Психическое здоровье и экология ……………………………………………..

ПСИХИЧЕСКОЕ ЗДОРОВЬЕ И ЭКОЛОГИЯ

Болезнь - наказание за неспособность удерживать плоть своюв гармонии с природой.

Виссарион

Вопросы экологической психиатрической и наркологической патологии актуальны в связи с преобразованиями среды обитания человека. Ежегодно в атмосферный воздух выбрасываются миллионы тонн пыли, вредных химических веществ, пестицидов, что приводит к повреждению генофонда популяции. Ксенобиотики и их метаболиты вызывают формирование заболеваний и патологических состояний. Усиление процессов загрязнения окружающей среды связано с индустриализацией и урбанизацией Сибири, Дальнего Востока и Крайнего Севера. Превышение допустимых антропогенных нарушений привело к напряжению эндогенной и экзогенной экологической обстановки. Скорость технологического преобразования общества превышает адаптационные возможности индивида, что чревато затратами здоровья, ломкой физиологических и биологических механизмов приспособления.

Результатами  экологических воздействий являются напряжение демографических процессов, увеличение интенсивности миграции, деформация структуры семьи. Социальноэкономические и климатогеографические условия восточного региона России влияют на показатели психического здоровья. Промышленное освоение сибирских и дальневосточных территорий сопряжено с необходимостью трудовой деятельности в субэкстремальных и экстремальных природных условиях. Экзогенные вредности ведут к дестабилизации функционирования человеческого организма на донозоло-гическом уровне в неспецифических экстрано-зологических реакциях психической адаптации - дезадаптации.

Среди факторов экологического риска принято выделять: 1) абиотические (клима тические и метеорологические: температура, атмосферное давление, движение воздуха, осадки, ливни, ураганы, засухи, лавины, оползни; геофизические: геомагнитные бури, землетрясения, цунами; гидрографические: наводнения, заболачивание, осушение, состав поверхностных и подземных вод; геологические: состав пород, тектонические разломы, радиация, полезные ископаемые; почвенные: микроэлементы, способность к самоочищению, кислотнощелочное равновесие, структура и химический состав); 2) биотические (фауна: ядовитые и опасные животные, возбудители и переносчики заболеваний, пищевые ресурсы; флора: ядовитые и лекарственные растения, пищевые ресурсы, биоиндикаторы; микрофлора воздуха, воды, почв, животных, растений, продуктов питания; органические вещества: токсины, продукты обмена веществ); 3) антропогенные (население: демография, миграции, половой и возрастной составы, урбанизация, уровень образования, культура и обычаи, образ жизни, материальное благополучие; территориальная организация общества, хозяйственное использование земель; физические загрязнения воздуха, воды, почвы, тепловое загрязнение, шум, радиация, электромагнитные поля; химические загрязнения воздуха, воды, почвы, растений, животных, продуктов питания; биологические факторы: микробные загрязнения воздуха, воды, почвы, органические отходы, аллергены; промышленные и транспортные факторы: аварии, катастрофы; коммунальнобытовые факторы; санитарно-гигиеническое состояние; психотравмирующие факторы: стрессы, утомляемость).

Факторы экологического риска могут действовать на человека постоянно (низкое атмосферное давление, загазованность атмосферы); периодически (циклы солнечной активности, сезонность природных явлений, биологические ритмы); с увеличением или уменьшением интенсивности (истощение природных ресурсов растительного и животного мира, опустынивание); ациклически (землетрясения, цунами, промышленные аварии). К факторам экологического риска можно также отнести недостаток знаний о явлениях природы и токсичности веществ. Многие факторы риска еще не изучены (геопатогенные зоны) или для их оценки не хватает экспериментальных и статистических данных. Что касается промышленного загрязнения, то сами загрязнители нередко не являются токсичными, а вред здоровью причиняют продукты их распада или взаимодействия с другими веществами. Факторы риска могут проявлять себя катастрофическими последствиями. В исторических летописях и хрониках описаны многочисленные стихийные бедствия и катастрофы.

