Особенности ведения пациентов с зависимостью от синтетических психостимуляторов в отделении медицинской реабилитации

бимиметики («спайсы»). Употребление указанных психоактивных веществ получило широкое распространение среди молодежи как «легальная» альтернатива традиционным наркотическим средствам, так как многие из них еще не попали под международные меры контроля, но обладают психоактивным действием, схожим с действием контролируемых наркотиков, имеют значительно низкую рыночную стоимость и легкую доступность, несмотря на значительные неблагоприятные последствия для потребителей, вплоть до психотических состояний [6].

Цель исследования. Определение особенностей ведения пациентов на этапе стационарной реабилитации в условиях наркологического диспансера в зависимости от вида употребляемого ими психоактивного вещества.

Материалы и методы. Группа исследования представлена пациентами отделения медицинской реабилитации ГБУЗ КО КОКНД, проходившими лечение в период с 2012 г. по 2015 г. На различных этапах исследования использовались методы: клинико-психопатологический, клиникодинамический, экспериментально-психологический, математико-статистический.

Обсуждение результатов. Врачами и медицинскими психологами отделения медицинской реабилитации ГБУЗ КО КОКНД отмечены изменения в структурном соотношении нозологической принадлежности пациентов за последние 4 года, что видно из таблицы 1.

Таблица 1

Нозологическая структура пациентов реабилитационного отделения ГБУЗ КО КОКНД

Из данных таблицы 1 четко просматривается тенденция к уменьшению изолированного употребления препаратов группы опиатов и увеличению употребления синтетических наркотических средств за счет групп психостимуляторов и синтетических каннабимиметиков. Определяется незначительный прирост числа пациентов с зависимостью от алкоголя. В группе лиц с сочетанным употреблением психоактивных веществ численность изменилась несущественно. Однако если в 2012 г. её составляли пациенты с сочетанным употреблением опиатов и алкоголя, то в 2015 г. в неё входят преимущественно пациенты с сочетанным употреблением опиатов и психостимуляторов.

В связи с сохраняющейся напряженной наркологической ситуацией вопросы повышения качества лечебно-реабилитационной и социальной работы с больными с зависимостью от психостимуляторов и синтетических каннаби-миметиков являются весьма актуальными.

Для выработки тактики ведения пациентов, употребляющих психостимуляторы, был проведен сравнительный анализ течения заболевания на этапе реабилитации (т. е. в постабстинентном периоде) у лиц с синдромом зависимости от опиатов и синдромом зависимости от психостимуляторов. Сравнение проводилось по следующим критериям: психопатологические расстройства, соматоневрологические расстройства, диссомнические проявления, влечение к наркотическим средствам (табл. 2).

При психологическом исследовании у пациентов с зависимостью от психостимуляторов в постабстинентный период наблюдаются преимущественно повышенный фон настроения, сниженная критичность к актуальной ситуации. Они легковесны в отношении употребления наркотических средств, оценки собственного состояния, в отношении предстоящего лечения и прогноза на будущее. Пациенты мало обеспокоены своим внешним видом и нарушенным поведением, высказывания и оценки со стороны окружающих так же не являются для них значимыми. Поведение неуравновешенное, непоследовательное. Периоды пассивности и апатии сменяются фазами навязчивого общения, чрезмерной активности. При этом пациенты остаются малопродуктивны, некритичны к себе, не могут обдуманно действовать. На фоне преобладающего повышенного фона настроения наблюдаются маломотивированные реакции эмоциональной лабильности, пугливости. Отмечаются трудности дифференциации собственных чувств, слабые возможности рефлексии.

По результатам экспериментальных методик у них выявляются эмоциональное обеднение, неадекватность, что проецировалось в рисуночном тесте «Пиктограммы». Образы пациентов чаще формальные, не отражают глубоких личностно значимых переживаний, а отдалённо соответствуют предложенным понятиям.

Например, пациентка В. на понятие «дружба» нарисовала два дерева, пояснив так: «Они всегда будут вместе, их нельзя разъединить», на понятие «сомнение» нарисовала «луну», пояснив так: «То ли пребывает, то ли убывает».

Помимо того, сниженная критичность, неадекватность, завышенность самооценки подтверждаются результатами теста Дембо-Рубинштейн: испытуемые нередко дают нереалистичные, несоответственно высокие оценки по предложенным шкалам («здоровье», «интеллект», «самочувствие» и др.).

Таблица 2

Сравнительный анализ течения заболевания в постабстинентном периоде у лиц с синдромом зависимости от опиатов и синдромом зависимости от психостимуляторов

Со стороны интеллектуально-мнестической деятельности у пациентов с зависимостью от психостимуляторов снижения формальных функций интеллекта не выявляется. Вместе с тем наблюдаются повышенная утомляемость, усталость, снижение общей продуктивности, низкая мотивированность к достижению качественного результата, ослабленность внимания. Пациенты не сразу и с трудом усваивают инструкции по выполнению тестов, отвлекаются, нуждаются в дополнительных пояснениях, организующей помощи извне. В методике «Счёт по таблицам Шульте» у всех пациентов имели место неравномерность деятельности, слабая концентрация и колебания объёма внимания. Мышление пациентов, в основном, ускоренное с явлениями соскальзывания, непоследовательности суждений, склонностью к пустым рассуждательствам.

Например, пациент М. при сравнении понятий в паре «стакан – одеяло» дал такое высказывание: «Стакан – это предмет, куда можно налить жидкость, он может быть изготовлен из глины, стекла, стакан может сохранять жидкость в агрегатном состоянии, если его не трогать. Жидкость может находиться в жидком, парообразном и замороженном состоянии, это же физика 7-го класса...».

Пациент Г. пословицу «Тише едешь – дальше будешь» пояснил следующим образом: «Не спеши, так как именно в спешке появляется неряшливость, а неряшливость – это плохое качество, а если летишь, то можно вообще упасть, разбиться…».

Заключение. Таким образом, проведенные наблюдения позволяют сделать следующие выводы. В клинической картине у пациентов с зависимостью от психостимуляторов наблюдаются шизофреноподобные проявления (ги-поманиакальные состояния, параноидные реакции с недоверчиво-тревожным настроением, бредовыми идеями отношения, ущерба и преследования, специфические нарушения мыслительной деятельности в виде явлений соскальзывания, непоследовательности и пустых рас-суждательств), соматоневрологические нарушения (резкое стремительное развитие общесистемного физического истощения и полиор-ганной недостаточностью, нейротрофические нарушения), признаки психорганического синдрома (снижение психической активности с упрощением побуждений и снижением функций контроля, обеднение эмоциональной гаммы с явлениями неадекватности аффекта, повышенная истощаемость психических процессов, ослабление функций памяти и внимания, снижение критики с грубой переоценкой своей личности).

На основании вышеизложенных клинических проявлений у пациентов с зависимостью от психостимуляторов возникает необходимость изменения тактики их ведения на этапе реабилитации. Из наблюдений специалистов реабилитационного отделения данная группа пациентов нуждается в более длительном адаптационном периоде (4—6 месяцев), где ведущее место занимает медикаментозное лечение для купирования психопатологических проявлений (дисфории, компульсивного влечения, поведенческих расстройств) и восстановление соматического состояния. Далее реализуется постепенное вовлечение пациентов в групповой психотерапевтический процесс начиная с участия в трудовой деятельности, позже переходя к более целенаправленным видам психотерапии (занятия по 12-шаговой программе, арттерапия, спортивная терапия) с учетом возможностей реабилитации наркозависимых в условиях терапевтического сообщества, сформированного в стационарном реабилитационном наркологическом отделении [7].