Неврозоподобные расстройства (клинический и электрофизиологический аспекты) у больных с резидуально-органической недостаточностью головного мозга

ББК Р645.093.33-3-433.7

НЕВРОЗОПОДОБНЫЕ РАССТРОЙСТВА (КЛИНИЧЕСКИЙ И ЭЛЕКТРОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЙ АСПЕКТЫ) У БОЛЬНЫХ С РЕЗИДУАЛЬНО

ОРГАНИЧЕСКОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ ГОЛОВНОГО МОЗГА

Обеснюк О. А.*, Обеснюк В. В., Патрин И. П.

ГУЗ Кемеровская областная клиническая психиатрическая больница

650036, Кемерово, ул. Волгоградская, 41

Изучены клинические и электрофизиологические особенности у 73 пациентов, в анамнезе у которых имелось указание на наличие резидуально-органической недостаточности головного мозга. Выявлено, что неврозоподобные расстройства представлены клиникой истероформных расстройств, истероипохондрическим и ипохондрическим вариантами ипохондрического развития личности. Ключевые слова : неврозоподобные расстройства, нейрофизиологические исследования психических заболеваний, ипохондрические расстройства, органическая патология головного мозга.

NEUROSIS-LIKE DISORDERS (CLINICAL AND ELECTROPHYSIOLOGICAL ASPECTS) IN PATIENTS WITH RESIDUAL-ORGANIC BRAIN IMPAIRMENT. Obesnyuk O. A., Obesnyuk V. V., Patrin I. P. Kemerovo Regional Clinical Psychiatric Hospital . 650036, Kemerovo, Volgogradskaya Street, 41. We studied clinical and electrophysiological features in 73 patients. Their anamnesis had indication to presence of residual-organic brain disease. We revealed: neurosis disorders are represented by clinic of hysteroform disorders, hysterichypochondriac and hypochondriac variants of personality development. Key words : neurosis-like disorders, neurophysiologic studies of mental disorders, hypochondriac disorders, organic brain pathology.

Участие экзогенных вредностей на ранних этапах развития невротических состояний было освещено в исследованиях многих авторов. В работах В. Я. Семке (1988), Н. Д. Лакосиной (2003) уделялось внимание психотравмирующему влиянию на психическое состояние женщин преждевременных родов, желтухи новорожденного, асфиксии и гипоксии плода. Большое значение имеет воздействие и соматогенных влияний: различные инфекционные заболевания (дизентерия, тяжелые пневмонии, туберкулез), особенно протекающие в детском возрасте; травматические поражения головного мозга и тяжелые соматогении (диспепсии, болезни системы пищеварения, печени, сердца и др.) (Жариков Н. М., Тюльпин Ю. Г., 2000; Буторина Н. Е., Куприн И. В., 2002). Ю. А. Александровский (2000) отмечал, что неврозоподобная симптоматика у больных усиливается даже под влиянием легкой травмы головы или вслед за травмой опорно-двигательного аппарата либо после обострения инфекционного заболевания центральной нервной системы. Несмотря на большую частоту экзогенно-органических и соматических вредностей, однако не формируется грубая органическая патология в ее собственном смысле, а развиваются функциональные нарушения мозговой деятельности, которые и являются основанием для дисгармонии личности (Кербиков О. В., 1971).

Цель исследования – выявление клинических и электрофизиологических особенностей неврозоподобных расстройств у лиц с резидуально-органической недостаточностью головного мозга.

Объект исследования. В группу исследования вошли 73 человека, обратившихся за помощью в отделение неврозов КОКПБ в 2009— 2010 гг. У всех пациентов диагностированы невротические (истерические, ипохондрические) состояния, соответствующие критериям рубрик МКБ-10 F44, F45, F60.4. Установлено, что до развития этих состояний имели место экзогенные вредности, которые привели к развитию резидуальной органической недостаточности головного мозга (в соответствии с МКБ-10 рубрики F07.1, F07.2, F07.8). Обследованные пациенты предъявляли жалобы на такие симптомы, как наличие «комка» в горле, ощущение нехватки воздуха (гипервентиляционный синдром), боли различной локализации (психал-гии), анестезии или парестезии, инсомнии, тремор.

В выборку обследованных вошли лица молодого трудоспособного возраста (от 17 до 44 лет, средний возраст составил 27,8 года). В анамнезе их жизни имелись сведения о токсикозах беременности (18 человек), неблагополучиях при родах (14 человек) у матери, тяжелых инфекционных заболеваниях, перенесенных в раннем детском возрасте самими пациентами (17 человек). У 24 человек были ЧМТ. В контингенте обследованных преобладали (68 человек) лица женского пола.

В ходе исследования было обнаружено, что при астенических нарушениях токсически-инфекционного генеза преобладают явления психической гиперестезии, истощаемости, слез- ливости с указанием на слабость, вялость. Для лиц с резидуальными явлениями перенесенной в прошлом черепно-мозговой травмы легкой или средней степени тяжести характерен церебра-стенический синдром. Для таких пациентов типична метеотропная зависимость – ухудшение самочувствия в метеонеустойчивые дни (головная боль, чувство давления, тяжести, сжимания или распирания головы). У многих больных вместе с головной болью появлялось головокружение при резкой перемене положения тела, а также при быстром движении. Иногда к головной боли и головокружению присоединялся шум в ушах и голове. Для обследованных больных характерны различные варианты нарушения сна: затрудненность засыпания, частые пробуждения, чуткий и поверхностный сон, «кошмарные» сновидения. В дневное время отмечалась гиперсомния, сопровождающаяся снижением работоспособности, трудностью сосредоточения внимания, особенно заметной при выполнении умственных операций или работ, требующих точной координации движений. В эмоциональной сфере наблюдаются неустойчивость настроения и раздражительность.

