Diagnostics and correction of the level of attention and impulsive behaviour in children aged 6 by means of training posture stability

Синдром дефицита внимания c ги

перактивностью (СДВГ) является распространённой мозговой дисфункцией. Клинически СДВГ проявляется в невнимательности, гиперактивности, импульсивности, в трудностях обучения, становления межличностных отношений, и нередко СДВГ сочетается с тревожными поведенческими расстройствами, задержками в формировании языка, речи, а также школьных навыков (А. Г. Платонова, 1996). Начальные проявления синдрома могут выявляться с первых дней жизни ребёнка: дети часто имеют повышенный мышечный тонус, плохо спят, во время бодрствования подвижны и возбуждены (Г. Б. Монина, 2007). Выраженная картина наблюдается в дошкольном возрасте. Дети от 3 до 6 лет не способны сосредоточенно заниматься, слушать, участвовать в играх, требующих концентрации внимания. Снижение внимания с повышенной импульсивностью сочетается с нарушением координационных механизмов. Пик проявлений СДВГ отмечается в 5–7 лет – период подготовки к школе, и в 12–15 лет – период полового созревания (В. Г. Кучма, А. Г. Платонова, 1997).

Диагноз синдрома дефицита внимания и гиперактивности ставится на основании клинических данных, опросников, психофизиологического тестирования, электроэнцефалографических и стабилометрических исследований. Успешность лечения данной мозговой дисфункции зависит от срока её выявления. Поэтому основной задачей является организация ранней диагностики СДВГ с использованием объективных методов тестирования. В настоящее время успешно используется тест (L. M. Grinberg, I. D. Waldman, 1993) непрерывной деятельности T.O.V.A. (Test of variables of attention). Наряду со сниженным вниманием и повышенной импульсивностью у детей, имеющих СДВГ, наблюдаются двигательные расстройства – тонкие движения пальцев рук, позная устойчивость (А. Б. Трембач, М. А. Беляев, Ю. Н. Романова, 2004). Поэтому целью настоящей работы явилось исследование влияния совершенствования сенсомоторной координации посредством тренинга позной устойчивости на клинические проявления СДВГ у детей 6 лет.

Методика. С согласия родителей в муниципальных дошкольных образовательных учреждениях города Краснодара было обследовано 214 детей обоего пола в возрасте 6 лет без органической неврологической патологии.

Test of Variable of Attention (T.O.V.A.). Исследование проводилось посредством компьютерной версии невербального теста T.O.V.A. Он основан на предъявлении испытуемому значимых и незначимых стимулов в виде геометрических фигур и требует сосредоточения внимания в течение 22,5 минуты. Для детей дошкольного возраста тест был разделён на 2 части (11,5 минуты и 11 минут). Задача ребенка заключалась в реагировании на значимый стимул (квадрат вверху) нажатием определённой клавиши и в торможении реакции на незначимый стимул (квадрат внизу). По окончании тестирования рассчитывались следующие показатели: • внимание, по количеству неправильных ответов (пропусков) на значимый стимул в %;

• •    импульсивность, по количеству неправильных ответов на незначимый стимул в %;

• •    скорость мыслительных процессов, по времени реакции в мс;

• •    устойчивость внимания, по изменчивости времени реакции в мс.

На основе анализа T.O.V.A. были выделены две группы детей: 1 группа (контрольная) – дети с нормальным уровнем внимания и импульсивности (34 мальчика и девочки); 2 группа (экспериментальная) – дети со сниженным уровнем внимания и повышенной импульсивностью (34 мальчика и девочки).

Регистрация и тренинг стабилометрических показателей. Устойчивость вертикального положения тела в двух выделенных группах исследовалась в течение 30 секунд с открытыми глазами посредством анализа динамики центра давления стоп (ЦДС) на компьютерном ста-билоанализаторе «Стабилан 01», разработанном ОКБ «РИТМ». Перемещения ЦДС – статокинезиограмма (СКГ) – оценивались по среднеквадратичному отклонению во фронтальной (Qx) и сагиттальной (Qy) плоскостях, длине (L) СКГ (мм), скорости (V) (мм/с); площади (S) СКГ в 1 с;

среднему радиусу (R) (мм); отклонению во фронтальной (Dx) и сагиттальной (Dy) плоскостях (мм). Тренинг ор-тоградной позы осуществлялся в течение двух недель за счет компьютерных игр различной сложности, в которых посредством визуального контроля тренировалось произвольное перемещение ЦДС в определенном направлении (составление картинок, игра в мячики). Длительность ежедневной сессии составляла 25-30 минут.

Статистический анализ. Достоверность различий определялась параметрическими и непараметрическими методами статистики посредством программы Statistica 5.5.

Результаты исследования. Параметры T.O.V.A. у здоровых детей и детей с СДВГ. Уровень внимания (количество пропусков или неправильных ответов на значимый стимул) у здоровых мальчиков составлял 22,81±1,42%, а у девочек – 20,63±2,47%. У детей с синдромом дефицита внимания и гиперактивности количество неправильных ответов существенно повышалось. У мальчиков оно достигало 52,48±27,56% (Р<0,05), у девочек – 58,31±28,82% (Р<0,05). Импульсивность (количество неправильных ответов на незначимый стимул) у здоровых мальчиков составляла 13,30±3,36%, у девочек – 11,73 7,84%. У детей с СДВГ данный показатель был значительно выше: у мальчиков – 32,48±16,08% (Р<0,05), у девочек – 25,40±3,36% (Р<0,05). Скорость мыслительных процессов (время реакции на предъявляемый стимул) у здоровых мальчиков равнялась 575,87±10,95 мс, у девочек – 574,85±9,91 мс. У мальчиков с СДВГ время реакции снижалось (511,06±67,42 мс), у девочек существенно не изменялось. Показатели устойчивости внимания (изменчивость времени реакции) у здоровых детей и детей с СДВГ значительно не различались и колебались в пределах 120,67±2,98 –123,66±3,13 мс.

