Психические расстройства у подростков, лишенных родительского попечительства

Белгород, Государственный университет

Р е з ю м е : Клинико-психопатологическим (клиническое интервью, наблюдение), психологическим (методика диагностики предрасположенности личности к конфликтному поведению Томаса, методика диагностики показателей и форм агрессии Басса и Дарки) обследовано 195 подростков, лишенных родительского попечительства в возрасте 13—16 лет (102 мальчика и 93 девочки). В большинстве случаев (55,9 %) у них обнаруживаются психические расстройства, преобладающими среди которых являются расстройства личности. Рассматриваются факторы риска социальной дезадаптации и симптомы-мишени для психологической коррекции.

MENTAL DISORDERS IN ADDESCENTS, DEPRIVED OF THE PARENTAL GUARDIANSHIP. V. A. Ruzhenkov, M. B. Tuzhilova, E. R. Dikarev, A. V. Boeva. Belgorod, State University. A bs tra c t : By clinical psychological (clinical interview, observation), psychological (diagnostics of the predisposition of the personality to the conflict behavior of Thomas, diagnostics of index and forms of aggression of Bass and Darca) 195 adolescents which were deprived of parental guardianship at the age of 13—16 years (102 boys and 93 girls). It was established that in the most cases (55,9 %) in them are revealed the mental disorders, among which prevailed the personality disorders. The factors of the risk of social desadaptation and symptoms-targets for psychological correction are considered.

Работа выполнена в рамках проекта № 02-06-00073А (грант РГНФ)

Социальное сиротство в РФ продолжает оставаться актуальной проблемой, что обусловлено как широким распространением данного явления – по данным Госкомстата РФ [11], на 2004 г. в России насчитывалось более 700 тыс. детей и подростков, лишенных родительского попечительства, так и значительными проблемами адаптации воспитанников детских домов-интернатов к микросоциальному окружению после окончания ими школы. Литературные данные [2, 3, 7, 9] свидетельствуют, что у де- тей, воспитывающихся в условиях лишения родительского попечительства, формируются деструктивные поведенческие стереотипы и отсутствуют эффективные способы приспособления к окружающей действительности, что связано с отсутствием позитивных аспектов межличностных отношений, присутствующих в семье и рядом негативных факторов воспитания детей в условиях детских домов, ведущих к задержке и искажению нормального психического развития ребенка [5, 9]. Л. Л. Баз, О. В. Баженова (1996), обследуя детей, воспитывающихся в домах ребенка и школах-интернатах, показали, что как полная, так и частичная родительская депривация приводит к серьезным изменениям в эмоциональной, интеллектуальной, мотивационной, поведенческой сферах личности, а также установили высокий удельный вес пограничных психических расстройств и патологических форм поведения. Другие исследователи [10], изучающие психические расстройства у детей-сирот, выявили разнообразные нарушения психического развития – психопатологические расстройства, которые складываются в синдром сиротства. Среди них преобладали расстройства в эмоциональной и интеллектуальной сферах, особенно недостаточность речевого, моторного, физического и коммуникативного развития. Таким образом, у детей, воспитывающихся в условиях лишения родительского попечительства формируется целый комплекс проблем психологического, социального и клинического уровней, затрудняющих социальную адаптацию.

Цель – определение распространенности и клинических характеристик психических расстройств у подростков, воспитывающихся в условиях лишения родительского попечительства для выделения «симптомов-мишеней» для психофармакотерапии и психологической коррекции.

Задачи : установление распространенности психических расстройств у воспитанников детских домов-интернатов; определение клинической структуры психических расстройств у подростков, лишенных родительского попечительства, и выделение «симптомов-мишеней» для психофармакотерапии и психологической коррекции.

Материал и методы. Для реализации поставленной цели нами в течение 2001—2005 гг. на базе детских домов-интернатов Белгородской области методом сплошной выборки обследовано 195 подростков, лишенных родительского попечительства в возрасте 13—16 лет (102 мальчика и 93 девочки). Основными методами исследования были клиникопсихопатологический (клиническое интервью, наблюдение), психологический (методика диагностики предрасположенности личности к кон- фликтному поведению К. Томаса, методика диагностики показателей и форм агрессии А. Басса и А. Дарки) и статистический (критерий Стьюдента t, критерий χ2). У всех подростков старше 15 лет было получено информированное согласие на осмотр врача-психиатра, в остальных случаях согласие давали законные представители (администрация детских домов-интернатов). Клинико-диагностическая квалификация выявляемой психической патологии проводилась на основании отечественных концептуальных классификаций, принятых в детской и подростковой психиатрии [4, 6, 8] и сопоставлялась с рубриками главы V (F) МКБ-10 «Классификация психических и поведенческих расстройств». Для формализации сбора материала была разработана специальная анкета, включающая    социально-демографический, клинический и психологический блоки.

