Aesthetic reconstruction using lipografting technology for hypoplastic anomalies of mammary gland development

Ведение

Асимметрия груди- это не просто косметическая проблема, очень часто недоразвитие молочной железы является причиной тяжелых психоэмоциональных проблем: невосприятие собственного тела, неуверенность в себе, ограничение социальной активности, нарушение сексуального благополучия [1].

Малыгина Е.Н. в своем психологическом анализе отметила, что у пациенток, которые имеют врожденную патологию груди, чувство неполноценности встречается в 90% случаев, депрессия в 75%. Социальная дезадаптация наблюдалась в 11% случаев врожденной деформации груди [2].

Факт использования имплантов в процессе коррекции гипопластических аномалий развития груди определяет возможность развития специфических осложнений, свойственных для аугментационной мам-мопластики, которые, по разным источникам, могут достигать 18% в срок до 1 года после операции [3; 4]. Частота реопераций в течение первого года вследствие неудовлетворенности формой и размерами груди у пациентов с аномалиями развития молочных желез составляет 24%, а совокупный риск повторной ревизионной операции через 12 месяцев достигает 24,5%, данные результаты свидетельствуют о том, что 25% пациентов нуждаются более чем в 2 повторных операциях в десятилетний период [5; 6].

В современной научной литературе и на международных симпозиумах, посвященных проблемам эстетической реконструкции груди, очень деликатно и с некой «осторожностью» говорится об альтернативных методах коррекции гипопластических аномалий развития молочных желез, т.к. наиболее сложной задачей, с точки зрения получения хорошего эстетического результата, является именно воссоздание правильного и гармоничного контура груди, нежели ее объема [7; 8].

Федосов С.И., Чмырев И.В., Федосова К.Ю.

ЭСТЕТИЧЕСКАЯ РЕКОНСТРУКЦИЯ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ТЕХНОЛОГИИ ЛИПОГРАФТИНГА ПРИ ГИПОПЛАСТИЧЕСКИХ АНОМАЛИЯХ РАЗВИТИЯ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ

Нет необходимости говорить о преимуществах собственной ткани перед синтетическими материалами или имплантами. Накопление клинического опыта и экспериментальных данных позволило разработать эффективный алгоритм эстетической реконструкции груди посредством трансплантации собственной жировой ткани [9; 10].

Отработка оптимальных методов коррекции гипопластических аномалий развития груди, основанных на использовании относительно простых в техническом отношении приемов и одновременно позволяющих достичь долгосрочных результатов с наименьшим количеством специфических осложнений, является актуальной задачей [11–13].

Цель — провести сравнительную оценку разработанного метода эстетической реконструкции с традиционным методом установки имплантов при гипопластических аномалиях развития молочных желез.

Характеристика пациентов и методов эстетической реконструкции

В исследование включены 30 пациентов, которым в стационаре отделения реконструктивно-пластической хирургии медицинского центра РАМИ выполнялась эстетическая реконструкция молочных желез в период с 2016 по 2021 гг. Средний возраст пациентов составил 25±3 лет.

Критериями включения стали пациенты, имеющие гипопластические аномалии развития молочных желез.

Для сравнительной характеристики результатов эстетической реконструкции груди пациенты были разделены на две группы:

I группа — 15 пациентов, которым выполнялась эстетическая реконструкция разработанным методом с использованием технологии липографтинга.

II группа — 15 пациентов, у которых коррекция гипопластических аномалий развития молочных желез осуществлялась с помощью имплантов.

Из 15 пациентов I группы 4 пациентам (26,7%) на завершающем этапе реконструкции параллельно выполнялась симметризирующая мастопексия контралатеральной молочной железы. У 8 пациентов (53,3%) II группы была выполнена одномоментная мастопексия на имплантах.

Объем и характер проведенных оперативных вмешательств

Эстетическая реконструкция при гипопластических аномалиях развития молочных желез выполнялась двумя методами:

Первый — традиционная аугментация имплантами (15 пациентов — 50%);

Второй- использование технологии липографтинга (15 пациентов — 50%).

Метод эстетической реконструкции молочных желез с использованием технологии внутренней экстензии, чрескожного восстановления субмаммарной борозды и объ-

Рис. 1. Маркировка положения тканевого экспандера.

Рис. 2. Промежуточный этап реконструкции.

емного липофилинга (патент на изобретение №2751929 от 30.12.2020) осуществляется следующим образом.

На дооперационном этапе осуществляется разметка положения экспандера относительно истинного пятна молочных желез (Рис. 1).