Экологическая, или промышленная психиатрия (ЭП) включает медикобиологическое изучение психопатологических состояний, вызванных патогенным и саноген-ным воздействием факторов окружающей среды. Формирование адаптационных и дезадаптационных состояний изучается при помощи эпидемиологического, антропологического, ге- нетического, иммунологического, патоморфоло-гического, экспериментально-психологического, клинико-динамического методов. Уже на ранних этапах заболевания или на донозологическом уровне можно выявить сдвиги в состоянии психического здоровья, провести коррекцию нарушений, разработать превентивные и реабилитационные программы для лиц, находящихся под воздействием экзогенных вредностей.

Теоретико-методологической основой рассмотрения психической патологии может служить экологический базис с изучением внешнесредовых, климатогеографических, производственных влияний и личностно-типологических характеристик индивида. Первые, обозначаемые как «прессинг природы», включают показатели по зонам комфортности, параметры погоды, изучение наименее благоприятных для психического здоровья метеорологических показателей - геомагнитных флюктуаций, изменений барометрического давления и др. Личностнотипологический статус характеризуется психофизиологическим уровнем и основан на концепциях психоэмоционального напряжения, психоадаптационного состояния и представлениях о роли правого полушария головного мозга в процессах адаптации к субэкстремальным и экстремальным условиям. Он предусматривает изучение нейрофизиологических показателей (скорости слуховых и зрительномоторных реакций, церебральной гемодинамики, состояния эндогенно-опиоидной и нейротрансмиттерной систем) и сложных взаимосвязей параметров.

Вышеуказанные принципы, перекрещиваясь и взаимно дополняя друг друга, образуют психосоциальный аспект ЭП. Человек, являясь биосоциальным существом, опосредует внешние и внутренние «составляющие» через социум. Данный принцип предусматривает изучение демографической ситуации, производственных условий, социальной инфраструктуры применительно к оценке психического здоровья. Клинический принцип основан на сочетании эпидемиологического и клинико-динамического методов в психиатрии. Он позволяет с учетом экологических данных, личностно-психологического анализа и психосоциального аспекта дифференцировать обследуемых лиц на три группы -«здоровые», «группа риска», «больные».

Региональный аспект психической патологии учитывает медико-демографическую специфику восточного региона страны. Здесь непригодны традиционные подходы к оценке состояния психического здоровья населения: экологические особенности Сибири и Крайнего Севера оказывают влияние на структуру заболеваемости и болезненности, воспроизводство коренных жителей и мигрантов, динамику адаптационных процессов, уровень трудоспособности разных профессиональных групп. Повышенная частота психоадаптационных расстройств у пришлых обусловлена необходимостью приспособления после переезда на Север к местным производственным, микросоциальным и природно-климатическим условиям, неблагоприятно влияющим на психическое здоровье. Состояние психической дезадаптации взаимосвязано с работой в усложненных условиях при сочетанном влиянии неблагоприятных производственных факторов (вахтовый метод труда, ночные смены, конвейерная технология). Они характеризовались разнообразием механизмов астенизирующего воздействия в виде переутомления моторной сферы, оптиковестибулярного и слухового анализаторов, смещения циркадных биоритмов при сменном графике труда, психического напряжения в процессе работы на травмоопасных станках, вегетативного дисбаланса при труде на открытом воздухе в холодное время года.

В группу природных факторов риска дезадаптации у вахтовиков следует включить неблагоприятные метеорологические параметры. Производительность труда лесозаготовителей в летнее время из-за гнуса снижается на 20— 30 %. Проанализирована взаимосвязь вариантов психодезадаптационных нарушений с сезоном года. Состояния психической адаптации оказались зависимыми от сезона у 22,2 % работников. Психовегетативный вариант сдвигов (50,8 %) наблюдался достоверно чаще, чем дистимический (39,4 %) и астенический (9,8 %). При психовегетативном варианте дезадаптации сдвиги возникали преимущественно в зимневесенний период. Однако они появлялись при метеорологических перепадах, лишь учащаясь в указанный сезон. Дистимические сезонные сдвиги встречались у обследованных из числа пришлых, которые отмечали затрудненное приспособление к местному световому режиму.

