Способ предлучевой подготовки для проведения адъювантной лучевой терапии больных раком желудка

В свете изложенных фактов обоснован интерес к возможностям послеоперационной лучевой терапии. Она не требует уникального оборудования, точна при определении показаний и топометрии, поскольку ориентируется на данные ревизии брюшной полости, не задерживает оперативное лечение. Облучение после операции направлено на уничтожение рассеянных в процессе хирургического вмешательства злокачественных клеток, а не всего опухолевого субстрата, а также на повреждение метастазов в неудаленных регионарных лимфатических узлах.

Рамки выполняются из держателей рентгеновской пленки. Металл хорошо поддается обычной пайке и обладает высокой степенью контрастности. В прямоугольник рамки впаивается перекрестье из того же материала. Рамка для заднего поля имеет дополнительную планку, зафиксированную на расстоянии 2 см от малой стороны прямоугольника. Перекрестья рамок позволяют свести на нет ошибку от эффекта проекционного увеличения рамок во время просвечивания, точно совместить и зафиксировать на коже больного ход центрального луча излучателя.

Ориентация рамок производится по костным ориентирам (позвоночник), которые неизменны в размерах у взрослых людей за исключением выраженных патологических процессов в телах позвонков, что доказывает целесообразность зафиксированных параметров предлагаемых устройств. Независимо от типа операции в предлагаемые фиксированные размеры полей облучения включаются все группы регионарного метастазирования R1 и R2.

Методика разметки двух противолежащих дозных полей заключается в следующем: больной укладывается на живот на поворотный стол-штатив в терапевтическом положении, где под контролем рентгеноскопии на кожу наносится проекция правого верхнего угла LII (рис. 1). Высокое напряжение выключается, после чего с обозначенной точкой совмещается перекрестье нижней и дополнительной планок рамки (рис. 2). После совмещения под контролем рентгеноскопии дополнительной планки с контуром позвоночника, наружный контур рамки обводится маркером на коже пациента. Затем рамка временно фиксируется к коже отрезками лейкопластыря и больного аккуратно переворачивают на спину. Рентгеновская трубка центрируется относительно перекреста зафиксированной рамки, и на живот укладывается вторая рамка

СПОСОБ ПРЕДЛУЧЕВОЙ ПОДГОТОВКИ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ АДЪЮВАНТНОЙ ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ ...

Рис. 1. Ориентировка рамки относительно костных структур

Рис. 2. Фиксация рамки и нанесение ее контура на кожу больного.

Рис. 3. Ориентировка передней и задней рамок с совмещением перекрестий

Рис. 4. Нанесение контура задней рамки на кожу больного

до полного совмещения двух перекрестий (рис. 3). Контур передней рамки обводится на кожу пациента (рис. 4).

Границы полей облучения:

верхняя – середина тела ThXII;

нижняя – верхний край тела LII (на 10 см ниже верхней);

правая –2 см от правого контура тел позвонков;

левая – в 15 см от правой границы (2 см ме-диальнее внутреннего контура ребер).

Правая и нижняя границы полей облучения ориентируются на легко определяемые, рентгеноконтрастные образования (позвоночник, ребра). Наличие дополнительной планки заднего поля, расположенной на 2 см от правого края, позволяет совмещать костные ориентиры для быстрого и точного нанесения контуров полей облучения. При условии полного совпадения центрального луча гамма-излучателя возникает своеобразный «коридор» с распределением изодоз, щадящим здоровые ткани и максимально повреждающим опухолевые клетки, сохраняющиеся после операции в виде микрометастазов в проекции ложа опухоли. При переходе опухоли на наддиафрагмальный отдел пищевода присоединяется группа бифуркационных лимфатических узлов. В этих случаях желательно использовать отдельные поля, расположенные над диафрагмой шириной не менее 6 см.

Таким образом, поля имеют четкую скелетотопическую ориентацию, что значительно убыстряет топометрическую подготовку, т.к. уменьшает кратность рентгенологического обследования, снижая лучевую нагрузку на больного и медицинский персонал, экономит рентгенологическую пленку, т.к. изображения переднего и заднего поля получаются на одном снимке. При формировании полей прямоугольной формы достигается полная конгруэнтность переднего и заднего полей, в объем облучения включены ложе опухоли и зоны регионарного метастазирования R1 и R2, осуществляется защита критических органов, т.к. по краю поля проходит 20 % изодозы, анализ гистограмм доза-объем показывает, что суммарные дозы не превышают толерантные.