Используя эндоскопическое оборудование, формируется мышечно-гландулярный карман экспандера. В сформированный карман устанавливается экспандер со встроенным портом. Через встроенный порт еженедельно в течение трех недель выполняется наполнение экспандера стерильным раствором (NaCl 0,9%).

На рисунке 2 приведено фото пациентки c полностью заполненным экспандером и нанесенной разметкой перед

Федосов С.И., Чмырев И.В., Федосова К.Ю.

ЭСТЕТИЧЕСКАЯ РЕКОНСТРУКЦИЯ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ТЕХНОЛОГИИ ЛИПОГРАФТИНГА ПРИ ГИПОПЛАСТИЧЕСКИХ АНОМАЛИЯХ РАЗВИТИЯ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ промежуточным этапом эстетической реконструкции левой молочной железы — частичным замещением объема экспандера трансплантированной жировой тканью.

Через 1 месяц после установки тканевого экспандера выполнялся промежуточный этап эстетической коррекции левой молочной железы, который заключался в том, что после нанесения разметки реципиентной зоны левой молочной железы и донорских зон, через встроенный порт иглой G18 эвакуировалось 50% объема экспандера. С помощью аппарата вибрационного действия и канюли 3 мм производился забор липоаспирата в количестве, равном 3 объемам уменьшенной части экспандера, полученный липоаспират центрифугировался (1300 об./мин., 1,5 мин.). Канюлей 1,5 мм выполнялась ретроградная субдермальная, ретромаммарная, интрамускулярная и паракапсулярная трансплантация обработанной жировой ткани в количестве, равном 1,5 объемам уменьшенной части экспандера.

Через 3 месяца выполняется заключительный этап эстетической реконструкции правой молочной железы методом «объем–слинг». На рисунке 3 приведено фото пациентки c нанесенной разметкой перед заключительным этапом эстетической коррекции левой молочной железы, суть которого заключалось в том, что после нанесения разметки реципиентной зоны восстанавливаемой молочной железы и донорских зон, маркировки относительно правой молочной железы чрескожного кругового блокирующего возвратного шва, экспандер левой молочной железы был удален.

С помощью аппарата вибрационного действия и канюли 3 мм производился забор липоаспирата в количестве, равном 3 объемам удаленного экспандера, полученный липоаспират центрифугировался (1300 об./мин., 1,5 мин.). Изогнутой канюлей 1,5 мм выполнялась ретроградная субдермальная, ретромаммарная, интра-мускулярная и паракапсулярная трансплантация обработанной жировой ткани в количестве, равном 1,5 объемам удаленного экспандера, при этом основной матрицей для трансплантированной жировой ткани выступала капсула экспандера. С помощью аппарата вибрационного действия и канюли 4 мм выполнялась двухплоскостная липосакция кожи нижней трети грудной клетки слева с целью реализации хорошей мобильности и беспрепятственной редрапировки нижнего склона левой молочной железы. Используя контурную иглу (патент на полезную модель №207752 от 26 июня 2021), накладывались два чрескожных круговых возвратных блокирующих шва нитью PDS 2 и Etibond 2.0., шовный материал на отрезке от подключичной области до медиальной границы субмаммарной скаладки проводился подкожно парастернально, в проекции размеченной субмаммарной складки продолжался интрадермально, на отрезке от латеральной границы субмаммарной складки до подключичной области проводился глубоко подкожно по средней подмышечной линии, на отрезке от подключичной области до подмышечной области шовный материал

Рис. 3. Заключительный этап реконструкции.

Рис. 4. Интраоперационное фото, процесс тракции мягких тканей нижнего склона, формирования субмаммарной борозды,наружного и внутреннего контура левой молочной железы.

проводился подкожно и под латеральным краем большой грудной мышцы, создав субдермальный и субмускуляр-ный возвратный компонент кругового блокирующего шва, последний фиксировался к надкостнице грудины и латеральному краю большой грудной мышцы. Далее в краниальном направлении производилась тракция мягких тканей нижнего склона левой молочной железы, тем самым были сформированы субмаммарная борозда, наружный и внутренний контуры груди (Рис. 4).

Симметричность птоза и топографических ориентиров корректируемой молочной железы относительно контралатеральной регулировалась силой затягивания кругового блокирующего шва. На рисунке 5 приведено фото результата эстетической коррекции тубулярной

Федосов С.И., Чмырев И.В., Федосова К.Ю.

ЭСТЕТИЧЕСКАЯ РЕКОНСТРУКЦИЯ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ТЕХНОЛОГИИ ЛИПОГРАФТИНГА ПРИ ГИПОПЛАСТИЧЕСКИХ АНОМАЛИЯХ РАЗВИТИЯ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ

Рис. 5. Результат эстетической реконструкции левой молочной железы методом «объем-слинг» через 1 год после завершающего этапа операции.