Учитывая полиморфизм структуры психодезадаптационных расстройств и разнообразие факторов риска при их возникновении, методы профилактики включали психопрофилактический, психотерапевтический и психофармакологический комплексы в сочетании с рефлексо- и физиотерапией. Психофармакологический комплекс присоединялся по ходу групповых занятий и включал адаптогенные и седативные средства растительного происхождения. Обследованные обучались методам применения фармакологических средств природного происхождения со стресспротективным действием. Среди транквилизаторов предпочтение отдавалось препаратам без выраженного миелоре-лаксирующего или сомнолентного компонента (сибазон, рудотель, триоксазин, грандаксин). Лимиту подлежали количество (половина среднетерапевтической дозы), длительность приема

(однократный или на протяжении 2—3 дней), время назначения транквилизаторов (в межвахтовый период и в выходные дни). Значительно чаще (2—3 курса по 15—30 дней) использовались активаторы мозгового кровообращения, стимуляторы обменных и энергетических процессов ЦНС антиоксиданты.

Изучение иммунологической ситуации в популяции, её региональных особенностей необходимо для оценки влияния комплекса климатогеографических и антропогенных факторов среды на иммунную систему человека, определения потребности в профилактических мероприятиях иммуномодулирующей терапии в целях снижения заболеваемости, а также риска развития патологии на стадии предболезни. Регионы Севера Сибири характеризуются значительным накоплением лиц с признаками иммунологической недостаточности. Данные экологической генетики показывают, что экзогенные факторы действуют на развитие психических заболеваний двумя путями: как провоцирующие реализацию генетической предрасположенности воздействия, через конституциональные особенности, формируя их, определяя их пластичность и модифицируя норму реакции. Исследование роли личностных факторов в патогенезе пограничных состояний (Залевский Г.В., Семке В.Я., 1990) показывает, что в становлении жесткой (ригидной) структуры ребенка и взрослого человека, проявляющейся в фиксированных, неадаптивных формах поведения решающую роль играют «экология тела» (климат, питание, загрязнение среды, радиация) и «экология души» (социальнопсихологические факторы).

Нами выдвинута гипотеза, согласно которой имевшие место экологические особенности региона Сибири влияют на ход эволюционного процесса в местной популяции. В частности, развиваются и закрепляются биопсихосоциаль-ные свойства, которые обеспечивают наилучшее приспособление к окружающей среде («полезные» личностные радикалы или конституционально-биологические типы); невыгодные же с точки зрения адаптации свойства утрачиваются или урежаются.

Изучение патоморфологических изменений врожденной патологии головного мозга, обусловленной экологически неблагоприятными факторами окружающей среды, делает правомерным рассмотрение наблюдаемой патологии в рамках «экологического синдрома плода». При слабой интенсивности экологически дестабилизирующих воздействий, их кратковременности и однократности исходные патоморфоло-гические структуры полностью устранялись. Параллельно с появлением повторных и всё более интенсивных экологических влияний внешней среды происходили функционально- органические структурные изменения. Близко к этому примыкает аспект оценки состояния и прогноза антропогенного загрязнения сибирских территорий. Существующий на территории Алтая «экологический прессинг» в виде последствий ядерных испытаний требует изучения радиационного воздействия на психическое здоровье населения, что закреплено в программе медико-социального мониторинга в районах края. При этом радиационный экологический дистресс, вызывая учащение и углубление невротических расстройств, способствует изменению их структуры, где общим клиническим проявлением неврозов является психовегетативный синдром.

Патогенетические изыскания в области превенции и терапии основных форм неврозов, осуществлённых с учётом экологических особенностей, повышают эффективность лечебнопрофилактической работы. При устранении невротической симптоматики с радиационной предиспозицией патогенетически оправдано создание умеренной парасимпатикотонии; наряду с общепринятыми методиками предложен эффективный способ сенсорно-ассоциативной терапии. Важную роль в терапии играет сочетание психотерапии, фармакотерапии, физиотерапии и методов психофизиологической коррекции. Их применение на трёх этапах лечения (эйтонии, обучения гомеостатическому реагированию на внешние стимулы, поддерживающей терапии) способствует повышению эффективности превентивных, реабилитационных и ресоциализационных программ.

