Metabolic syndrome at the contract servicemen

Метаболический синдром (МС) – один из наиболее сложных и до конца не изученных в современной медицинской науке, до настоящего времени окончательно не установлены ни его роль, ни его ведущий этиологический фактор [1]. Он рассматривается в специальной литературе как состояние, характеризующееся снижением биологического действия инсулина (инсулинорезистентность (ИР)), нарушением углеводного обмена (сахарный диабет 2-го типа), ожирением центрального типа в сочетании с дисбалансом липопротеидов плазмы – увеличением триглицеридов (ТГ), а также снижением липопротеидов высокой плотности (ЛПВП), повышением липопротеидов очень низкой плотности (ЛПОНП) в крови.

У пациентов с МС многократно возрастает риск сердечно-сосудистой заболеваемости (ССЗ) и смертности. Проблемы диагностики и тактики ведения пациентов с МС многокомпонентные и требуют частого пересмотра стандартных терапевтических схем. На современном этапе весьма сложно добиться стойких результатов у пациентов, если отсутствует комплексный подход, обязательным компонентом которого является психологическая или психотерапевтическая коррекция.

Несмотря на современные достижения медицины, заболеваемость и смертность от социально-значимых компонентов МС из года в год растет и не имеет тенденции к снижению. Например, за последние 5 лет существенно изменилась общая стратегия лечения артериальной ги- пертензии (АГ) и сахарного диабета (СД) 2 типа, введены новые нормативы, которые часто пересматриваются и совершенствуются. Выработка единой лечебной тактики в условиях патофизиологической взаимосвязи нескольких систем организма является сложной задачей, так как при этом необходимо одновременно проводить разнонаправленные лечебные мероприятия [5].

Материалы и методы

Нами было проанализировано более 3-х тысяч «свидетельств о болезни» офицеров контрактной службы мужского пола, прошедших в КДП ФГБУ «9ЛДЦ» МО РФ и филиале №3 ФБГУ «3 ЦВКГ им. А.А. Вишневского» МО РФ» полное обследование с целью военно-врачебного освидетельствования в период с 1999 по 2015 гг. методом сплошной случайной выборки по каждому году в отдельности и за 15-ти летний период в целом. Анализ-распространённости алиментарно-конституционального ожирения (АКО) среди изучаемого контингента показал, что если в 1999г. данную патологию имели только 6% освидетельствованных офицеров, тогда как в 2002 уже 14%, а в дальнейшем был зафиксирован неуклонный рост числа таких пациентов (до 48,7% в 2015 г.) (рис. 1).

В настоящее время на базах штатных «отделение традиционной медицины» КДП ФГБУ «9 ЛДЦ» Минобороны РФ и «отделение восстановительной медицины» филиала №3 ФБГУ «3 ЦВКГ им. А.А. Вишневского» МО РФ нами

I I Показатели AKO у офицеров контрактной службы

Рис. 1. Динамика распространённости АКО среди изучаемого контингента n (%)

успешно внедрена и широко применяется комплексная методика лечения военнослужащих (офицерский состав), несущих суточное дежурство в условиях гиподинамии и гипокинезии, а также страдающих метаболическим синдромом (МС).

При первичном посещении, методом опроса и анкетирования выявляются особенности «пищевого поведения», двигательной активности, психоэмоционального статуса. Проводится психотерапевтическая беседа с индивидуальными рекомендациями по коррекции «пищевого поведения», необходимости уменьшения количества легко усваиваемых углеводов, перехода на гиполипиде-мическую диету, ограничение суточной калорийности пищи. Делается акцент на увеличение двигательной активности с повышением доли аэробной физической нагрузки. Проводятся клинико-инструментальное и лабораторное обследование, включающее в частности, рентгенологическое исследование соответствующих отделов позвоночника с целью выявления противопоказаний к проведению мануальной терапии у лиц, сообщавших о болях в различных областях шеи и спины.

Курс комплексной терапии включал до 12 сеансов, в том числе применение акупунктуры, оказавшейся весьма эффективной для уменьшения чувства голода и способствующей выработке другого стиля «пищевого поведения».

