Комбинированное применение эластичного интрамедуллярного армирования и аппарата Илизарова в лечении ложного сустава бедра и плеча у девочки с несовершенным остеогенезом

Введение. Остеосинтез телескопическими стержнями длинных трубчатых костей у детей при патологических состояниях костной ткани, включая несовершенный остеогенез (НО) - достаточно сложное хирургическое вмешательство со значимой частотой осложнений, обусловленных ротационной и продольной нестабильностью остеосинтеза, и, как следствие, с формированием несращений, ложных суставов или вторичных деформаций.Цель. Демонстрация хирургического лечения псевдоартрозов плечевой и бедренной костей у ребенка с НО, которому ранее была проведена коррекция деформаций остеосинтезом телескопическим стержнем Fassier-Duval.Материалы и методы. Девочка (13 лет) с VIII типом НО последовательно была пролечена по поводу несращений правого плеча и левого бедра, развившихся после ранее выполненных корригирующих остеотомий соответствующих сегментов и остеосинтеза телескопическими стержнями Fussier-Duval. Ложный сустав бедра также был осложнен металлозом вследствие попытки дополнительной стабилизации положения костных фрагментов короткой накостной титановой пластиной.Результаты. Нами выполнены схожие операции: удаление предшествующего материала остеосинтеза, экономная резекция концов отломков, остеосинтез интрамедуллярными эластичными стержнями с остеоиндуцирующим покрытием и редуцированным внешним остеосинтезом с целью обеспечения ротационной и продольной стабильности и возможности ранней нагрузки оперированных сегментов. Длительность внешней фиксации бедра составила 64 дня, костное сращение и коррекция деформации достигнуты. При контрольном осмотре через 2,5 года результат полностью сохраняется. Внешний остеосинтез плеча осуществлен в течение 40 дней, костное сращение достигнуто. При осмотре через 9 месяцев результат признан хорошим с полным функциональным восстановлением.Обсуждение. Телескопический трансфизарный остеосинтез признан методом выбора при оперативном лечении деформаций длинных трубчатых костей у детей с НО. Однако данный способ не обеспечивает достаточной ротационной и продольной стабильности костных фрагментов, что может явиться источником вторичных осложнений. Частота несращений достигает 14,5-51,5 %. В сложных и ревизионных случаях деформаций и ложных суставов при НО мы видим преимущества комбинированного остеосинтеза (внутренняя и редуцированная внешняя фиксация) в создании благоприятных условий для костного сращения и ранней функциональной нагрузки. На основании данного случая также подчеркнем недопустимость одновременного применения в очаге остеосинтеза имплантов из разных металлов (стальной и титановый сплав).Заключение. Данный случай показывает эффективность применения комбинации эластичных интрамедуллярных стержней с остеоиндуцирующим покрытием и внешней фиксации по Илизарову при лечении ложных суставов после ранее проведенного лечения у детей с НО.