Treatment of syringomyelia associated with arachnoiditis ossificans

УДК: 616.832-007.235.08

TREATMENT OF SYRINGOMYELIAASSOCIATED WITH ARACHNOIDITISOSSIFICANS

Сирингомиелия (СМ) – это заболевание, которое характеризуется образованием полостей в спинном мозге, содержащих жидкость, идентичную спинномозговой (СМЖ) и межклеточной жидкостям (МКЖ). Полость может образоваться в результате расширения центрального канала или находится в самом веществе спинного мозга. Раз- витие СМ всегда связано с основным заболеванием, которое характеризуется нарушением циркуляции СМЖ, фиксацией спинного мозга или наличием опухоли в нем.

Оссифицирующая арахнопатия – это редкое заболевание, характеризующееся развитием костной метаплазии арахноидальной оболочки вокруг спинного мозга, на разном его протяжении и являющееся конечной стадией адгезивного арахноидита.

В мировой литературе описано около 50 случаев оссифицирующего арахноидита, но только в 8 из них – с наличием сирингомиелии.

Представляем собственное клиническое наблюдение сирингомиелии сопровождающейся оссифицирующей арахнопатией.

Пациентка Х., 55 лет, госпитализирована в отделение нейрохирургии №2 Пироговского Центра с жалобами на боль в грудном и поясничном отделах позвоночника, снижение чувствительности на туловище, нижних конечностей, нарушение походки.

Из анамнеза заболевания известно, что с 2006 года появилась боль в грудном отделе позвоночника. С 2012 года пациентка стала отмечать нарушение походки. В связи с нарастанием интенсивности болевого синдрома в грудном отделе позвоночника и прогрессирующим ухудшением походки в 2013 году была выполнена МРТ грудного отдела позвоночника, выявлена сирингомиелия. Проводилась консервативная терапия, однако симптомы заболевания прогрессировали. В 2015 г. наросла интенсивность болевого синдрома в спине, появилось снижение болевой и температурной чувствительности на

Рис. 1. МРТ грудного и поясничного отделов спинного мозга в сагиттальной проекции в Т2 – режиме: красными стрелками выделена сирингомиелия с уровня С7 по Th12 позвонков, голубыми стрелками отмечен диаметр сирингомиелии на уровне заднего края верхней замыкательной пластинки Тн 11 позвонка, по задней поверхности спинного мозга с уровня Тн6 по Тн10 отсутствует ток ликвора

туловище, в правой нижней конечности. При МРТ грудного и шейного отделов позвоночника отмечена отрицательная динамика в виде увеличения размеров сирингомиелии с распространением на все отделы спинного мозга. Наличие травмы, воспалительных заболеваний спинного мозга или позвоночного столба пациентка отрицает.

При осмотре в неврологическом статусе выявлены нижний спастический парапарез мышц бедер 4 балла, диссоциированные расстройства чувствительности с уровня Th6 по L2 (гипестезия болевой и температурной чувствительности с уровня Th6 по L2, сохраненная глубокая чувствительность), положительный симптом Бабинского с обеих сторон, клонусы стоп, сенситивная атаксия.

По данным кардиосинхронизиро-ванного фазовоконтрастного МРТ всех отделов спинного мозга выявлена сирингомиелия на уровне С7 – Тh12, наиболее выраженная на уровне Тh6–Тh12 с размером кисты на уровне заднего края верхней замыкательной пластинки Тh11 позвонка 6.7 мм, фиксация спинного мозга по задней и боковой поверхностям на уровне Th6 – 12 позвонков (рис. 1).

Рис. 2. КТ грудного отдела позвоночника в сагиттальной и аксиальной проекциях. Красными стрелками отмечены признаки оссифицирующей арахнопатии по задней и боковой поверхностям спинного мозга

При КТ грудного отдела позвоночника выявлены признаки оссифициру-ющей арахнопатии по задней и боковой поверхностям спинного мозга (рис. 2).

Пациентке была выполнена костно – пластическая ламинопластика на уровне Th6–Th10, резекционная ламинэктомия на уровне Тh11–Th12, устранение фиксации спинного мозга на уровне Th6–Th12 позвонков, сирингосубарахноидальное шунтирование на уровне Th9, пластика твердой мозговой оболочки (ТМО). В ходе оперативного вмешательства была выявлена оссифицирующая арахнопатия, спинной мозг по задней и боковым поверхностям полностью припаян к ТМО и покрыт оссифицированной арахноидальной оболочкой толщиной до 2 мм. Выполнена частичная резекция оссифицированной арахноидальной оболочки, от центра к боковым поверхностям спинного мозга, произведено пересечение спаек на доступных участках на задней и боковой поверхностях спинного мозга, после этого отмечено поступление ликвора по боковой и задней поверхности спинного мозга.

По данным послеоперационной МРТ грудного и поясничного отделов спинного мозга на следующие сутки

Рис. 3. МРТ грудного и поясничного отделов спинного мозга в сагиттальной проекции в Т2 режиме: голубыми стрелками отмечен диаметр сирингомиелии на уровне заднего края верхней замыкательной пластинки Тн 11 позвонка, белыми – появление тока ликвора по задней поверхности спинного мозга на уровне Th6–Th12 позвонков

Рис. 4. А – (до операции). Б – (после операции). МРТ грудного и поясничного отделов спинного мозга в сагиттальной проекции в Т2 режиме: красными стрелками отмечена протяженности сирингомиелии (до операции С7 – Тн12 позвонков, после операции с уровня Th1 по Th12), голубыми стрелками отмечен диаметр сирингомиелии на уровне заднего края верхней замыкательной пластинки Тн 11 позвонка (до операции 6,7 мм, после операции 3,7 мм)

после операции выявлено уменьшение диаметра сирингомиелии на уровне Th6–Th12, диаметр кисты на уровне заднего края верхней замыкательной пластинки Тh 11 позвонка составил 6 мм, уменьшилась ее протяженности, появился ток ликвора по задней поверхности спинного мозга (рис. 3).

После проведенного лечения, снятия швов, без нарастания неврологического дефицита пациентка была выписана под амбулаторное наблюдение невролога.

При контрольном осмотре через 4 месяца в неврологическом статусе у больной отмечена положительная динамика в виде регресса сенситивной атаксии.

По данным МРТ грудного и поясничного отделов спинного мозга через 4 месяца отмечается уменьшение диаметра и протяженности сирингомиелии: протяженность сирингомиелии с уровня Тh1 до Тh12 позвонков, диаметр кисты на уровне заднего края верхней замыкательной пластинки Тh11 позвонка составил 3,7 мм (рис. 4).

Таким образов, нами представлено клиническое наблюдение и опыт лечения редкой патологии – сирингомиелии, сопровождающейся оссифицирующей арахнопатией.

Учитывая распространенность данной патологии и ее малоизученность, в настоящее время нет четких рекомендаций по диагностике и лечению данного заболевания. Все это определяет актуальность дальнейшего изучения проблемы, с последующим созданием алгоритмов диагностики и лечения сирингомиелии, сопровождающейся оссифицирующей арахнопатией.