Cardiovascular disease risk factors and a body composition in working men

В современном цивилизованном мире первое место среди причин заболеваемости и смертности в большинстве стран мира занимают сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ). Среди 36 млн смертей по причине хронических неинфекционных заболеваний (ХНИЗ), зарегистрированных в 2008 году, 48% приходилось на сердечно-сосудистую патологию, 21% – на онкологические заболевания, 12% на хроническую патологию органов дыхания, 3,5% – на сахарный диабет (декларация ВОЗ). В России данная группа заболеваний является причиной 75% всех причин смерти населения [1]. Около 30% людей, умирающих от болезней сердца, диабета, пневмонии и рака в странах с низким и средним уровнем дохода, – моложе 60 лет [2].

В настоящее время хорошо известны, в значительной мере предотвратимы или могут поддаваться коррекции факторы риска (ФР) развития ХНИЗ, в том числе ССЗ. Для интенсификации профилактики ХНИЗ/ССЗ и формирования приверженности к здоровому образу жизни созданы программы общественного здоровья на международном и российском уровнях [2].

В России в соответствии с Государственной программой «Развитие здравоохранения до 2020 года» проводится диспансеризация определенных групп взрослого населения (ДОГ). В 2014 году ДОГ было охвачено 22,4 млн человек, при этом ССЗ выявлены у 1,6 млн человек, определены такие ФР развития ССЗ как нерациональное питание – 24,3%, низкая физическая активность – 19,6%, курение – 17,3%, избыточная масса тела – 16,7%, риск пагубного потребления алкоголя – 1,8% [3].

Для формирования базового уровня индикаторов распространенности ФР ССЗ в России с 2012 года про- водится многоцентровое наблюдательное исследование ЭССЕ-РФ (Эпидемиология ССЗ и их факторов риска в регионах РФ). За период 2012–2013 гг. было обследовано по единому протоколу 18305 жителей в 11 регионах РФ в возрасте от 25 до 64 лет. Анализ распространенности некоторых ФР ССЗ выявил повышенное артериальное давление (АД) у 33,8% обследованных, ожирение – у 29,7%, повышенный уровень общего холестерина (ХС) – у 57,6%, повышенный уровень глюкозы/диабет у 4,6%, потребление табака – у 25,7%. Все перечисленные ФР, за исключением потребления табака, с возрастом имели тенденцию к нарастанию [4].

Эпидемиологический мониторинг ФР развития ССЗ на первом уровне предполагает изучение демографических показателей, распространенности курения, уровня потребления алкоголя, питания, уровня физической активности, распространенности ожирения, артериальной гипертензии, нарушений липидного обмена. Базовый модуль данных липидов крови включает в себя определение среднего уровня ХС в крови. В качестве дополнительного метода изучения ожирения предложена биоимпедан-сометрия [7]. Индекс массы тела (ИМТ), на основании которого долгое время ставился диагноз ожирения, в настоящее время не может считаться самой надежной оценкой избыточного количества жировой ткани, так как может как переоценивать, так и недооценивать ее содержание. Все больше данных накапливается о важности уточнения компонентного состава тела (КСТ).

Доступным, неинвазивным и дешевым методом оценки КСТ повсеместно стал биоимпедансный анализ (БИА), признанный в качестве перспективного теста для выявления нарушений питания [5, 8, 18].

Метод БИА активно используется в работах, посвященных изучению и мотивации к повышению физической активности, профиля кардиоваскулярного риска, однако, категории испытуемых представлены преимущественно пожилыми людьми с преобладанием женщин [9, 12, 13, 14, 15]. Между тем, мужской пол – самостоятельный немодифицируемый биологический ФР ССЗ, а выявление дополнительных предикторов на донозологическом этапе в трудоспособном возрасте может способствовать своевременной профилактике преждевременной заболеваемости и смертности.

Цель исследования : оценка сопряженности ФР ССЗ с параметрами КСТ работающих мужчин.

Материалы и методы

Обследованы 75 работающих мужчин организованного коллектива (средний возраст 38,6 ± 11,6 лет, средний ИМТ 26,5 ± 4,0 кг/м2) в соответствии приказом МЗ РФ от 3 февраля 2015 г. N 36ан «Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения» [1].

