The method for transfer full cross-section anatomy of jaws to the gypsum model and planning of flapless dental implantation

Безлоскутная дентальная имплантация является основным направлением современной имплантологии. В отличие от лоскутной при безлоскутной операции минимизируется послеоперационная воспалительная реакция, сокращается время вмешательства, упроша-ется изготовление «провизорных протезов» [1, 3, 7, 8]. Проведенные клинические исследования доказывают клиническую эффективность безлоскутных операций [4, 5].

В настоящее время безлоскутная имплантация в основном осуществляется с помощью над слизистых и зубных 3д-хирургических шаблонов. Для их изготовления в большинстве случаев используется CAD-CAM технология [2, 6]. Этой технологией не снабжены даже большинство современных клиник. К сожалению указанное обстоятельство препятствует широкому внедрению безлоскутной операции в клиническую практику. Целью данной работы является усовершенствование изготовления 3д-хирургических шаблонов лабораторным путем при планировании безлоскутных операций.

Материалы и методы исследования

Для изготовления 3д-хирургического шаблона при планировании безлоскутной дентальной имплантации нами разработан способ перенесения полной анатомии кросс-секции челюстей на гипсовую модель.

Способ состоит из следующих этапов:

1-й этап: Печатание КТ-изображения кросс-секции челюсти с каппой на принтере в масштабе 1:1. Каппа изготавливается на гипсовой модели при помощи ва-куумформера (рис. 1). На вестибулярной, оральной и апикальной зонах каппы фиксируются три металлические маркеры из проволоки с длиной 2–3 мм. Достаточно даже 2 маркера. Все маркеры находятся строго на кросс-секционной плоскости, которая проходит через центр планируемого имплантата. При КТ-исследовании печатается та кросс-секция челюсти, которая проходит через маркеры (рис. 2). На обратную сторону печатанной бумаги наклеивается копировочная бумага для осуществления 4-го этапа.

2-й этап: Получение идентичной кросс-секции гипсовой модели вместе с каппой (рис. 3). Кросс-секция гипсовой модели выполняется при помощи диска и лобзика через маркеров.

3-й этап: Наклеивание КТ-изображения на модель по принципу сопоставления соответствующих маркеров.

4-й этап: Перенесение полной картинки КТ-изображения на гипсовую модель(рис. 4). На этом этапе границы анатомических структур на КТ-изображение через копировочной бумаги передается на гипсовую модель при помощи ручки.

Рис. 1. Вид дефекта зубного ряда (адентия зуба 14 и 25) и изготовленных капп с металлическими маркерами

Рис. 4. Перенесение полной анатомии кросс-секции челюсти и виртуального плана имплантации зуба 14 на гипсовой модель

Рис. 2. КТ-изображение кросс-секции и виртуального плана имплантации зуба 14 на компьютере (слева) и бумаге (справа)

Рис. 3. Получение идентичной кросс-секции на гипсовой модели

Выбор размера и позиции имплантата осуществляется либо при помощи компьютерной программы, которая адаптирована к большинство КТ, либо лабораторным путем (на печатанной бумаге или непосредственно на кросс-секционной поверхности гипсовой модели). На нашем примере использована компьютерная программа для планирования имплантации.

После установления размера и позиции имплантата на кросс-секционной поверхности модели изготавливается 3д-хирургический шаблон в виде каппы с направляющими втулками (рис. 5).

Клинический пример

Мужчина, 42 года. Диагноз: Вторичная адентия зуба 14 и 25 (рис. 6).

Пациенту объяснили варианты лечения и сообщили прогноз. Было принято решение об имплантации в области отсутствующих зубов.

Этапы изготовления 3-д хирургического шаблона показаны выше.

После местной анестезии 3-д хирургический шаблон одевали на альвеолярный гребень. Досверлили альвеолярный отросток до необходимой глубины с помощью пилотной фрезы (рис. 7). После работы пилотной фрезой

Рис. 5. Вид 3-д хирургического шаблона для зуба 14 и 25

Рис. 6. Клиническая картина дефекта зубного ряда снимали 3-д хирургический шаблон и расширяли ложе в соответствии с диаметром планируемого имплантата.

Операция завершилась установкой имплантата с запланированным размером. Назначили послеоперационную медикаментозную терапию и дали рекомендации.

Рис. 7. Безлоскутная остеотомия с помощи 3-д хирургического шаблона

Ранний послеоперационный период протекал благоприятно, осложнений не было. Через сутки после операции пациент отмечал отсутствие боли в области имплантации. Коллатеральный отек мягких тканей не наблюдался.

Далее проведенное рентгенологическое исследование показало адекватное положение установленного имплантата, которое соответствовало планируемому (рис. 8).

Выводы

Преимуществом предложенного нами метода является изготовление 3д-хирургического шаблона без CAD-CAM технологии, в результате чего сокращаются время планирования операции и финансовые затраты.