деформации левой молочной железы методом «объем-слинг» через 1 год после завершающего этапа операции.

Статистическая обработка результатов

Математико-статистическая обработка данных исследования осуществлена с помощью статистического пакета программ SPSS. Оценка нормальности распределения количественных показателей осуществлялась при помощи критерия Колмогорова-Смирнова. Сравнительный анализ распределения данных между группами был проведен с помощью критерия Манна-Уитни-Уилкок-сона. Отличия считались статистически значимыми при p<0,05. Сравнение различий в интересующих результатах между двумя группами было проанализировано с помощью критерия Фишера.

Результаты эстетической реконструкции молочных желез

В рамках данного исследования была проведена оценка и сравнительная характеристика специфических осложнений в течение одного года после выполнения эстетической реконструкции при гипопластических аномалиях развития молочных желез разработанным методом с использованием технологии липографтинга и традиционного метода,аугментации имплантами.

Легкие осложнения, возникающие после реконструкции груди посредством трансплантации собственной жировой ткани, включали один случай клинически значимой кисты 6,6%.

Один случай (6,66%) несостоятельности кругового возвратного блокирующего шва после заключительного этапа эстетической реконструкции груди посредством трансплантации собственной жировой ткани не сказался на качестве реабилитации пациента, но определял необходимость проведения дополнительного этапа реконструкции.

В группе пациентов, которым была выполнена эстетическая реконструкция традиционным методом с использованием имплантов, легкие осложнения были выявлены у 2 (13,3%) пациентов; они представляли собой длительно рецидивирующую серому вокруг импланта.

Признаки капсулярной контрактуры имплантов II–III степени по Becker были выявлены у 2 (13,3%) пациентов, ротация анатомического импланта у 1 (6,66%) пациентки, асимметричное каудальное смещение имплантов у 2 (13,3%) пациентов.

Оценка по шкале психосоциального благополучия BREAST–Q (диаграмма 1) свидетельствует об улучшении качества жизни пациенток до и после проведения эстетической реконструкции молочных желез (p<0,05). В повседневной жизни молочные железы прикрыты нижним бельем и одеждой, в результате чего форма и объем органа скрыты от окружающих, по этой причине внешний вид молочных желез не учитывается при оценке по шкале психосоциального благополучия.

Результатом проведение заключительных этапов эстетической реконструкции груди является воссоздание объема и топографических ориентиров органа, что обеспечивает целостность восприятия собственного тела женщиной [14]. Нюансы оценки психологического состояния женщин объясняют отсутствие различий качества жизни по шкале психосоциального благополучия в группах исследования (p>0,05).

При оценке качества жизни по шкале физического благополучия BREAST–Q, несмотря на то, что разработанный метод эстетической реконструкции с использованием технологии липографтинга обладает большей

Удовлетворенность ■------------------------------------т---- грудью

Психосоциальное благополучие

Физическое благополучие

Сексуальное благополучие

О 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

Р

(метод липографтинга)

После заключительного этапа реконструкции

(метод липографтинга)

До операции

(метод липографтинга)

Р (использование имплантов)

После заключительного этапа реконструкции (использование имплантов)

До операции (использование имплантов)

Диагр. 1. Сравнительная характеристика методов эстетической реконструкции при гипопластических аномалиях развития молочных желез.

Федосов С.И., Чмырев И.В., Федосова К.Ю.

ЭСТЕТИЧЕСКАЯ РЕКОНСТРУКЦИЯ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ТЕХНОЛОГИИ ЛИПОГРАФТИНГА ПРИ ГИПОПЛАСТИЧЕСКИХ АНОМАЛИЯХ РАЗВИТИЯ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ травматичностью в сравнении с классическим эндопротезированием за счет фиксации чрескожных круговых возвратных блокирующих швов к краю большой грудной мышцы на стороне эстетической реконструкции с целью формирования топографических ориентиров и субмаммарной борозды, субъективная оценка пациентками использования данных техник свидетельствует об их соизмеримом воздействии на физическое благополучие. Таким образом, применение чрескожных круговых возвратных блокирующих швов с целью формирования топографических ориентиров и субмаммарной борозды не добавляет болевых или дискомфортных ощущений (p>0,05).

Результат оценки сексуального благополучия (диаграмма 1) свидетельствует об улучшение качества жизни пациенток после проведения заключительного этапа эстетической реконструкции в обеих группах (p<0,05).

Шкала сексуального благополучия оценивает факт эстетической реконструкции молочной железы и воссоздания ее естественности, но не учитывает ее симметрию относительно контралатеральной груди.