Всем проводился БИА КСТ аппаратом Диамант Аист мини (СПб). Учитывали содержание жировой (ЖМ), сухой (СКМ), активной клеточной (АКМ) массы в абсолютных (кг) и относительных (%) значениях, распределение водных секторов. Определяли индекс жировой массы (ИЖМ), вычисляемый аналогично ИМТ как количество килограммов ЖМ, приходящееся на квадратный метр поверхности тела, а также рассчитывали соотношение между процентным содержанием АКМ и ЖМ (%АКМ/%ЖМ).

Статистическая обработка данных проводилась с помощью программы STATISTICA 10.0. При проверке гипотез различия считались статистически значимыми при уровне р < 0,05.

Результаты и обсуждение

Наиболее значимые факторы риска ССЗ в обследованной группе распределялись со следующей частотой: гиперхолестеринемия – 49,3%, курение табака – 30,7%, артериальная гипертензия – 29,3%, ожирение (ИМТ > 30 кг/м2) – 12%, нарушение гликемии натощак – 6,7%.

Встречаемость и комбинация ФР увеличивались с возрастом. В обследованной группе было 42 работника моложе 40 лет и 33 человека в возрасте 40 лет и старше. В таблице 1 представлено распределение основных ФР и их комбинации (без учета курения табака) в зависимости от возраста. Метаболические ФР (гиперхолестеринемия, артериальная гипертензия, нарушение гликемии натощак) отсутствовали у 24 (57%) работников моложе 40 лет против 7 (21%) человек в подгруппе 40 лет и старше (Chi-square = 9,8; р = 0,0017).

В подгруппе старшего возраста чаще встречались артериальная гипертензия в 4,3 раза (Сhi-square = 10,9; р = 0,001), гиперхолестеринемия в

1,7 раза (Chi-square = 7,2; р = 0,007), а также комбинация двух ФР в 7,2 раза (Chi-square = 12,2; р = 0,0005). Закономерно, что у 23 (70%) работников в подгруппе старшего возраста имели место случаи временной утраты трудоспособности против 14 (33%) в подгруппе лиц моложе 40 лет (Chi-square = 9,8; р = 0,0018).

Полученные на ограниченном организованном коллективе данные перекликаются с известным популяционным исследованием С.А.Бойцова с соавторами, в котором сравнивались возрастные группы 25–34 лет и 45–54 лет. У мужчин в данных группах артериальная гипертензия зарегистрирована у 21,6% и 50,7%, ожирение – у 14,3% и 31,7%, гиперхолестеринемия – у 41,4% и 66,5%, соответственно [4].

В таблице 2 представлены антропометрические, метаболические и инструментальные параметры, отражающие КСТ в подгруппах моложе и старше 40 лет. При отсутствии различий по ИМТ подгруппа лиц моложе 40 лет характеризовалась меньшей на 9% (р = 0,003) окружностью талии и меньшим на 14% (р = 0,004) уровнем общего ХС.

По результатам БИА КСТ значимые различия характеризовались меньшим на 4,5% (р = 0,02) содержанием тощей (безжировой) массы и меньшим на 68% (р < 0,0001) зна-

Табл. 1. Распределение факторов риска ССЗ в зависимости от возраста

Параметры	< 40 лет n (%)	≥ 40 лет n (%)
Гиперхолестеринемия ( ≥ 5,2 ммоль/л)	16 (38%)	21 (64%)*
Курение табака в настоящее время	13 (31%)	10 (30%)
Артериальная гипертензия	5 (12%)	17 (52%)*
Нарушение гликемии натощак ( ≥ 5,6 ммоль/л)	2 (5%)	3 (9%)
Один метаболический ФР	16 (38%)	13 (39%)
Два метаболических ФР	2 (5%)	12 (36%)*
Три метаболических ФР	0	1 (3%)

Примечание : полужирным шрифтом и знаком * отмечены различия, статистически значимые по критерию «Chi-square» (p < 0,05).