Гирудотерапия направлена на нормализацию реологических свойств крови путем поступления в кровеносное русло гирудина и других биологически активных веществ, содержащихся в секрете медицинской пиявки.

Проведение мануальной терапии индивидуально направлено, в зависимости от степени выраженности двигательных дисфункций, на коррекцию болевого, мышечно-тонического и миофасциального синдромов [2, 3].

Результаты и обсуждения

В ходе проведенного анализа установлено, что с 1999 г. по 2002 г. у освидетельствованных офицеров регистрировались случаи ожирения I или II степени в 70,6% и 29,4% соответственно. В последующие годы нарастала доля пациентов данной категории с ожирением

II степени; с 2003 г. среди них были зарегистрированы единичные случаи ожирения III степени, а с 2005 г. соответственно IV степени. Таким образом, можно констатировать стойкую тенденцию к росту массы тела у офицеров контрактной службы, вплоть до тяжёлых степеней ожирения в период с 2002 г. по 2015 г. В целом у 97% обследованных офицеров абдоминальное ожирение сочеталось с заболеваниями, позволяющими верифицировать у них МС.

По нашему мнению, основными причинами роста количественных и качественных показателей распространённости МС среди обследованных офицеров контрактной службы Минобороны России являются:

• 1.    Специфика труда изучаемого контингента, где его повседневная работа зачастую связана с особыми условиями труда: длительное нахождение в условиях ограниченного пространства, особенности организации приёма пищи, десинхроноз, гиподинамия, высокое психоэмоциональное и физическое перенапряжение.

• 2.    Объективно значимые социально-экономические условия, способствующие травматизации психоэмоциональной сферы военнослужащих, отсутствие должного уровня культуры здоровья, оказывающего влияние на формирование «пищевого поведения», способствующего развитию ожирения и МС.

Для наиболее эффективного лечения МС у военнослужащих мы предложили следующий алгоритм:

• 1.    Выявление факторов риска развития ожирения.

• 2.    Ранняя диагностика начальных проявлений ожирения и клинических признаков развития МС, позволяющая осуществлять адекватную профилактику и лечение.

• 3.    Комплексная оценка соматического и психологического состояния пациента.

• 4.    Выявление хронических заболеваний у военнослужащих с целью исключения их взаимного отягощения.

• 5.    Применение комплексной терапии, основанной преимущественно на немедикаментозных методах лечения и психотерапевтической коррекции, но не исключающей также при необходимости применения лекарственных препаратов.

Наиболее эффективным способом лечения ожирения является сочетание диеты с повышением уровня физической нагрузки и изменением образа жизни, включающего «пищевое поведение» и психологические алиментарные установки. Эффект лечения избыточного веса усиливается на фоне подключения к нему психотерапевтических методов, мануальной терапии, рефлексотерапии, гирудотерапии.

Был применен психотерапевтический подход к коррекции состояния пациентов, основанный на принципах мультимодальной эклектической психотерапии, с учетом индивидуальных особенностей личности и «пищевого поведения». В результате такого подхода в большинстве случаев удавалось способствовать изменению «пищевого поведения» и образа жизни пациента в целом.

Применение рефлексотерапии приводило к значительному улучшению психоэмоционального состояния, способствовало наряду с психотерапевтической коррекцией нормализации «пищевого поведения», а также липидного и углеводного обменов и целевого уровня артериального давления.

Большинство пациентов, получавших мануальнотерапевтическое лечение, сообщали об улучшении сна, повышении фона настроения, улучшении работоспособности.

Выводы

• 1.    Анализ динамики показателей АКО среди офицеров контрактной службы выявил увеличение роста данной патологии за последние 15 лет.

• 2.    Использование методов традиционной медицины показывает, что с их помощью можно эффективно корригировать АКО с достаточно выраженным стойким продолжительным эффектом. По нашему опыту комплексное лечение с включением гирудотерапии, иглорефлексотерапии, мануальной терапии в сочетании с психологической и психотерапевтической коррекцией образа жизни, включающего «пищевое поведение» пациентов с проявлениями МС, приводит к повышению адаптационных резервов и улучшению качества жизни.