Стабилометрические показатели у здоровых детей и детей с СДВГ. Анализ статокинезиограммы (СКГ) двух исследуемых групп выявил снижение позной устойчивости у детей с СДВГ по сравнению со здоровыми детьми. Существенные различия у мальчиков определялись по таким параметрам, как среднеквадратичное отклонение во фронтальной плоскости (Qx, мм): у здоровых – 3,59±1,16, с СДВГ – 5,84±2,30; и сагиттальной плоскости (Qy, мм): у здоровых – 3,77±1,12, с СДВГ – 6,24±2,00; площади СКГ в 1 с (S, кв.мм/с): у здоровых – 18,10±10,16, с СДВГ – 32,03±11,84; среднему радиусу СКГ (R, мм): у здоровых – 4,54±1,42, с СДВГ – 7,11±2,69. У девочек достоверные различия выявлялись по среднеквадратичным отклонениям во фронтальной плоскости (Qx, мм): у здоровых – 3,17±1,16, с СДВГ – 4,02±1,67; сагиттальной плоскости СКГ (Qy, мм): у здоровых – 3,36±0,85, с СДВГ – 4,95±1,02.

Эффект тренинга позной устойчивости посредством зрительной обратной связи на моторные и ментальные функции. Выявленные нарушения координационных механизмов на примере реализации ортоградной позы и специфика нейрофизиологических закономерностей организации произвольных движений у детей с СДВГ позволили предположить, что моторное обучение будет обеспечивать коррекцию не только моторных, но и ментальных функций. Исследования показали, что у девочек после тренинга позной устойчивости на компьютерном стабилоанализаторе посредством биологической обратной связи существенно снижались показатели среднеквадратичного отклонения СКГ во фронтальной плоскости (Qx, мм): 4,02±1,67 – до обучения, 2,75±1,02

– после; сагиттальной плоскости (Qy, мм): 4,95±1,74 – до обучения, 3,80±1,06 – после. У мальчиков выявлялась аналогичная динамика. Показатели среднеквадратичного отклонения СКГ во фронтальной плоскости (Qx, мм) составили: 5,84±2,30 – до обучения, 3,36±1,12 – после; сагиттальной плоскости (Qy, мм): 6,24±2,00 – до обучения, 4,14±0,78 – после. Кроме вышеуказанных, уменьшились также следующие показатели: средний радиус (R,мм): 7,11±2,69 – до обучения, 4,77±1,03 – после; скорость СКГ (V,мм/с): 14,11±3,23 – до обучения, 11,15±2,08 – после; площадь СКГ в 1 секунду (S, кв.мм/с): 32,03±11,84 – до обучения, 21,57±8,03 – после.

Анализ показателей теста T.O.V.A. до и после тренинга позной устойчивости показал, что ментальные функции у детей с СДВГ существенно улучшились. У мальчиков с СДВГ до обучения уровень внимания (количество неправильных ответов на значимый стимул) составлял 52,48±27,56%, после обучения – 27,22±7,57%; импульсивность (количество неправильных ответов на незначимый стимул) составляла: 32,48±16,08% – до обучения и 19,03±9,08% – после обучения. У девочек с СДВГ до обучения уровень внимания (количество неправильных ответов на значимый стимул) составлял 58,31±28,82%, после обучения – 20,36±12,78%. Импульсивность (количество неправильных ответов на незначимый стимул) составляла 25,40±3,36% – до обучения и 21,45±5,74% – после обучения. Изменилась скорость мыслительных процессов (время реакции на предъявляемый стимул): до обучения 571,40±59,46 мс, после – 506,40±64,24 мс.

Обсуждение полученных данных. Анализ работ последних лет позволяет высказать предположения относительно нейрофизиологических механизмов выявленных закономерностей. Кратковременное и длительное моторное обучение, обеспечивающее совершенствование позной устойчивости, сопровождается корковой перестройкой и формированием фокусов максимальной активности в высокочастотном диапазоне ЭЭГ в премоторных, моторных и нижнетеменных областях коры больших полушарий (A. B. Trembach et al., 2005). Аналогичная динамика корковой активности при бимануальном моторном обучении была выявлена с использованием метода функционального магнитно-резонансного сканирования мозга (V. Puttemans et al., 2005). Значительная часть перечисленных мозговых структур входит в выделенную в настоящее время париетальную систему внимания (L. Tamm et al., 2006), обеспечивающую функционирование параллельных замкнутых нейронных цепей между нижнетеменными и фронтальными участками коры больших полушарий (R. Caminiti et al., 2006), что является, по современным представлениям, морфофункциональной основой сенсомоторной трансформации. У детей с СДВГ активность лобных долей, которые обеспечивают функцию внимания (Р.Наатанен, 1998), и париетальная система внимания существенно снижены (Ю. Д. Кропотов, 2005; V. Puttemans et al., 2005). Поэтому активация фронто-париетальных мозговых структур при моторном обучении у детей с данной мозговой патологией способствует коррекции их ментальных функций.

Выводы. Коррекция деятельности моторных программ у детей с дефицитом внимания и гиперактивности обеспечивает совершенствование моторных и психических функций.

Исследование поддержано грантом РГНФ (№ 07-0638612 а/Ю).