вышеописанных лечебнопрофилактических и реабилитационных мероприятий. Среди физиотерапевтических методов особое значение имели немедикаментозные виды терапии – массаж и рефлексотерапия (иг-лорефлексотерапия, ароматерапия, КВЧ-терапия). Лечебная физкультура была незаменима на этапе активирующей терапии, особенно для больных с ограничением социальных контактов, явлениями социальной отгороженности, пациентов с выраженной сопутствующей патологией, а также для лиц, имеющих инвалидность. Главной задачей психотерапевтического комплекса являлось формирование условий для терапевтического альянса, так как важной причиной, препятствующей саногенно-му процессу, были недоверие пациентов официальной медицине, перспективам терапии, враждебное или недоброжелательное отношение к окружающим, социальная изоляция и рентные тенденции. Другой задачей данного комплекса была дезактуализация последствий чернобыльского стресса, социальных психогений, восстановление ослабленных позиций в микро- и макросоциальной сферах, облегчение адаптации к меняющимся условиям жизни. Ведущую роль в первичной профилактике имели психотехники, направленные на саморегуляцию, укрепление социальных позиций, облегче- ние выхода эмоций. На начальных этапах реабилитации предпочтение отдавалось индивидуальной психотерапии, позже, по мере «разрыхления» патохарактерологических и аффективных нарушений, переходили к групповой психотерапии (более соответствующей задачам поддерживающей терапии и социализации). При реализации задач третичной профилактики чаще использовалась групповая и семейная психотерапия в сочетании с хорошо зарекомендовавшим себя аутотренингом и поведенческой терапией.

Больные как индивидуально, так и вместе с другими членами семьи посещали психокоррекционные занятия в течение месяца, на которых анализировались причины агрессивного поведения. Постоянные семейные обсуждения сменяли раздражительность, недовольство, агрессию на приемлемую для окружающих терпимость, понимание, выдержанность. Критическая оценка своей жизни, производимая совместно с психологом и членами семьи, самокритичное отношение больного к себе, к своим поступкам в прошлом и настоящем помогают ему уже разумно, а не аффективно осознавать и разрешать сложившийся у него психологический конфликт и найти рациональный выход. По нашим данным, агрессивное поведение снизилось в процессе лечения и психокоррекционных занятий у ликвидаторов аварии на Чернобыльской АЭС в 67 % случаев. Улучшение семейных взаимоотношений уже после выписки из стационара отмечали 72,4 % больных. Улучшение родительско-детских отношений обнаружено у 84,2 % пациентов. Более того, больные с агрессивным поведением старались в своей семье первое время после выписки из стационара выполнять роль психотерапевта, уделяли больше внимания своим детям, помогали решать их проблемы более конструктивно на эмоционально-зрелом уровне, с учетом полученных знаний о себе и своей семьи.

Выводы. Таким образом, психокоррекция агрессивного поведения у участников ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС должна быть длительной, интенсивной, строго индивидуализированной, пролонгированной на значительный отрезок времени. Эти принципы органично находят отражение в комплексной программе реабилитации участников ликвидации последствий аварии на Черно- быльской АЭС с непсихотическими психическими расстройствами и позволяют повысить качество лечебно-профилактической помощи данной категории пациентов и членам их семей.