Состояние системы иммунитета у подростков, направленных на военно-врачебную психиатрическую экспертизу

НИИ психического здоровья СО РАМН

634014, Томск, ул. Алеутская, 4

Проведено клинико-иммунологическое обследование 126 юношей в возрасте 16―18 лет, направленных военными комиссариатами на стационарную военно-врачебную психиатрическую экспертизу. В контингенте обследованных установлены отклонения показателей иммунитета от региональных иммунологических норм и достоверные различия между группой юношей с умственной отсталостью (F7), расстройством личности (F6) и группой юношей с проблемами психического развития, не достигающими уровня психических расстройств. Ключевые слова : система иммунитета, юноши-подростки, военно-врачебная психиатрическая экспертиза, умственная отсталость, расстройство личности.

В последние десятилетия в структуре заболеваемости и болезненности ведущее место занимают соматические и психические расстройства, вызванные возрастающими отрицательными параметрами среды обитания. В условиях социально-экономического и экологического неблагополучия отмечается нарастание различных форм умственной отсталости, девиантного поведения у детей и подростков с последующим накоплением в популяции лиц с расстройствами личности [1]. Особенно острую социальную значимость приобретает проблема психического и соматического здоровья детей и юношей-подростков как потенциального контингента Вооруженных Сил РФ [2, 3].

Важнейшая роль в сохранении здоровья популяции принадлежит иммунной системе, которая является одним из наиболее чувствительных индикаторов изменения среды обитания. К настоящему времени накоплен большой объем данных о различных аспектах интеграции нервной, иммунной и эндокринной систем [4, 5, 6, 7]. Установлена общность факторов, приводящих к ослаблению механизмов иммунной защиты и к дестабилизации психических функций организма; исследуется вклад иммунопатологии в механизмы патогенеза психических расстройств непсихотического и психотического регистров [8, 9, 10, 11, 12, 13]. Вышесказанное определяет актуальность изучения взаимосвязи иммунопатологии и нарушений психического здоровья в онтогенетическом аспекте.

Цель исследования: изучить состояние системы иммунитета у юношей-подростков допризывного и призывного возрастов, направленных на военно-врачебную психиатрическую экспертизу.

Материалы и методы. Проведено клиникоиммунологическое обследование 126 юношей в возрасте 16―18 лет (далее «допризывники»), направленных военными комиссариатами Томской области в областную клиническую психиатрическую больницу на военно-врачебную психиатрическую экспертизу. Из них 28 юношей (группа 1) имели проблемы психического развития, не достигающие уровня психических расстройств; у 24 юношей (группа 2) диагностирована умственная отсталость (F7); у 74 человек (группа 3) – расстройство личности (F6).

Лабораторные исследования включали общий анализ крови, анализ иммунного статуса по общепринятым в клинической практике методам [14]: фенотипирование иммунокомпетентных клеток осуществляли в цитотоксическом и имму-нофлуоресцентном тестах с использованием моноклональных антител фирмы «Сорбент» (Москва) к поверхностным антигенам CD3, CD4, CD8, CD16, CD20; фагоцитарную активность лейкоцитов (фагоцитарный индекс – ФИ и фагоцитарное число – ФЧ) оценивали в тест-системе с меламино-формальдегидным латексом; концентрацию сывороточных иммуноглобулинов M,

G, A определяли по Манчини; уровень циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК) в сыворотке крови – полиэтиленгликолевым методом с использованием ПЭГ-6000.

В качестве региональных иммунологических норм использовали показатели иммунного статуса 50 практически здоровых молодых мужчин в возрасте 18—23 года.

Результаты и обсуждение. «Допризывники» группы 1 имели различные проблемы психического развития, проявляющиеся в виде расстройств поведения, задержек психического развития, школьной неуспеваемости, эпизодов асоциального поведения и употребления психоактивных веществ. В своем большинстве они не работали и не учились. По результатам обследования данные проявления не достигали уровня психического расстройства, и подростки группы 1 были признаны годными к службе в рядах Вооруженных Сил РФ.

У подавляющего большинства «допризывников» группы 2 коэффициент умственного развития соответствовал легкой степени умственной отсталости; 79,6 % из них не учились и не имели места работы, у 24,1 % отмечены значительные нарушения поведения, требующие ухода или лечения. Более чем в 40 % случаев выявлено наличие экзогенных факторов (родовые травмы, алкоголь, табакокурение), в том числе около 2 % пациентов употребляли каннабиноиды.