У большинства пациентов обследованной выборки (56 человек – 76,7 %) преморбидный характерологический склад личности включал истерические черты личности. Они старались привлечь внимание окружающих броской, яркой внешностью, громкой тональностью речи с богатой экспрессией, впечатляющими позами, быстрыми, причудливыми переходами мысли, нередко экстравагантностью в одежде, демонстративностью поступков. В беседе с врачом им присущи живость изложения жалоб, острота переживаний, склонность к драматизации неприятных событий.

Для пациентов этой группы характерны конверсионные расстройства, которые имели четкую психогенную обусловленность, развиваясь по механизмам подражания моделям поведения больных лиц из ближайшего окружения. Появлялись конверсионные синдромы, как правило, остро, обычно вслед за психической травмой и предшествовавшей соматогенной астенизацией, локализуясь в «месте наименьшего сопротивления» (locus minoris resistentia).

Истероформные неврозоподобные реакции проявлялись у обследованных больных в виде преходящих ощущений «комка» в горле, истерического тремора, кратковременной астазии-абазии, рвоты, нарушения терморегуляции. У лиц с личностными расстройствами по незначительным поводам возникали бурные эмоциональные разряды, сопровождавшиеся вазовегетативными сдвигами (тахикардия, «нестерпимые» боли в сердце, одышка, резкое потоотделение, озноб и т. д). Аффективные реакции часто сопровождались рыданиями с демонст- ративным протестным поведением, суицидальным шантажом и другими угрозами; битьем посуды, уходами из дома. Аффективное реагирование было крайне лабильным: рыдания могли неожиданно и мгновенно смениться адекватной беседой с интересующим их лицом; взрыв ярости и агрессии исчезал при появлении посторонних лиц и т. п. Сами больные свое поведение не оценивали как болезненное, обвиняли родных и близких в «неправильном с ними обращении», в несправедливом отношении. Истерическая реакция представляла собой реакцию ослабленной нервной системы на микро-социальные трудности (Brown S. W., 2006).

Преморбидные особенности 14 больных (19,2 %) характеризовались эпилептоидными чертами с вязкостью в структуре аффективно значимых переживаний. Как выяснилось при тщательном сборе анамнеза и психологическом исследовании, в прошлом это были инициативные и деятельные лица, умевшие реально смотреть на вещи, самостоятельные в принятии решений, настойчивые в достижении поставленной цели. Доброта и отзывчивость нередко сочетались у них с бескомпромиссностью оценок, внешняя общительность – со скрытностью и отсутствием потребности поделиться своими сокровенными переживаниями с близкими. Психогенная симптоматика у больных этой группы, как правило, возникала после декомпенсации соматоневрологического состояния. Клиническая картина была представлена истероипохондрическим вариантом ипохондрического развития личности (по классификации А. С. Боброва [1984]). Данное состояние формируется по механизму сверценных или доминирующих идей наличия у больных каких-либо соматических заболеваний.

Содержание сверхценных ипохондрических представлений составляли умеренно выраженный болевой корешковый синдром, незначительное посттравматическое ограничение функции сустава, конечности, реже – астенический синдром, вегетативно-сосудистые диэнцефальные кризы или отдельные висцеральные и сенестопатические ощущения. Больным было свойственно стремление навязать собственную интерпретацию тяжести основной (в их понимании) симптоматики.

У этих пациентов ипохондрическое развитие личности дебютировало истероипохондриче-ской симптоматикой с обязательным последующим усложнением клинической картины. Основными переживаниями этих больных являются неудачно сложившаяся жизнь, одиночество, «незаслуженные» обиды со стороны окружающих, которые отказываются признавать их «тяжелобольными». Больные постоянно рассказывают о своих «мытарствах» в бесконечных поисках всё новых специалистов, «оби- дах», «унижениях», подчеркивают свою «полную беспомощность». Сдержанность в поведении, видимая заинтересованность результатами обследования с легкостью сменялись капризно-требовательным или негативистски-напряженным аффектом в случаях перевода на менее удобное место в палате, при отказе в назначении медикаментов, якобы необходимых больным по «собственному усмотрению».

При электрофизиологическом обследовании у больных с неврозоподобными расстройствами картина ЭЭГ как в процессе одного исследования, так и при повторных обследованиях отличается большой неустойчивостью. ЭЭГ-признаки очаговых поражений головного мозга при этом не встречаются, регулярная дельта-и тета-активность не выражена. Необходимо отметить, что основные нарушения биоэлектрической активности наблюдаются в диапазоне альфа-ритма: сохраняется правильность его зонального распределения, амплитудные значения и веретенообразность, но снижается его индекс. Состояние декомпенсации у больных неврозоподобными расстройствами выражается обычно в угнетении альфа-ритма и увеличении амплитуды низкочастотного бета-ритма.

При неврозоподобных расстройствах ЭЭГ имеет сходство с клиническим течением органических поражений ствола мозга в отдаленные периоды травматической болезни головного мозга или нейроинфекции; дифференцирование этих двух форм осуществляют по показателям стабильности или неустойчивости биоэлектрической активности покоя, а также по реактивной ЭЭГ.