Результаты и обсуждение. Клиникопсихопатологическое обследование 195 подростков, воспитывающихся в детских домах-интернатах, показало, что большинство из них (109; 55,9 %) обнаруживают различные расстройства психической сферы. Из них 27 чел. (24,7 %)  наблюдались у детского врача- психиатра с установленным диагнозом психического расстройства, причем 9 (8,3 %) проходили амбулаторное и 18 (16,5 %) стационарное лечение. Характерно, что в группе психически здоровых у части детей (15; 7,7 %) обнаруживались признаки социально-педагогической запущенности, затрудняющие обучение в общеобразовательной школе (7 детей дублировали классы).

Таблица

Клиническая структура психических расстройств у подростков, лишенных родительского попечительства

В значительном числе случаев у обследуемого контингента наблюдалось девиантное поведение: в 63 (32,3 %) случаях – антидисципли-нарное, в 25 (12,8 %) – синдром уходов и бродяжничества и в 13 (6,7 %) – агрессивное поведение. У подростков 14—15 лет в подавляющем большинстве (90 %) наблюдалось аддик-тивное поведение в виде употребления алкоголя (в основном пива и «коктейлей») не реже 1— 2 раза в неделю, а 95 % подростков курили табак (до 0,5 пачки в сутки).

Группа психически здоровых подростков, лишенных родительского попечительства, была наиболее представительна. Несмотря на формальное отсутствие у них расстройств со стороны психической сферы, выявлялись индивидуально-психологические характеристики, которые мы квалифицировали как личностные особенности, присущие депривационному воспитанию (пассивность в выборе жизненной позиции, перекладывание ответственности за себя на администрацию детского дома-интерната, эгоизм).

Психологическое обследование выявило, что по показателю соперничество (тест Томаса) они (6,3±0,5) статистически достоверно (t>2,3 p<0,05) превосходят контрольную группу (4,6±0,5 балла).

Тест Басса–Дарки выявил, что воспитанники детских домов превосходят своих сверстников из полных благополучных семей практически по показателям агрессии. Причем наиболее высокие показатели по параметрам «физическая агрессия» и «обида» в сочетании с высоким уровнем «соперничества» свидетельствовали о высокой вероятности гетероагрессивного поведения социальных сирот в ситуации конфликта, а высокая «подозрительность» и «обида» могут способствовать расширению как сферы конфликта, так и вовлечению новых субъектов, что будет являться предиспозицией социальной дезадаптации.

Обращает на себя внимание довольно высокий удельный вес как формирующейся, так и уже сформированной личностной патологии (патохарактерологическое формирование личности, расстройство личности, органическое расстройство личности), составившей 35,4 % от всех обследованных. Данное обстоятельство связано как с наследственным фактором. Почти в половине случаев (33; 47,8 %) один из родителей (чаще отец) наблюдался у врача-психиатра с диагнозом «расстройство личности», во всех случаях отягощенное хроническим алкоголизмом с выраженными расстройствами поведения, так и неблагоприятными условиями семейного воспитания до 7—9-летнего возраста по типу «гипоопека» (один или оба родители злоупотребляли алкоголем, воспитанию детей внимания не уделяли, дома были постоянные конфликты, в связи с чем применялось лишение родительских прав и дети помещались в школу-интернат). В данной группе часто встречалось девиантное поведение: асоциальное (частые побеги из школы-интерната, употребление алкогольных напитков) и антисоциальное (мелкие кражи, драки). На период обследования большинство подростков данной группы обнаруживали черты дизонтогенеза дисгармоничного типа. Подростки не умели сдерживать себя, оппозиционно относились к взрослым, легко шли на конфликты. В среде сверстников были повышенно вспыльчивыми, обидчивыми. Для них были характерны высокие показатели «соперничества» (7—9 баллов), «физической» (78—82 балла) и «косвенной» (70—75 баллов) агрессии.