В группе 3 превалирующими по типу расстройства являлись инфантильное (41,6 %) и эмоционально неустойчивое (42,3 %) расстройства личности. При всех психопатических типах выявлены психогенные патологические формирования личности. Более половины всех юношей находились на иждивении родителей или других лиц (44,4 %), остальные получали стипендию (24,2 %) или работали (21,3 %).

Необходимо отметить, что в 89 % случаев психическая патология у юношей была диагностирована при проведении стационарного обследования. Причем у 92,9 % «допризывников» личностные расстройства диагностированы впервые. Лишь в единичных случаях пациенты состояли на учете в психиатрическом диспансере, прошли лечение или им оказывалась социальная поддержка (7,1―9,2 %).

Результаты иммунологического обследования представлены в таблице 1. У «допризывников» группы 1 отмечены незначительные изменения показателей иммунитета по сравнению с региональными иммунологическими нормами для молодых мужчин. По-видимому, это в меньшей степени может быть связано с возрастом обследованных, тем более что по возрасту группы близки (контроль – 18—23 года, «допризывники» – 17—18 лет). В литературе при изучении возрастных особенностей иммун- ного статуса здоровых людей обследуются, как правило, группы: до 1 года; от 1 года до 6 лет; от 7 до 17 лет; 18 до 55 лет. При этом количество лимфоцитов CD3+- CD4+-фенотипов в группе 18—55 лет несколько выше, чем в группе 7—17 лет [15], что согласуется и с нашими данными.

Таблица 1

Характеристика иммунного статуса юношей-подростков, направленных на военноврачебную психиатрическую экспертизу (M±a)

Показатели иммунитета	Обследуемые группы
	Контроль	Группа 1	Группа 2	Группа 3
Лейкоциты, 109/л	5,56 ± 1,01	5,72± 1,31	8,64± 2,53***	6,96± 2,88**
Лимфоциты, %	36,13± 6,51	32,77± 9,90	34,15± 8,30	37,78± 10,58
Лимфоциты, абс.	2,01± 0,50	1,81± 0,49	2,80± 0,75***	2,37± 0,93*
Нейтрофилы, (П) %	2,48± 2,15	2,62± 2,80	3,08± 2,22	4,89± 10,66
Нейтрофилы, (С) %	54,36± 5,73	55,23± 10,23	55,85± 7,23	50,43± 9,69
CD3 + , %	66,34± 8,50	61,04± 9,69*	63,35± 10,14	60,42± 9,15***
СD3+, абс.	1,34± 0,37	1,13± 0,42*	1,78± 0,59***	1,40± 0,53
CD4 + , %	37,56± 5,93	34,48± 5,43*	31,17± 3,80***	30,96± 3,91***
СD4+, абс.	0,78± 0,26	0,67± 0,22	0,89± 0,24	0,74± 0,31
CD8 + , %	25,02± 4,63	24,36± 5,23	22,83± 2,90*	22,88± 3,83**
СD8+, абс.	0,52± 0,19	0,47± 0,17	0,66± 0,21*	0,55± 0,23
СD4+/ СD8+	1,51± 0,31	1,40± 0,21	1,38± 0,22	1,38± 0,20**
CD16 + , %	9,66± 3,64	9,04± 3,90	12,21± 4,52**	10,93± 5,18
СD16+, абс.	0,19± 0,08	0,16± 0,09	0,33± 0,11***	0,23± 0,16
CD20 + , %	10,11± 3,49	8,75± 5,33	10,38± 5,75	9,61± 4,88
СD20+, абс.	0,21± 0,11	0,16± 0,13	0,27± 0,09	0,21± 0,15
IgM, г/л	1,28± 0,64	1,74± 1,06*	1,15± 0,66	1,34± 0,58
IgG, г/л	16,67± 4,09	16,85± 5,30	14,95± 6,35	17,63± 8,14
IgA, г/л	2,00± 0,85	2,04± 1,07	2,11± 1,13	2,25± 1,19
ЦИК, усл. ед.	99,56± 32,91	82,12± 27,67	143,54± ,25***	148,60± 0,54***
Фаг. инд., %	69,88± 9,40	75,65± 11,19*	66,96± 11,40	63,07± 12,97**
Фаг. число	8,30± 2,65	7,63± 2,39	5,28± 2,70**	5,65 ± 2,91**

Примечание. Достоверность уровня различий по отношению к контролю: * - p<0,05; ** - p<0,01; *** - p<0,001. Группа 1 - без психических расстройств; Группа 2 - умственная отсталость; Группа 3 - расстройства личности.

