Complex rehabilitation of periodontal pathology of qualified athletes

Одной из важных проблем спортивной медицины является сохранение здоровья спортсменов. Термин «практически здоров», широко используемый в повседневной врачебной практике, в спортивной медицине не имеет права на существование [6]. Вместе с тем под этим термином скрыты различ ные предпатологические состояния и так называемые «особенности организма» спортсмена. К числу последних относятся все отклонения в состоянии здоровья, которые имеют место у квалифицированных спортсменов. Однако при клиническом анализе этих особенностей часть из них представляет собой патологические отклонения, требующие активного квалифицированного врачебного вмешательства [2, 6]. Известно, что стоматогенный очаг хронической инфекции отличается агрессивностью влияния на системные иммунологические реакции, способностью сенсибилизировать организм и инициировать очагово-обусловленные заболевания (эндокардит, пиелонефрит и др.).

В ходе исследований, проводившихся в последние годы, установлено, что после значительных физических нагрузок наступает период повышенной восприимчивости организма высококвалифицированных спортсменов к инфекциям – «открытое окно». Теория «открытого окна» связывает всплеск заболеваемости спортсменов с более или менее продолжительной супрессией иммунной системы под влиянием чрезмерных физических нагрузок [11, 13, 14]. Несмотря на то что квалифицированные спортсмены находятся под строгим врачебным наблюдением [7, 10, 12], диагностика воспалительных заболеваний пародонта, а также их раннее выявление не находят должного внимания или остаются вне поля зрения специалистов по спортивной медицине [5]. Проблемными также остаются вопросы профилактики и реабилитации патологии пародонта у занимающихся спортом. Существенным преимуществом в этом плане для специалистов стоматологического профиля Краснодарского края является наличие хорошо развитой инфраструктуры бальнеолечебниц, потенциал которых позволяет эффективно лечить в том числе и патологию полости рта.

Краснодарская бальнеолечебница – это уникальное лечебно-оздоровительное учреждение санаторно-курортного типа. Основой лечебного комплекса здравницы является минеральная йодобромная вода, содержащая 17 мг/л йода и 41 мг/л брома с общей минерализацией 28 г/л, которая используется для наружного применения в виде ванн, орошений, ингаляций, электрофореза. Применение минеральной воды зависит от конкретной нозологической формы заболевания и характера течения болезни. При этом бальнеопроцедуры с целью повышения эффективности лечения обычно сочетаются с другими физическими методами воздействия на организм пациента: пелоидотерапией, массажем, лечебной гимнастикой, физиопроцедурами и др. [8, 9].

Физиологические предпосылки к проведению местного лечения стоматологических заболеваний минеральными водами и грязями впервые были изложены в трудах известного ученого-бальнеолога А. С. Вишневского [1]. По его мнению, минеральная вода воздействует на многочисленные рецепторы слизистой оболочки полости рта, расширяет диапазон рефлекторных реакций анализаторов рта. Непосредственное влияние минеральной воды на органы и ткани зависит от ее химического состава, температуры и степени насыщения углекислым газом. Многообразные и сложные функционально-динамические сдвиги, обусловливающие физиологический эффект различных водолечебных процедур, носят рефлекторный характер. Рефлекторный ответ организма на водолечебную процедуру осуществляется нейрогуморальным путем.

Первыми применили минеральные воды, лечебные грязи и другие бальнеологические факторы в лечении стоматологических заболеваний А. А. Федорова (1931), Н. А. Чхеидзе (1935), Л. Е. Серебренников (1958), Weisenfluch (1937), Parma (1955), Dominik (1958), указав на положительные результаты лечения заболеваний пародонта различными минеральными водами [цит. по 1, 4, 9].

Целью настоящего исследования явилось изучение влияния физиотерапии краснодарской йодобромной водой на заболевания полости рта у квалифицированных спортсменов.

Методы и организация исследования. В период с 2013 по 2015 гг. наряду с традиционной медикаментозной терапией было проведено комплексное лечение, включающее орошение десен и электрофорез краснодарской йодобромной водой, 26 квалифицированным спортсменам (I разряд, кандидаты в мастера спорта и мастера спорта) разной специализации (легкая атлетика, плавание, спортивная и художественная гимна- стика), в возрасте от 16 до 21 года, из них 16 юношей и 10 девушек (группа 1). У всех были диагностированы гингивиты.

Для оценки тяжести гингивита, а в последующем и регистрации динамики процесса, использовали папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс (РМА) в модификации Parma [3]. Оценка индекса (РМА) проводилась по следующим критериям:

0 – отсутствие воспаления;

• 1    – воспаление только десневого сосочка (Р);

• 2    – воспаление маргинальной десны (М);

• 3    – воспаление альвеолярной десны (А).

Индекс РМА рассчитывали по формуле:

сумма бишон

РМА                х 100%.

• 31 числи щгбса

Количество зубов (при сохранении целостности зубных рядов) учитывали в зависимости от возраста: 15 лет и старше – 30 зубов. Чем больше цифровое значение индекса, те выше интенсивность гингивита.

Применяемый в исследовании пародонтальный индекс (PI) (Рассел А., [3]) дает возможность учесть наличие как гингивита, так и других симптомов патологии пародонта: подвижность зубов, глубину клинического кармана и др.