Табл. 2. Антропометрические, метаболические и инструментальные характеристики в подгруппах разного возраста

	< 40 лет	≥ 40
N	42	33
Возраст паспортный (лет)	29,5 ± 4,9	50,2 ± 5,7*
Метаболический возраст (лет)	31,3 ± 7,3	52,7 ± 7,3*
Индекс массы тела (кг/м2)	25,9 ± 4,1	27,4 ± 3,8
Окружность талии (см)	91,4 ± 11,7	99,5 ± 11,1*
Холестерин общий (ммоль/л)	5,1 ± 0,9	5,8 ± 1,0*
Гликемия натощак (ммоль/л)	4,7 ± 0,5	4,9 ± 09
Жировая масса (кг)	17,7 ± 8,9	18,5 ± 7,4
Индекс жировой массы (кг/м2)	5,4 ± 2,7	5,9 ± 2,4
Безжировая (тощая) масса (кг)	63,9 ± 7,6	68,2 ± 5,7*
Активная клеточная масса (кг)	43,3 ± 5,2	41,6 ± 3,1

Примечание : знаком * отмечены статистически значимые различия по критерию t (p < 0,05).

чением метаболического возраста в подгруппе лиц моложе 40 лет. Имела место тенденция к большему содержанию активной клеточной массы и меньшему количеству ЖМ в подгруппе молодого возраста. Между тем, корреляционный анализ Спирмена выявил взаимосвязи суммарного количества ФР не только с возрастом и антропометрическими характеристиками, но и с КСТ, что отражено на рисунке 1.

Уровень общего ХС был прямо взаимосвязан с абсолютным (r = 0,43; p < 0,05) и относительным (r = 0,53; p < 0,05) содержанием ЖМ, с ИЖМ (r = 0,46; p < 0,05), а также имел обратные корреляции с относительным содержанием АКМ (r = -0,35; p < 0,05) и соотношением %АКМ/%ЖМ (r = -0,51; p < 0,05).

Подобные результаты БИА, выполненного с помощью анализатора Tanita BC-418 (Япония), получены у 50 работников локомотивных бригад в исследовании И.В. Осиповой с соавт., в котором обнаружено недостаточное содержание мышечной массы у 55%, более частое выявление артериальной гипертензии (в 3,6 раза; х² = 13,3; р = 0,0003), гиперхолестеринемии и дислипидемии (в 2 раза; х2 = 4,75; р = 0,028) у мужчин с повышенным содержанием висцерального жира. Сильная прямая корреляционная связь выявлена между уровнем висцерального жира и диастолическим АД (p = 0,001), признаками метаболического синдрома (р = 0,0001), а связь средней силы с уровнем систолического АД (р = 0,001) и гипергликемией натощак (р = 0,03) [6].

Ряд исследователей использует в качестве важной характеристики состава тела ИЖМ [10, 11, 14, 18].

Для оценки сопряженности метаболических ФР ССЗ с КСТ в группе работающих мужчин была определена медиана ИЖМ (5,52 кг/м2). Проанализированы параметры КСТ в подгруппах Н (ниже медианы, n = 37) и В (выше медианы, n = 38). Результаты представлены в таблице 3. Подгруппы не различались по паспортному возрасту, но метаболический возраст группы «В» был на 23% больше (p < 0,005).

ИМТ в подгруппе «Н» был на 25% (p < 0,0001), а ОТ на 18% (p < 0,0001) меньше, чем в подгруппе «В». КСТ различался между группами практически по всем параметрам. Наиболее существенные с клинической точки зрения различия касались процентного содержания ЖМ (-63% «Н» к «В», p < 0,0001), АКМ (+10% «Н» к «В», p < 0,0001). Соотношение %АКМ/%ЖМ в подгруппе «Н» было в 2,3 раза выше в подгруппе «Н» (p < 0,0001). Водные сектора характеризовались меньшим на 7% (р = 0,003) содержанием общей жидкости за счет снижения внутриклеточного компонента на 12% (р = 0,0006) в подгруппе «Н».

