Scientific - theoretical justification of means, forms and methods of physiotherapy exercises and kinesis reabilitation

Лечение (therapeia) и предупреждение возникновения болезней (prophylacticos) составляют конечную цель практической и теоретической медицины. От слова «лечение» произошли названия некоторых медицинских методов лечения, таких как кинези-терапия, физиотерапия, механотерапия, трудотерапия. Большая медицинская энциклопедия под лечением подразумевает совокупность мероприятий, имеющих целью вос- становление здоровья, устранение или облегчение страданий больного человека. А является ли в действительности лечение и процесс лечения конечной целью медицины?

Даже первого взгляда на вопрос достаточно, чтобы увидеть незавершённость во времени и действии понятия слова «лечение», а тем более процесса лечения, в то время как в целеполагании этого медицинского понятия должны присутствовать определенность и результат деятельности.

Зарождение реабилитационного направления в социальной сфере, медицине, спорте поколебало прежнюю клиническую парадигму медицины. На смену так называемого клинического выздоровления больного пришла потребность функционального восстановления, т. е. избавление не только от клинических признаков болезни, но и от её остаточных явлений и прочих ограничений жизнедеятельности.

Кинезиреабилитация как раздел физической реабилитации и ЛФК в культурологическом аспекте – это система осознания и деятельности людей с целью лечения, реабилитации и профилактики, направленная на достижение объективно истинных знаний и систематизацию соответствующей информации, а с позиций физической культуры – целенаправленный процесс восстановления и компенсации частично, временно или полностью утраченных двигательных и вегетативных функций человека, а также лечение, реабилитация и профилактика травм и заболеваний физическими упражнениями и другими формами движения.

Теория кинезореабилитации, как раздела ЛФК представляет собой систему знаний о методах лечения и реабилитации двигательными действиями. В ней должны присутствовать все компоненты науки и учебной дисциплины: формулировка понятия, её цель и задачи, объект, предмет, методы научного познания и способы деятельности, понятийно-категориальный аппарат, средства и формы деятельности.

Что касается средств и форм кинезореабилитации, то они перечисляются в её формулировке – это двигательные действия в форме физических упражнений, массажа и некоторых специальных способов воздействия.

В теории физической культуры традиционно основным средством считаются физические упражнения и естественные факторы природы. Слово упражнение означает приучение. Под физическими упражнениями подразумеваются двигательные действия, специально организованные для решения задач физического воспитания . Видами физической культуры являются естественные локомоции, гимнастические упражнения, естественно-прикладные упражнения, спорт, игры, туризм.

С одной стороны физическое упражнение – это средство физической культуры, с другой - форма двигательных действий человека, а также способ деятельности (метод лечения, реабилитации и профилактики с помощью движений). Словарь русского языка понятие «форма» в близком к рассматриваемому вопросу значении трактует как вид, установленный образец [5], а словарь иностранных слов как структуру, систему организации чего-либо, средство внешнего выражения [7].

В ЛФК формами справедливо считаются разновидности её средств и методы организации занятий. Это кажущееся противоречие содержания понятий «форма» и «метод» объясняется схожестью его толкования словарём русского языка «средства» как способа действия для достижения чего-нибудь и «метода» как способа практического осуществления чего-нибудь.

В значении метода физическое упражнение, как и любое другое упражнение, предстаёт практическим способом осуществления цели действия. А.А. Тер-Ованесян пишет: «Упражнение как метод физической культуры – это целенаправленное, систематическое повторение определённых движений, действий, реализуемое для решения конкретных задач» [8]. Метод упражнения в теории физической культуры подразделяется на три разновидности: 1) метод строго регламентированного упражнения; 2) со- ревновательный метод; 3) игровой метод. Сущность метода строго регламентированного упражнения раскрывается в его названии. Физические упражнения при этом подбираются в соответствии с их целью. Параметры физических упражнений чётко нормируются (пространственные, временные, пространственно-временные, ритмо-темповые, фазные, энергетические), а нагрузка дозируется. Метод строго регламентированного упражнения является основным в ЛФК и кинезиреабилитации. Игровой метод, хотя и труднее поддаётся строгой регламентации, также широко используется в ЛФК и кинезиреабилитации. Отличительной особенностью метода является наличие сюжетноролевой основы, отсутствие жёсткой регламентации действий, вероятностные условия их выполнения, широкие возможности проявления творческих начал, возможность моделирования межличностных и межгрупповых отношений. Игровой метод может быть применён на материале любых физических упражнений. Соревновательный метод в ЛФК и кинезореабилитации применяется реже в качестве способа стимуляции интереса к занятиям и активации деятельности при выполнении отдельных упражнений.

ЛФК и кинезиреабилитация как медико-педагогический метод, кроме метода упражнения располагает и другими педагогическими методами: вербальным (рассказ, объяснение, инструктирование, указание, команда), наглядным (показ схем, кино и видеоматериала, способов выполнения задания), перцептивным (чувственное восприятие), словесной саморегуляции (самопроговаривания, самовнушения, самоприказа), идеомоторной регуляции, механотерапии, трудотерапии и т.п. Последние два метода по формальным критериям, заложенным в их названии, не могут относиться к кинезореа-билитации, поскольку их цель (лечение) не совпадает с целью кинезиреабилитации (реабилитацией), хотя по существу использование тренажёров и трудовых операций приветствуется в реабилитологии.

В свою очередь, все методы ЛФК и кинезиреабилитации можно разделить на следующие группы [1]:

• 1.    организационные методы (групповой, индивидуальный, консультативный, самостоятельных занятий);

• 2.    методы, направленные на овладение двигательными навыками и умениями (метод целостного упражнения и метод расчленённого упражнения);

• 3.    методы, направленные на развитие двигательных качеств (равномерный, переменный, повторный, интервальный, круговой, игровой, соревновательный).

