Computer photoplethysmography in the assessment of endothelial function

Ежегодная частота тромбоза глубоких вен (ТГВ) составляет 160 случаев на 100 000 человек [5]. Только от 2 до 5% случаев тромбозов магистральных вен нижних конечностей заканчиваются полным выздоровлением. Развивающийся в результате перенесенного ТГВ нижних конечностей посттромботический синдром (ПТС) приводит к развитию различных форм хронической венозной недостаточности (ХВН). Структурная перестройка венозной стенки от момента развития острого тромбоза магистральных вен нижних конечностей до развития ПТС занимает от 4 до 6–8 месяцев [4, 6]. В этот период происходят органические и функциональные процессы трансформации венозного русла, в том числе на уровне микроциркуляции.

Эндотелиальная дисфункция (ЭД) влияет на развитие ТГВ и процессы формирования у пациентов различных форм ПТФС. К развитию ЭД приводят различные повреждающие факторы, воздействующие на эндотелий (гипоксия, ишемия тканей сосудистой стенки, венозный стаз, свободнорадикальное повреждение, действие цитокинов, эндогенные и экзогенные интоксикации, возрастные изменения, курение и др.).

Проблемы ЭД, методов ее диагностики и коррекции является актуальной в настоящее время. Особенное внимание следует уделить фармакологическим направлениям восстановления функции эндотелия. Активно изучаются механизмы эндотелиотропной функции микронизированной очищенной фракции флавоноидов (МОФФ) [1–3].

Однако, в то время как различные проявления ХВН достаточно легко выявляются при сборе анам- неза и осмотре пациентов, перенесших острый ТГВ нижних конечностей, трансформация венозной стенки, в частности, эндотелия остается часто за рамками видения врача. Это в большей степени связано с недоступностью анализа биохимических показателей функции эндотелия в крови пациента в рутинном порядке.

Учитывая это, исследование показателя функции эндотелия (ПФЭ) с помощью компьютерной фотоплетизмографии представляется перспективным методом диспансерного наблюдения больных с различными видами сосудистой патологии, в том числе с ПТФС.

Методика во многом схожа с пробой D.S. Celer-majer (поток-опосредованная эндотелий-зависимая вазодилатация) [7], применяемой исследователями для оценки функции эндотелия при атеросклеротическом поражении сосудов различной локализации [8–11]. Фотоплетизмограф предназначен для регистрации фото-плетизмограммы периферического пульса, визуального анализа контура фотоплетизмограммы с целью определения диагностических показателей, характеризующих эластические свойства сосудов и функцию сосудистого эндотелия для выявления и прогноза течения сердечнососудистых заболеваний, оценки результатов лечения. При данном методе неинвазивной диагностики ЭД не требуется участие врача функциональной диагностики и применения аппарата для ультразвукового дуплексного сканирования сосудов, следовательно, регистрация фотоплетизмограммы может проводиться непосредственно лечащим врачом и быть широко использована в практике.

Цель исследования: оценить эффективность фотоплетизмографии в оценке функции эндотелия при развитии ПТФС.

Материалы и методы

В исследование вошли 52 пациента, перенесших острый тромбоз магистральных вен нижних конечностей и 21 здоровый доброволец. Пациенты были разделены на 2 группы по 26 человек. Консервативная терапия включала антикоагулянтные, противовоспалительные препараты, производилась эластическая компрессия нижних конечностей. Второй группе дополнительно назначалась микронизированная очищенная фракция флавоноидов для оценки эндотелиотропного действия препарата.

Компьютерная фотоплетизмография (ФПГ) при помощи аппарата «Элдар» ЗАО Инженерно-медицинский центр «Новые Приборы» (Россия) с программным обеспечением «Eldar-Endo» выполнялась на момент поступления пациента в стационар, на 14 сутки после начала терапии, через 1, 3 и 6 месяцев лечения. Таким образом, наблюдение велось с момента возникновения у пациента острого ТГВ и в процессе формирования различных форм ПТС.

При проведении фотоплетизмографии программа определяет средние значения индекса отражения на усредненной пульсовой волне. ПФЭ – величина изменения индекса отражения (ИО) в ходе пробы с реактивной гиперемией на третьей минуте постокклюзионного кровотока (ИО 3 мин.) по сравнению с исходным значением.

ПФЭ = ((ИО исх - ИО 3 мин.)/ ИО исх х 100%

Величина ПФЭ может колебаться от -10 до +50.

Так же всем пациентам для определения характера поражения глубоких вен и формы ПТС производилось ультразвуковое дуплексное сканирование вен нижних конечностей на аппарате «Siemens Sonoline G60S» (Германия) в 1 и 14 сутки, 1, 3 и 6 месяцев.