Сравнение встречаемости ФР в подгруппах ниже и выше медианы ИЖМ выявило, что распространенность курения табака была сопоставимой: в подгруппе «Н» курили 11 (30%), в подгруппе «В» – 12 (32%) человек. Частота встречаемости метаболических ФР в подгруппах была различной. Артериальная гипертензия в подгруппе «В» имела место у 16 (42%) против 6 (16%) человек

Рис. 1. Взаимосвязи числа ФР ССЗ и уровня общего ХС с демографическими, антропометрическими показателями

Табл. 3. Компонентный состав тела в подгруппах с разным содержанием жировой массы

	Н	В
N	37	38
Возраст паспортный (лет)	36,9 ± 11,5	40,2 ± 11,6
Метаболический возраст (лет)	36,5 ± 11,9	44,8 ± 12,7*
Индекс массы тела (кг/м2)	23,6 ± 2,2	29,4 ± 3,2*
Окружность талии (см)	86,9 ± 7,9	102,9 ± 9,9*
Жировая масса (кг)	11,9 ± 3,9	23,9 ± 6,8*
Индекс жировой массы (кг/м2)	3,8 ± 1,2	7,5 ± 2,1*
% жировой массы	15,5 ± 4,4	25,3 ± 4,1*
Безжировая (тощая) масса (кг)	63,0 ± 7,1	68,9 ± 5,7*
Активная клеточная масса (кг)	40,2 ± 3,8	44,5 ± 4,0*
% активной клеточной массы	53,2 ± 2,5	47,8 ± 2,8*
Соотношение %АКМ/%ЖМ	4,4 ± 2,7	1,9 ± 0,4*
Объем общей жидкости (л)	38,4 ± 3,6	41,1 ± 3,9*
Объем внутриклеточной жидкости (л)	23,9 ± 4,1	26,7 ± 2,1*
Сухая клеточная масса (кг)	10,3 ± 0,9	11,2 ± 1,9*

Примечание : знаком * отмечены статистически значимые различия по критерию t (p < 0,05).

(Сhi-square = 6,1; р = 0,014), гиперхолестеринемия у 24 (63%) против 13 (35%) работников, соответственно (Сhi-square = 5,9; р = 0,015). Распространенность комбинации метаболических ФР представлена на рисунке 2.

Метаболические ФР отсутствовали у 21 (57%) человека подгруппы «Н» против 10 (26%) человек в подгруппе «В» (Chi-square = 7,2; р = 0,007). Количество работников с одним ФР в подгруппе «Н» было 11 (30%) против 18 (47%) в подгруппе «В», два ФР отмечались у 5 (14%) и 9 (24%), соответственно. Среднее значение количества метаболических ФР было 0,57 ± 0,72 в подгруппе «Н» и 1,03 ± 0,78 в подгруппе «В» (р = 0,01), что отражено на рисунке 3.

Различный метаболический эффект мышечной и жировой массы тела оказывает влияние на продолжительность жизни. Установлено, что у пожилых людей с более высоким индексом мышечной массы, рассчитанной по данным БИА, общая смертность была значительно

■   ■ ниже медианы I I выше медианы

Рис. 2. Распространенность метаболических ФР ССЗ в подгруппах с разным значением ИЖМ

Число метаболических факторов риска

0,2 J-----------------------------,----------------

1                             2

Медиана ИЖМ

• □ Mean I I Mean±SE ~R Mean±1,96*SE

Рис. 3. Среднее число метаболических ФР в подгруппах «Н» (1) и «В» (2) в зависимости от значения ИЖМ ниже, что, по мнению авторов, демонстрирует важность оценки КСТ при оценке здоровья пожилых людей [16].

Продолжение данного направления исследований, посвященное взаимосвязи КСТ и смертности от ССЗ, доступно в предварительной электронной публикации [17]. Когорта из 6451 пациента наблюдалась на с 1999 по 2006 год. В основе распределения на группы лежало соотношение мышечной и жировой массы. Группа с высоким содержанием мышечной и пониженным количеством ЖМ отличалась наиболее низким риском развития ССЗ и общей смертности по сравнению с другими подтипами КСТ. Авторы делают вывод о важности оценки состава тела в прогнозировании кардиоваскулярной и общей смертности.

Выводы

У работающих мужчин встречаемость основных ФР ССЗ увеличивается не только с возрастом, но и по мере накопления избыточного количества жировой ткани. БА КСТ позволяет выявлять лиц с повышенным ИЖМ и со сниженным соотношением между активной клеточной и жировой массой как группы, требующей профилактической интервенции в образ жизни для улучшения метаболического профиля.