Результатом любой современной реконструктивной операции является воссоздание органа или части тела, имеющего все признаки соответствующие здоровому организму, однако сексуальное восприятие реконструированного органа зависит от психологических и социально-культурных особенностей пациента и его партнера [15]. Отсутствие видимых дефектов (которые в обычной жизни прикрыты одеждой) позволяет женщине воспринимать себя как объект межличностных коммуникаций [16]. Изложенные факторы определили отсутствие разницы качества жизни пациентов в послеоперационном периоде (p>0,05).

Учитывая кардинальное различие сравниваемых методов реконструкции молочных желез, при сравнении качества жизни исследуемых по шкале удовлетворенность грудью BREAST-Q в группе разработанного метода эстетической реконструкции с традиционным эндопротезированием наблюдается различие в полученных результатах (p<0,05), что свидетельствует о более значительном улучшении качества жизни и большей удовлетворенности эстетическим результатом реконструкции относительно групп сравнения (диаграмма 1). Объясняется данный результат тем, что восстановление молочной железы разработанным методом позволяет не только получить достаточный объем за счет собственной ткани, но и реконструировать все топографические ориентиры груди (внутренний контур, наружный контур, субмаммарная борозда). Следовательно, применение разработанного метода эстетической реконструкции при гипопластических аномалиях развития молочных желез с использованием технологии липографтинга в большем числе случаев позволяет получить естественную форму молочной железы, что, в свою очередь, увеличивает показатели качества жизни пациенток относительно группы сравнения (p<0,05).

Метод с использованием липографтинга (3 этапа)

I । Метод с использованием имплантов (1 этап)

Диагр. 2. Сравнительная характеристика методов эстетической реконструкции при гипопластических аномалиях развития по коэффициенту «стоимость-эффективность».

В данном исследовании были проанализированы все затраты пациентов (n-30) на проведение эстетической реконструкции молочных желез с использованием разработанного метода и традиционного эндопротезирования. Все результаты были статистически значимыми (р<0,05).

Многоэтапность разработанного метода эстетической реконструкции существенно не отразилась на стоимости операции. При стоимости импланта/экспан-дера от 32000 до 72000 рублей, общая средняя стоимость реконструктивного пособия у 1-го пациента составляла 502600 рублей в случае использования разработанного метода эстетической реконструкции, по сравнению с 507600 рублей в группе эндопротезирования.

Основным критерием, который учитывался при расчете коэффициента «стоимость-эффективность» выступал балл итоговой оценки по шкале удовлетворенность грудью [17]. Чем выше показатель эффективности, полученный с помощью опросника BREAST-Q, тем больше пользы от операции [18]. Сравнительный анализ показателей коэффициента «стоимость-эффективность» (диаграмма 2), который составил 689674 рублей при выполнении эндопротезирования и 592688 рублей в группе разработанного метода с использованием технологии липографтинга свидетельствует о большей эффективности последнего (p<0,05).

Заключение

Таким образом, анализируя данные, мы можем сделать выводы, что метод эстетической реконструкции при гипопластических аномалиях развития молочных желез с использованием технологии липографтинга характеризуется отсутствием специфических и низким относительно группы сравнения уровнем общих послеоперационных осложнений (13% легкой степени тяжести), которые не

Федосов С.И., Чмырев И.В., Федосова К.Ю.

ЭСТЕТИЧЕСКАЯ РЕКОНСТРУКЦИЯ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ТЕХНОЛОГИИ ЛИПОГРАФТИНГА ПРИ ГИПОПЛАСТИЧЕСКИХ АНОМАЛИЯХ РАЗВИТИЯ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ нуждаются в хирургической коррекции. Результаты использования разработанного метода эстетической реконструкции молочных желез с использованием технологии липографтинга показали высокий уровень удовлетворенности (94,6% наблюдений) и достоверное улучшение качества жизни пациенток относительно традиционного эндопротезирования (p<0,05). Сравнительный анализ показателей коэффициента «стоимость-эффективность», свидетельствует о большей эффективности разработанного метода эстетической реконструкции груди с использованием технологии липографтинга (p<0,05).

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов (The authors declare no conflict of interest).

— Т.2. — №3. — С.1-60. [Pshenisnov KP, Sazhienko VV, Kardov KhM.

Breast lipofilling. Izbrannye voprosy plasticheskoi khirurgii. 2018; 2(3): 1-60. (In Russ.)]

Rev Med Liege. 1998; 53(12): 742-746. [In French.]

A cohort study of complaints, complications, and explantations between 2003 and 2015. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2018; 71(11): 1563-1569. doi: 10.1016/j.bjps.2018.07.010.