Население районов с мощным антропогенным загрязнением окружающей среды представляет собой большую дезадаптированную группу лиц с массивными проявлениями астенических, субдепрессивных, ипохондрических, радиофобических состояний, усиленной алкоголизацией. Популяционные клиникоэпидемиологические исследования направлены на изучение структуры здоровья для каждого климатогеографического и производственного региона. В целом болезненность пограничными состояниями у мужчин-мигрантов превышала показатель коренного населения в 1,9 раза, у женщин - в 6,5 раза.

В рамках промышленной психиатрии получены данные по оценке психического здоровья рабочих лесной нефтегазодобывающей, алюминиевой и химико-фармацевтической промышленности, взрыво- и пожароопасного производства, агропрома, участников техногенных аварий, лиц, проживающих на территориях, подвергшихся антропогенному загрязнению. Бездумное, хищническое освоение топливноэнергетических богатств Севера приводит к разрушению экосистем, формированию кризисной экологической ситуации. Показатели здо- ровья малочисленных народов Севера вызывают тревогу: общая смертность в 1,5 раза выше, чем у остального населения в районах их проживания.

Сформулированы научные концепции по проблемам адаптации к Северу на индивидуальном уровне у пришлого населения: они обобщены в виде синдромов «полярного напряжения», «психического напряжения», «холодового преморбидного состояния». Лимитирующими адаптивные реакции организма в районах Крайнего Севера являются «сильные» и «слабые» экологические факторы. Адаптация организма к экстремальным факторам Севера протекает за счет нарушений защитноприспособительных систем с формированием хронического напряжения симпатоадреналовой и гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой систем, изменением биоритмов и развитием ПНПР, аддиктивных состояний, формированием популяции лиц, для которой характерна психоэмоциональная заторможенность. Отмечена тенденция к хронизации патологических процессов на фоне выраженного иммунодефицита и снижения неспецифической резистентности организма.

На основании комплексного изучения метео-тропных, антропогенных, экзогенноорганических и миграционных факторов определены клинические и психофизиологические характеристики, отражающие отклонения в деятельности адаптивных систем организма – нервно-психической, гормональной, иммунной и др. Под влиянием неблагоприятных воздействий выделен континуум «психическое здоровье – психическая болезнь». В качестве его клинических проявлений определены относительно стабильные (ПАС, ПДАС, невротические, неврозоподобные) и относительно нестабильные (аномальные личностные реакции, «этап осевых симптомов» и переходные к психодезадаптационным расстройствам клинического уровня «состояния снижения адаптации») состояния.

На основе клинико-катамнестических наблюдений установлено своеобразие течения пограничной психической патологии в условиях Сибири и Дальнего Востока. Отличительной особенностью в клинике неврозов является их быстрая «хронизация» с присоединением уже на начальных этапах психосоматических расстройств, а также своеобразная «органическая» окраска невротической симптоматики. В динамике психопатий характерны ранняя алкоголизация, преобладание асоциальных форм поведения, что наряду с отсутствием своевременной специализированной помощи препятствовало достижению устойчивой социальной адаптации больных. Динамика неврозо- и психопатоподобных расстройств соматогенной и экзо- генно-органической природы отличалась выраженной торпидностью астенических, дистимических, обсессивно-фобических радикалов с частыми диэнцефальными приступами и быстрым формированием общеорганического снижения личности.

Изучение клинической динамики пограничных психических расстройств у ликвидаторов последствий Чернобыльской аварии позволяет установить определенное сходство в формировании психических нарушений. Оно заключается в особенностях клинической картины заболеваний и последовательности её развития, соединяющего четыре этапа – предболезнь период, начинающийся с момента воздействия повреждающего фактора, включая неврастено-подобные реакции во время работы в экстремальных условиях, и заканчивающийся структурированием клиники неврозоподобных реакций; неврозо- и психопатоподобных реакций; неврозо- и психопатоподобных состояний; нев-розо- и психопатоподобных развитий.