Использовали следующие оценки: 0 – нет изменений и воспаления; 1 – легкий гингивит (воспаление десны не охватывает весь зуб); 2 – гингивит без повреждения прикрепленного эпителия (клинический карман не определяется); 4 – исчезновение замыкающих кортикальных пластинок на вершинах альвеолярного островка по рентгенограмме; 6 – гингивит с образованием клинического кармана, нарушения функции нет, зуб не подвижен; 8 – выраженная деструкция всех тканей пародонта, зуб подвижен, может быть смещен. Состояние пародонта оценивали у каждого имеющегося зуба. В сомнительных случаях ставили наивысшую из возможных оценок.

Для расчета индекса полученные оценки складывали и делили на число имеющихся зубов по формуле:

• сумма оценок каяцзогй sv6a

Индекс PI                                   ^.

чнеий Зумву оЙеледуемога

Значение индекса оценивали следующим образом: – 0,1-1,0 – начальная и легкая степень патологии пародонта;

– 1,5-4,0 – средняя степень патологии пародонта;

– 4,0-8,0 – тяжелая степень патологии пародонта.

В группе сравнения [23 квалифицированных спортсмена: 13 юношей и 10 девушек (группа 2) – сверстники, со схожими специализациями, страдающих гингивитом] проводилось только медикаментозное лечение [3].

Физиопроцедуры спортсменам проводили в виде орошения десен (5 процедур) и электрофореза краснодарской йодобромной водой (5 процедур), чередуя между собой.

Для орошения десен краснодарской йодобромной водой использовали портативное устройство «ХЕП-2» с наконечниками нескольких типов, в том числе ложки с перфорированными отверстиями. При электрофорезе краснодарской йодобромной водой применялся аппарат «Поток-1» со специальным десневым фиксированным электродом или электродами, изготовленными из свинцовой пластины шириной 1 см, длиной 3-8 см, заключенные в резиновую дренажную трубку и изогнутые по дуге челюсти человека. На область дёсен с вестибулярной стороны при сомкнутых зубных рядах накладывали марлевые салфетки, смоченные йодо-бромной водой. Поверх марлевых салфеток помещали электрод. Продолжительность процедуры – 10 минут, сила тока 3-4 мА. После окончания процедуры рекомендовался отдых в течение 30 минут.

При электрофорезе до 92 % химических веществ минеральной воды вводится в организм в виде ионов, при этом в механизме действия электрофореза увеличивается ионная активность в тканях организма, усиливается специфическое действие электролитов минеральной воды. Следует отметить, что особенностью лекарственного электрофореза является влияние малых доз вещества (накопление его в слизистой, создание депо и постепенное, медленное поступление в организм), а также медленное выведение из организма (пролонгированное действие) [8].

Таблица

Значения пародонтальных индексов у квалифицированных спортсменов с гингивитами: до, после и через 1 год после лечения

Наблюдаемые спортсмены		Паро-донталь-ные индексы	Достоверность различий *
		РМА, %
До лечения	1 группа / р1	39,3±1,2	р <0,05; t11--33 = 2,09
	2 группа / р2	39,8±5,3
После лечения	1 группа / р3	35,2±1,9
	2 группа / р4	37,2±6,4
Через 1 год после лечения	1 группа / р5	37,1±2,3
	2 группа / р6	38,2±4,5
		PI, усл. ед.	р <0,01; t1-3 = 3,6 р 1-3<0,001; t11-5-5 = 4,01
До лечения	1 группа / р1	2,8±0,3
	2 группа / р2	2,7±0,2
После лечения	1 группа / р3	1,0±0,4
	2 группа / р4	1,8±0,5
Через 1 год после лечения	1 группа / р5	1,1±0,3
	2 группа / р6	1,9±0,7

* Примечание: показаны только достоверные различия, р1-3 – между показателями у наблюдаемых 1 группы до и после лечения;

р1-5 – между показателями у наблюдаемых 1 группы до лечения и через 1 год после лечения.

Оценку эффективности проводимой реабилитации патологии пародонта проводили на основании динамики клинических симптомов и показателей пародон-тальных индексов PMA и PI.

Как показали проведенные исследования, у квалифицированных спортсменов, получавших наряду с традиционным медикаментозным лечением физиопроцедуры (группа 1), было отмечено наступление более раннего клинического эффекта от терапии: снизилась болевая реакция при жевании, исчезла гиперемия десен, уменьшилась глубина пародонтальных карманов. В группе сравнения (группа 2) положительный клинический эффект наступал несколько позже. Динамика пародонтальных индексов PMA и PI у квалифицированных спортсменов представлена в таблице.

Что касается отставленных результатов, то у спортсменов 1 группы во всех случаях был получен стойкий терапевтический эффект (явления гингивита не наблюдались в течение 1 года). В то же время у спортсменов 2 группы регистрировались рецидивы заболевания у 26 % наблюдаемых квалифицированных спортсменов.

Таким образом, клинические наблюдения свидетельствуют о том, что медикаментозная реабилитация в комплексе с физиопроцедурами краснодарской йо-добронной водой, основанная на сочетании термического, механического и химического воздействия на слизистую оболочку полости рта, более эффективна по сравнению к исключительно медикаментозным лечением, что связано с нейрогуморальными и рефлекторными реакциями, возникающими в многочисленных рефлекторных зонах слизистой оболочки полости рта. За счет рецепторов (анимальных и вегетативных) воздействие на нее воспринимается как более сильное раздражение на биологически активные точки, в свою очередь ответная реакция организма всегда носит характер общей целостной реакции.