Легкий депрессивный эпизод наблюдался в 7 случаях у лиц с клиническими признаками астенического расстройства личности. Их психическое состояние характеризовалось повышенной ранимостью, впечатлительностью, нерешительностью, тревожной мнительностью. Периодически, после психогенных влияний они начинали думать что «все не так», «все плохо», при этом возникала тревога, ощущение опасности. Им были присущи повышенная ранимость и чувствительность к внешним воздействиям, неуверенность в себе, в своих силах, неумение обходиться без посторонней помощи. В 4 случаях после ситуации разрыва отношений с родителями (лишение родительских прав и помещение в детский дом-интернат) в возрасте 10—13 лет возникало подавленное настроение, пессимистические мысли, мысли о нежелании жить. Кроме того, отмечалось снижение аппетита, затрудненное засыпание, что требовало госпитализации в психиатрический стационар.

Циклотимия наблюдалась у 4 девочек, их психическое состояние определялось чередованием субдепрессивных и гипоманиакальных фазных колебаний настроения с различными по продолжительности интермиссиями. Фазные колебания настроения не приводили к выраженным нарушениям поведения, и все подростки по собственной инициативе обращались за помощью к врачу-психиатру, охотно получали назначенное лечение.

Легкая умственная отсталость встречалась среди изучаемого контингента в 23 случаях. В зависимости от преобладающей в клинической картине симптоматики подростки разделены на 2 группы. В первую группу вошли 13 подростков, у которых умственная отсталость сочеталась с расстройствами поведения (повышенная вспыльчивость, конфликтность, побеги, мелкие кражи, курение табака, употребление алкогольных напитков). Наряду с этим отмечались конкретность мышления, невозможность трактовки переносного смысла пословиц и поговорок при относительно неплохой памяти. Поэтому подростки механически запоминали материал и условно переводились из класса в класс. Пятеро из них дублировали классы. Тест Томаса выявил у них высокие показатели по шкале «соперничество» (7—8 баллов) и «физической агрессии» по тесту Басса-Дарки (79—80 баллов). При этом подростки не всегда могли мотивировать причины и цель своей агрессии. Вторая группа представлена 10 подростками. Интеллектуальное недоразвитие в данной группе подростков не было тотальным и носило неравномерный, мозаичный характер. Они были более целеустремленными, охотно овладевали рабочей профессией, строили реальные планы на будущее. В психической деятельности этих подростков отмечался низкий уровень процессов обобщения, низкий запас общеобразовательных знаний при достаточном запасе знаний по получаемой профессии. Наряду с этим отмечались тугоподвижность психических процессов, застреваемость, педантизм. Такая клиническая картина до некоторой степени сближала интеллектуальной недоразвитие с клинической картиной астенического варианта психоорганического синдрома. Тест Томаса не выявил у них существенных отклонений показателей от средних величин, за исключением шкалы «приспособление» (7—8 баллов). Данное обстоятельство расценивается нами как положительный фактор социальной адаптации при благоприятны условиях проживания после окончания школы и трудоустройства по специальности.

Таким образом, в большинстве случаев (55,9 %) у подростков, лишенных родительского попечительства, обнаруживаются многообразные расстройства психического функционирования, преобладающими среди которых являются расстройства личности. Значительный удельный вес личностной патологии в сочетании с высокими показателями агрессии и соперничества неизбежно приводит к различным вариантам социально-психологической дезадаптации, поскольку такой стиль поведения отражает дезадаптивные модели, тесно связанные с общей неконвенциональной позицией воспитанников детских домов-интернатов, а также областью их обширных негативных чувств в адрес окружающих. Выявленные особенности стабилизируются по механизму порочного круга, не позволяя выработать более адаптивные формы реагирования. Основными «симптомами-мишенями» для коррекционной работы являются привычные паттерны соперничества и конфронтации, агрессивные способы поведения в межличностных отношениях, слабый контроль эмоций, особенно отрицательного спектра переживаний. Причем в ряде случаев (органическое расстройство личности, легкая умственная отсталость с психопатоподобным синдромом) целесообразно сочетание психологической коррекции с психофармакотерапией.