Аневризмальная киста медиальной клиновидной кости: клинический случай нового хирургического подхода и обзор литературы

Введение. Аневризмальная костная киста (АКК) - редкое не неопластическое, деструктивное, геморрагическое и экспансивное поражение, составляющее 1 % от всех опухолей костей. АКК стопы встречается очень редко. Пациенты с АКК стопы обычно жалуются на боль и отек пораженной области. В диагностике АКК могут помочь рентгенография и МРТ. Ни одно хирургическое вмешательство не получило широкого признания при лечении АКК стопы.Цель. Представить новый эффективный хирургический подход в лечении пациента с АКК медиальной клиновидной кости.Материалы и методы. Мы представляем случай 47-летней женщины с 10-месячной историей боли и отека в правой стопе. Послеоперационная гистопатологическая оценка резецированных тканей подтвердила диагноз АКК. Была выполнена блоковая резекция (полное удаление остатка медиальной клиновидной кости), дефект был замещен трансплантатом из малоберцовой кости правой голени. Аллотрансплантат ("Bio-Ost"®) укладывался вдоль аутотрансплантата. Сухожилие передней большеберцовой мышцы прикрепляли к трансплантату малоберцовой кости. Для профилактики нестабильности костного трансплантата и возможности ранней нагрузки на оперированную стопу выполняли фиксацию стопы и голеностопного сустава с помощью оригинального аппарата Илизарова.Результаты. Послеоперационный период протекал без осложнений с полным заживлением костного дефекта без рецидива через 12 месяцев наблюдения. Оценка по шкале AOFAS значительно увеличилась с 34 баллов до операции до 92 баллов на контрольном осмотре через 1 год. Обсуждение. В литературе описаны различные методы лечения: широкая резекция, кюретаж с адъювантами или без них, эмболизация артерий, склеротерапия образования. Биологическая реконструкция с использованием костного трансплантата представляется наилучшим вариантом, однако переломы и несращение являются частыми осложнениями костной пластики.Заключение. Применение комбинации внешней фиксации по Илизарову и костной пластики позволило создать благоприятные условия для заживления костного дефекта стопы при АКК без осложнений, сохранить пациенту подвижность и раннюю осевую нагрузку. Рецидив рентгенологически не определялся. Забор костного трансплантата из малоберцовой кости не повлиял на положение и подвижность пролеченной стопы. Наш хирургический подход следует рассматривать как вариант лечения в аналогичных случаях.