Неизбежна ли артропластика после реконструкции по Илизарову нестабильных тазобедренных суставов у подростков и молодых людей? Долгосрочная оценка 136 случаев

Введение. Травмы и заболевания, разрушающие тазобедренный сустав, представляют собой сложную проблему, особенно в случаях, когда ситуация осложняется нестабильностью бедра. Деструкция тазобедренного сустава может быть следствием как травматических повреждений, так и ряда заболеваний и хирургических пособий: септический или туберкулезный артрит, запущенная дисплазия развития тазобедренного сустава, операции на поясничном отделе позвоночника, церебральный паралич, миеломенингоцеле, полиомиелит. Цель. Оценить отдаленные рентгенологические и клинические результаты реконструкции тазобедренных суставов по Илизарову при нестабильности бедра у подростков и молодых людей. Материалы и методы. В исследование включено 136 пациентов со средним возрастом 18,3 (от 6 до 34) года; 75 пациентов мужского пола (55,1 %) и 61 женского (44,9 %). Основными причинами нестабильности тазобедренного сустава были нелеченые или безуспешно леченые случаи септического артрита (40 случаев; 29,4 %), врожденный вывих бедра (28 случаев; 20,6 %), паралитический вывих бедра (36 случаев; 26,5 %), локальная несостоятельность проксимального отдела бедра (14 случаев; 10,3 %), запущенный перелом шейки бедра (10 случаев; 7,4 %), остеоартрит (6 случаев; 4,4 %) и туберкулезный артрит тазобедренного сустава (2 случая; 1,5 %). Оперативное пособие заключалось в выполнении двух остеотомий (проксимальной и дистальной) бедренной кости с упором в таз и наложении аппарата Илизарова определенной компоновки. Результаты. Срок внешней фиксации составил от 4 до 12 месяцев (в среднем 6,5 месяцев). Пациенты наблюдались в среднем в течение 17,4 года (от 5 до 27 лет). Многие клинические параметры при последнем наблюдении показали значительное улучшение, включая боль, дистанцию ходьбы без боли, хромоту, сгибание и отведение бедра, контрактуру ТБС, поясничный лордоз. Функционально средний балл по шкале Харриса улучшился со статистически значимой разницей с 48 (диапазон 35-65) до операции до 83 (диапазон 70-90) после операции. Боль исчезла у всех пациентов, за исключением шести случаев наличия боли в раннем послеоперационном периоде. Во всех случаях отпала необходимость в ранее использовавшихся вспомогательных средствах опоры, за исключением двух случаев, когда наблюдалась постоянная боль при физической нагрузке. Способность ходить и расстояние безболезненной ходьбы улучшились у всех пациентов в среднем с 35 м (диапазон от 10 до 50) до операции до 1150 м (диапазон от 1000 до 1500 м) после операции со статистически значимой разницей. Заключение. Опорная остеотомия бедра и фиксация аппаратом Илизарова являются универсальным решением сложной проблемы нестабильности тазобедренного сустава у подростков и молодых людей с различной первичной этиологией заболевания. Улучшение биомеханики движений бедра, механической оси и коррекция несоответствия длины конечностей обусловливает хорошие функциональные результаты в течение длительного периода наблюдения. Данный метод позволяет избежать или отсрочить выполнение тотального эндопротезирования тазобедренного сустава.