Пограничные нервно-психические расстройства при заболеваниях желудочно-кишечного тракта: аспекты психотерапии

В условиях стрессогенных влияний современной жизни, создающих повышенный фон эмоционального напряжения, усиливается тенденция к росту пограничных психических расстройств, способствующих развитию у соматических больных симптомов психической дезадаптации (Семке В. Я., 2000; Положий Б. С., 2000).

На базе отделения пограничных состояний было обследовано 150 больных (53 мужчины, 97 женщин, средний возраст 40,4±4,5 года), наблюдавшихся у гастроэнтеролога по поводу язвенной болезни и синдрома раздраженной толстой кишки. Длительность заболевания колебалась от 1 года до 15 лет (в среднем 3,7 года). С учетом этиологических и патогенетических факторов были выделены три клинические группы больных. Больные с язвенной болезнью той или иной локализации (38,0 % – 57 человек), больные с синдромом раздраженной толстой кишки (35,3 % – 53 человека) и больные с сочетанием язвенной болезни и синдрома раздраженной толстой кишки (26,7 % – 40 человек).

В психологическом «портрете» пациентов с психосоматическими заболеваниями пищеварительного тракта в ходе обследования обнаруживался высокий удельный вес значимости наиболее важных патохарактерологических качеств: ригидность (75,3 %), тревожность (71,3 %), мнительность (67,3 %), «ипохондрический эгоцентризм» (66,0 %), астеничность (65,3 %), раздражительность и дистимичность (63,3 %), сенситивность (52,0 %), демонстративность и «жажда внимания» (48,7 %), алекситимичность (45,3 %). Соотношение патохарактерологических черт было следующим: среди больных первой группы (синдром раздраженной толстой кишки) доминировали тревожность, сенситивность, мнительность; среди пациентов второй группы (язвенная болезнь) – ригидность, «ипохондрический эгоцентризм», раздражительность и дистимичность, астеничность. Среди третьей группы (язвенная болезнь и синдром раздраженной толстой кишки) ригидность, тревожность, мнительность, «ипохондрический эгоцентризм», астеничность, раздражительность и дистимичность отмечались практически у всех пациентов. Ригидность и раздражительность, дис-тимичность достоверно (p<0,05) преобладали во второй и третьей группах по сравнению с первой. Отмечено большое количество сочетаний патоха-

Тезисы докладов Международной конференции по психоонкологии «Культура, мозг, тело»

рактерологических черт, совместно слагавших «фасад» пациента, с которым приходилось сталкиваться в первую очередь врачам соматического профиля и лишь затем, чаще через несколько лет, пациент попадал к психиатру. Переплетение «фасадных» черт чрезвычайно затрудняло формирование комплайентных отношений в диаде «врач – больной», понимание пациентом сути своего страдания, выявление и разграничение психических и соматических симптомов и расстройств, утяжеляло течение и ухудшало прогноз реабилитационных мероприятий.

Комплексность и индивидуализированность терапевтических подходов в лечении пациентов с использованием интенсивной интегративной психотерапии позволяли добиться полного выздоровления у 83,6 % пациентов первой группы (синдром раздраженной толстой кишки), у 74,2 % – второй группы (язвенная болезнь), у 64,3 % пациентов третьей группы (язвенная болезнь и синдром раздраженной толстой кишки).

BORDERLINE NEURO-MENTAL DISORDERS IN DISEASES

OF GASTROINTESTINAL TRACT: ASPECTS OF PSYCHOTHERAPY

A. K. Kostin

Tomsk, Russia, Mental Health Research

Institute TSC SB RAMSci

pochondria dominated; among patients of the second group (PU) rigidity, «hypochondriac egocentrism», irritability and dysthymia, asthenia; among the third group (peptic ulcer and irritable bowel syndrome) rigidity, anxiousness, hypochondria, «hypochondriac egocentrism», asthenia, irritability, and dysthymia were noticed practically in all patients. Rigidity and irritability, dysthymia reliably (p<0,05) predominated in the 2nd and 3rd groups as compared with the first one. We have noticed great number of combined pa-thocharacterological traits jointly composing «facade» of the patient which confronted first physicians of somatic profile and only then, more often in several years, patient sought for a psychiatrist. Interwoven «facade» traits extremely complicated formation of «compliance» relations in the dyad «physician-patient», understanding by the patient of the essence of his/her suffering, revealing and distinguishing the mental and somatic symptoms and disorders, complicated the course and worsened prognosis of rehabilitative activities.

Complexity and individuation of therapeutic approaches in treatment of patients with use of intensive integrative psychotherapy allowed achievement of full recovery in 83,6 % of patients of the group 1 (irritable bowel syndrome), 74,2 % – group 2 (peptic ulcer), 64,3 % of patients of group 3 (peptic ulcer and irritable bowel syndrome).

Under conditions of stressogenic influences of the contemporary life creating heightened background of emotional tension trend to growth of borderline mental disorders promoting development in somatic patients of symptoms of mental disadaptation reinforces (Semke V. Ya., 2000; Polozhy B. S., 2000). Based on Borderline State Department we have examined 150 patients (53 male, 97 female, mean age 40,4±4,5 years), observed by gastroenterologist for peptic ulcer and irritable bowel syndrome. Duration of disease fluctuated from 1 year to 15 years (in average 3,7 years). With account for etiologic and pathogenetic factors we have distinguished three clinical groups of patients. Patients with peptic ulcer of that or another localization (38,0 % – 57 persons), patients with irritable bowel syndrome (35,3 % – 53 persons) and group of patients with combined peptic ulcer and irritable bowel syndrome (26,7 % – 40 persons).

In psychological «portrait» of patients with psychosomatic diseases of digestive tract in the course of examination we detected high specific weight of significance of the most important pathocharactero-logical features: rigidity (75,3 %), anxiousness (71,3 %), hypochondria (67,3 %), «hypochondriac egocen-trism» (66,0 %), asthenia (65,3 %), irritability and dysthymia (63,3 %), sensitivity (52,0 %), demonstrativeness and «craving for attention» (48,7 %), alexithymia (45,3 %). Correlation of pathocharacterological traits was as follows: among patients of the first group (irritable bowel syndrome) anxiousness, sensitivity, hy-