Вместе с тем концентрация IgM и IgG, по данным этих авторов, выше в сыворотке крови лиц более старшего возраста, в нашем исследовании концентрация IgM была выше у лиц группы 1, т. е. более младшей. Отклонения от показателей нормы могут быть связаны с тем, что у этих подростков выявлены определенные проблемы психического развития, которые хотя и не достигли уровня психических расстройств, но послужили причиной направления их на военно-врачебную экспертизу в психиатрический стационар для уточнения диагноза.

У «допризывников» в группах 2 и 3 установлены достоверно значимые отклонения от показателей нормы и группы 1 практически во всех звеньях иммунитета – клеточном, гуморальном, фагоцитарном. Наиболее выраженные иммунологические различия между всеми обследуемыми группами наглядно представлены на рисунках 1—4.

Лейкоциты

□ Средство ±SE

Группа 1 Группа 2 Группа 3 Контроль

Рис. 1. Количество лейкоцитов в обследуемых группах «допризывников»

±1,96*SE

Рис. 2. Характеристика фагоцитоза в обследуемых группах «допризывников»

При достоверном повышении количества лейкоцитов в обеих группах обследованных с психическими расстройствами лейкоцитоз наиболее выражен у пациентов с умственной отсталостью (рис. 1). В группах подростков с умственной отсталостью и расстройствами личности, как по сравнению с контролем, так и по сравнению с «допризывниками» группы 1, на фоне лейкоцитоза установлено снижение показателей фагоцитоза – одного из компонентов врожденного иммунитета (рис. 2). Характерным для пациентов с психическими отклонениями является также высокий уровень циркулирующих иммунных комплексов (рис. 3), что может быть обусловлено снижением фагоцитарной активности нейтрофилов и нарушением процесса элиминации комплексов «антиген – антитело» из русла крови.

Циркулирующие иммунные комплексы

□ Средство ±SE ±1,96*SE

Группа 1 Группа 2 Группа 3 Контроль

Рис. 3. Уровень циркулирующих иммунных комплексов в сыворотке крови в обследуемых группах «допризывников»

Натуральные киллеры ( CD16) 15

□ Средство ±SE

X ±1,96*SE

Рис. 4. Количество натуральных киллеров c поверхностными рецепторами CD16 в обследуемых группах «допризывников»

Необходимо отметить особенность иммунного статуса обследованных «допризывников» – повышение количества циркулирующих в крови натуральных киллеров с поверхностными рецепторами CD16 (рис. 4), способных осуществлять антителонезависимый лизис генетически чужеродных клеток. Это повышение в большей степени характерно для группы пациентов с умственной отсталостью. Известно, что в фило-и онтогенезе система натуральных киллеров появляется раньше, чем адаптивный иммунный ответ, осуществляемый с участием Т- и В-лимфоцитов [16].

Многими исследователями показано, что наиболее чувствителен к воздействию неблагоприятных факторов среды развивающийся мозг в эмбриональный период и в раннем детском возрасте. Микроорганические поражения головного мозга на этих этапах онтогенеза могут явиться причиной формирования психической патологии [17, 18, 19, 20]. В литературе также имеются данные о ключевой роли нарушений функции иммунокомпетентных клеток (в частности продукции ими цитокинов), связанных с материнской инфекцией и другими пренатальными вредностями, в риске возникновения шизофрении и других расстройств нейроразвития [21].

Таким образом, проведенные исследования показали, что психические расстройства у ю ношей-подростков, развивающиеся (наряду с наследственной отягощенностью) под влиянием неблагоприятных экзогенных и психогенных факторов, сопровождаются выраженными нарушениями в системе иммунитета. Полученные данные свидетельствуют о необходимости включения методов иммунокоррекции в комплексные профилактические, терапевтические и реабилитационные программы для юношей допризывного возраста.