Результаты и их обсуждение

Среди обследованных было 19 женщин (36%) и 33 мужчины (64%). Возраст пациентов составил от 24 до 78 лет. Локализация проксимальной границы тромба в подвздошном сегменте глубоких вен наблюдалась в 17 случаях (32,7%), в общей бедренной вене – в 21 случае (40,4%), в бедренной вене – в 10 случаях (19,2%) и в подколенной вене – в 4 случаях (7,7%).

За период наблюдения 6 месяце у 47 (90,4%) пациентов сформировалась смешанная форма ПТС, у 5 (9,6%) – реканализованная.

ПФЭ при поступлении пациента в стационар имел отрицательные значения или близкие к нулю (рис. 1 и рис. 2). ПФЭ в первые сутки значительно снижен по сравнению с таковым у здоровых добровольцев (р = 0,001).

Чем более протяженный сегмент глубоких вен подвергся повреждению, тем ниже средний ПФЭ (р = 0,076).

I I Группа 1      ■ ■ Здоровые добровольцы

■ ■ Группа 2

Рис. 1. ПФЭ при поражении подвздошно – бедренного сегмента

период наблюдения

I I Группа 1      ■ ■ Здоровые добровольцы

■   ■ Группа 2

Рис. 2. ПФЭ при поражении бедренно – подколенного сегмента

При поражении подвздошно – бедренного сегмента восстановление ФЭ происходит медленнее, чем при поражении более дистальных отделов системы нижней полой вены (таблица 1).

Таким образом, на фоне лечения ПФЭ увеличивался в обеих группах пациентов. Однако, во второй группе, принимавшей МОФФ, показатели выше и их прирост относительно исходных значений более выраженный. Следует отметить, что интенсивный прирост ПФЭ в группе №2 отмечается к 3 и 6 месяцам лечения. При поражении подвздошно – бедренного сегмента вен нижних конечностей ПФЭ за первый месяц терапии возрастает в 1,5 раза, за 3 месяца – в 2,5 раза, за 6 месяцев лечения – в 3,4 раза по отношению к исходному. У пациентов с вовлечением в процесс бедренно – подколенного сегмента ПФЭ увеличился, соответственно, в 8, 14,5 и 22 раза от значений в первые сутки наблюдения. Это свидетельствует о целесообразности длительного курса назначения МОФФ.

Использование метода компьютерной ФПГ в оценке функции эндотелия пациентов с хроническими заболеваниями вен нижних конечностей представляется перспективным, однако, дополнение обследования определением уровня биохимических маркеров ЭД (оксид азота,

Табл. 1. Прирост показателя функции эндотелия при поражении сегментов глубоких вен нижних конечностей на фоне терапии

Прирост показателя функции эндотелия, (%)		Период наблюдения
		14 суток	1 месяц	3 месяца	6 месяцев
Поражение подздошно–бедренного сегмента	Группа 1	1,2 ± 0,7 (р = 0,087)	2,9 ± 0,7 (р = 0,073)	5,1 ± 1,1 (р = 0,05)	6,4 ± 1,0 (р = 0,044)
	Группа 2	2,1 ± 0,9 (р = 0,07)	3,9 ± 0,8 (р = 0,041)	6,6 ± 1,2 (р = 0,008)	8,8 ± 0,8 (р = 0,039)
Поражение бедренно–подколенного сегмента	Группа 1	2,2 ± 1,1 (р = 0,05)	3,7 ± 1,3 (р = 0,009)	6,4 ± 1,0 (р = 0,031)	7,1 ± 0,3 (р = 0,056)
	Группа 2	2,3 ± 0,3 (р = 0,004)	4,2 ± 0,6 (0,006)	8,1 ± 0,7 (р = 0,062)	13,7 ± 1,0 (р = 0,021)

синтазы оксида азота (NOS), гипергомоцистеинемия, натрийуретический пептид С-типа и др.) позволит широко интерпретировать результаты ФПГ, выявить новые пути прогнозирования и коррекции ФЭ.

Выводы

• 1.    Использование компьютерной ФПГ позволило оценить функцию эндотелия у пациентов с ПТФС нижних конечностей.

• 2.    Чем выше уровень поражения глубоких вен нижних конечностей, тем ПФЭ ниже.

• 3.    Выявлена тенденция к более быстрому возрастанию значений ПФЭ в группе пациентов, принимавших МОФФ, что подтверждает данные об эндотелиотроп-ном действии препарата.