В зависимости от структуры патохарактеро-логических нарушений нами выделяются астенический, ипохондрический, эксплозивный и истериоформный варианты патологического развития личности экзогенно-органического генеза (Семке В.Я. и др., 1986). У участников ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС чаще встречаются астенический и ипохондрический варианты. На первый план выступают прогрессирующие церебральноорганические нарушения. Мышление становится обстоятельным, инертным, тугоподвижным. В результате круг интересов сосредотачивается на своем здоровье, снижается критика к своему состоянию, еще более ослабевают социальные связи. Вследствие прогрессирующих интеллектуально-мнестических нарушений отмечаются резкое ухудшение памяти, выраженное обеднение словарного запаса. Больные оказываются не способны к полноценному общению с окружающими за счет трудностей получения, переработки, сохранения и использования информации, не могут воспроизвести текущие события, путают анамнестические данные, сообщают противоречивые сведения о своей жизни (псевдореминисценции, криптам-незии, конфабуляции). За счет преобладания церебрально-органических расстройств утрачиваются четкие клинические различия между отдельными типами заболеваний.

Важный вклад в характеристику экосистем вносят природно-очаговые инфекции, как систематические дополнительные воздействия, вызывающие иммунологические перестройки в организме. Выявлены клинические особенности у больных шизофренией, перенесших клещевой энцефалит. Наибольшее значение имеют сенсореализация психопатологических рас- стройств и их экзогенная окраска: термические сенестопатии, цефалгии, психосенсорные расстройства, гигротермические галлюцинации интракраниальной локализации, соматическая проекция средовых переживаний.

Разработаны методы и организационные принципы первичной и вторичной профилактики указанных состояний на базе трехзвеньевой организационной модели. Методы реадаптации и ресоциализации основаны на использовании психопрофилактического (активация социально-трудовой сферы, формирование установки на «здоровый образ жизни», оптимизация условий труда), психотерапевтического (курсовая «интенсивная» психотерапия, аутогенная регуляция), психофармакологического (растительные седатики и адаптогены, ноотропы, ангиотропы, дегидратационно-рассасывающая терапия) и лечебно-физкультурного комплексов.

Первая программа адресована практически здоровым работникам индустриального производства (настойка родиолы розовой в дозе 15— 20 капель два раза в день). Вторая программа рекомендована работникам с психодезадаптационными проявлениями донозологического регистра (адаптогены и седативные средства растительного происхождения, укрепляющие препараты в сочетании с элементами ПТК и ЛФК). Третья программа предписана лицам с невротическими и неврозоподобными состояниями на органически или соматически отягощенном фоне и включает широкий спектр из всех комплексов. Четвертая программа охватывает контингент лиц с вновь выявленными кли- нически очерченными психодезадаптационными расстройствами и выполняется в условиях ЦПС (стационар или полустационар) с последующим наблюдением и проведением поддерживающего лечения по месту работы. Пятая программа направлена на устранение длительно существующих клинически очерченных дезадаптационных состояний. Ранняя диагностика и адекватная предупредительная тактика в отношении состояний психического напряжения, рассматриваемых в рамках экологической психиатрии, позволяет существенно снизить показатели заболеваемости и болезненности различными формами психической и соматической патологии и, соответственно, уменьшить трудопотери в производственных коллективах лиц, работающих в экстремальных и экологически неблагополучных условиях, повысить эффективность применения программ психопрофилактики.

Считается целесообразным при составлении государственных региональных программ по экологии человека предусмотреть отдельным блоком разделы экологической психиатрии. В рамках экологического направления целесообразно проведение фундаментальных исследований (изучение «экологического синдрома плода», экологической иммунопатологии, продолжение транскультуральных и региональных эпидемиологических исследований).