Surgical treatment of a huge non parasitic cyst of a liver

УДК: 616.36-003.4-089

SURGICAL TREATMENT OF A HUGE NONPARASITIC CYST OF A LIVER

Доброкачественные очаговые поражения печени наблюдаются в 24,5% (Борисов А.Е. и соавт., 2000) случаев всех заболеваний этого органа, из них непаразитарные кистозные поражения печени составляют 11,8% (Гранов А.М., Анфило-ва Л.В., 1994). Согласно обобщенным данным частота встречаемости кист печени составляет около 0,9% от численности населения (Матевосян В.Р. и соавт., 2002).

Различными исследователями предложены разнообразные тактические подходы в отношении доброкачественных очаговых поражений печени: от активновыжидательной позиции с контрольным обследованием каждые 3–6 месяцев и лечением только в случае роста или возникновения угрозы осложнений до радикального хирургического лечения.

Наиболее информативными методами диагностики кист печени являются УЗИ, КТ органов брюшной полости. В последние годы все большее применение находят методы миниинвазивного лечения кист печени, но данные методики чаще применяются при небольших размерах образований печени. Гигантские размеры кист печени, онко- и паразитарная настороженность диктуют необходимость выполнения традиционного радикального хирургического лечения.

Пациентка Ч., 40 лет, житель Санкт-Петербурга поступила в клинику военно-морской и госпитальной хирургии по скорой помощи 02.05.2011 г. с диагнозом направления: ущемленная послеоперационная вентральная грыжа. При поступлении предъявляла жалобы на боли в животе, увеличение живота в объеме, наличие выпячивания передней брюшной стенки. Со слов пациентки вышеописанные жалобы беспокоили в течение 3 дней. Из анамнеза со слов пациентки стало известно, что в 2003 году пациентке была выполнена лапароскопическая резекция кисты печени в районной больнице, в 2005 году она перенесла кесарево сечение, и в 2006 году ей было выполнено устранение послеоперационной вентральной грыжи (медицинские документы не представлены).

При осмотре пациентки обращали внимание избыточная масса тела и значительное увеличение живота в объеме (рост – 164 см, масса тела – 142 кг, ИМТ – 52,8). При пальпации определялось гигантское образование брюшной полости, послеоперационная вентральная грыжа без признаков ущемления. Уровень лейкоцитов крови составлял 16,4 х 10 9 /л. При УЗИ выявлено жидкостное образование брюшной полости 30,0 x 35,0 см, детально

Рис. 1. Внешний вид пациентки

Рис. 2. КТ картина кисты печени                Рис. 3. Положение на операционном столе

верифицировать источник образования не удалось. По данным СКТ данное образование верифицировано как гигантская киста печени. При анализе лабораторных показателей выявлено, что уровень АФП крови в пределах нормальных показателей, ИФА крови на антитела к эхинококку не выявлены.

Учитывая наличие гигантской непаразитарной кисты печени, бесперспективность консервативного лечения, опасность развития осложнений пациентка подготовлена к оперативному лечению.

09.05.11 г. под наркозом выполнена лапаротомия. Интраоперационно выявлен дефект апоневроза передней брюшной стенки, размером 10,0 x 8,0 см, грыжевым содержимым являлся большой сальник, поперечная ободочная кишка. В брюшной полости выявлена гигантская киста, исходящая из 3, 4, 6 сегмента печени, раз-

Рис. 4. Киста печени

Рис. 5. Вид печени после резекции кисты

мером 35,0 x 33,0 x 30,0 см. Желчный пузырь был значительно увеличен в размерах до 16,0 x 7,0 см, в просвете содержал конкременты и был распластан по стенке кисты.

Выполнена типичная холецистэктомия. После вскрытия кисты эвакуировано до 18 л темной, мутной жидкости без запаха. Оболочка кисты была представлена атрофированной истонченной глиссоновой капсулой и тканью печени. После опорожнения кисты выявлен открывающийся в полость кисты желчный проток 3 сегмента печени, который был прошит. Выполнена атипичная резекция 3, 4, 6 сегмента печени при помощи аппарата LigaSure. Интраоперационная кровопотеря составила 150 мл.

Гистологическое заключение: капсула кисты печени представлена фибро-тизированной соединительной тканью, с полнокровными сосудами и заключенными в ней островками печеночной ткани.

Послеоперационный период протекал без осложненный, швы сняты на 11 сутки. Через 10 дней после операции масса тела пациентки составила 121 кг, ИМТ – 44,9.

Пациентка осмотрена через 4 месяца после операции, жалоб не предъявляет, состояние удовлетворительное. При контрольном УЗИ органов брюшной полости патологических образований печени не выявлено.

Таким образом, данное наблюдение, прежде всего, свидетельствует о встреча- ющейся низкой медицинской грамотности населения мегаполисов, недостаток системы диспансеризации и медицинских осмотров. Данный клинический случай показывает возможности проведения радикального хирургического лечения гигантских непаразитарных кист печени.

– 2002. – № 7. – С. 31–36.