Кроме того, можно выделить также группу методов собственно лечебнореабилитационного воздействия:

• 1.    упражнения в посылке волевых «импульсов»;

• 2.    упражнения на расслабление мышц;

• 3.    постизометрическая релаксация;

• 4.    дыхательная гимнастика;

• 5.    методы воспроизведения конкретных форм движений (самообслуживания, локомоций, трудовых операций);

• 6.    методы профилактики, закаливания, тракции и пр.

В современных учебниках ЛФК общепринятыми средствами ЛФК считаются: физические упражнения, лечебный массаж, естественные факторы природы, механотерапия, трудотерапия, двигательный режим.

По нашему мнению, настоящая классификация средств ЛФК уязвима для критики. Во-первых, в классификации современных средств физической культуры и физического воспитания не фигурирует массаж как средство. Поэтому можно лишь предположить, что авторы классификации средств ЛФК относят его к группе гигиенических факторов, как и двигательный режим. Во-вторых, к какой группе средств отнести трудотерапию и механотерапию? По-видимому, к физическим упражнениям. Но тогда по- чему они рассматриваются как самостоятельные средства ЛФК? А если к методам, то тем более. По нашему мнению, механотерапия и трудотерапия это методы ЛФК, а не средства.

В современных учебниках ЛФК категория «методы ЛФК» или отсутствует, или представлена тремя методами - индивидуальный, групповой, самостоятельные занятия [2, 3, 6].

Теперь о средствах кинезореабилитации. В.М. Выдрин, выделяя двигательную реабилитацию как самостоятельный компонент физической культуры, ее средством посчитал исключительно двигательные действия в форме физических упражнений, не оставив места для лечебного массажа как традиционного средства лечебной физкультуры, и удалив из неё в гигиену гигиенические и естественные природные факторы. Мы полагаем, что лечебный массаж может законно считаться средством и методом ЛФК и кинезореабилитации как исторический предшественник медицинской гимнастики, так и по существу, поскольку в его основе лежат двигательные действия массажиста.

Медико-биологическим содержанием физических упражнений и массажа считаются механические, психологические, физиологические и биохимические процессы, сопровождающие выполняемые программы движений и вызывающие соответствующие изменения в организме.

Действующими факторами физических упражнений и массажа являются характеристики двигательной подсистемы структуры системы движения (темп, ритм, быстрота, продолжительность, сила, энергетика движения и пр.).

Педагогическим содержанием физического упражнения являются решаемые с помощью физических упражнений задачи и то педагогическое влияние, которое они оказывают.

Медико-педагогическое содержание физических упражнений обеспечивает лечебно-реабилитационное, профилактическое, оздоровительное и образовательное влияние на личность больного, реконвалесцента и реабилитанта.

Физические упражнения обладают свойствами полиструктурности и многофункциональности [4]. Т.е. двигательное действие состоит из двигательной, информационной и координационной подсистем и может влиять на разные функции организма одновременно (движения, кровообращения, дыхания, метаболизм). Структура системы движения была обоснована Д.Д. Донским в 1968 году. Элементами двигательной подсистемы системы движения являются пространственные, временные, пространственновременные, ритмовые, энергетические и фазные характеристики движений, каждая из которых или их совокупность может быть системообразующим фактором лечебнореабилитационного процесса. Поэтому от медико-педагогического содержания физического упражнения будет зависеть эффект кинезореабилитации.

По Ю.Ф. Курамшину эффекты физической культуры, а, следовательно, и кинезореабилитации бывают: 1) оздоровительными, образовательными, воспитательными, физкультурно-развивающими, рекреационными и реабилитационными (в зависимости от решаемых задач); 2) специфическими и неспецифическими (в зависимости от характера применения упражнения); 3) положительными, отрицательными или нейтральными (в зависимости от достигнутого результата); 4) срочными (острое последействие), текущими (отставленное последействие), кумулятивными (отдалённое последействие) (в зависимости от временного фактора).

Что касается классификаций физических упражнений в физической культуре и физическом воспитании, то все они в определенной мере используются и в кинезореа-билитации. Классификация физических упражнений: 1) по признаку исторически сложившихся систем определяет 4 группы видов физических упражнений: гимнастику, иг- ры, спорт, туризм; 2) по признаку целевой направленности физические упражнения подразделяются на общеразвивающие, лечебно-реабилитационные, профессиональноприкладные, спортивные; 3) по признаку преимущественного развития двигательных качеств (на силу, выносливость, быстроту, гибкость, ловкость); 4) по признаку преимущественного развития двигательных навыков и умений; 5) по структуре движений (циклические, ациклические, смешанные); 6) по интенсивности выполнения движений (зонам мощности); 7) по различию участвующих в работе механизмов энергообеспечения; 8) по анатомическому признаку; 9) по признаку режимов работы мышц (преодолевающий, уступающий, статический, баллистический); 10) по признаку применения упражнений из различных видов спорта.

В ЛФК и кинезореабилитации также используются классы упражнений специальной медицинской направленности: пассивные движения, дыхательные, дренажные, рефлекторные упражнения, упражнения на растягивание (тракции), равновесие, координацию и др.

Формами физических упражнений являются их разновидности (гимнастика, игры, терренкур и мн. др.). Формами организации занятий ЛФК и кинезиреабилитации являются групповое (урочное) занятие, индивидуальное занятие с методистом или самостоятельное занятие по заданию, консультативное занятие.

Кинезореабилитация как прикладная наука исследует содержание, структуру, функции кинезореабилитации, ее законы и принципы, цели и задачи, методы и содержание видов, раскрывает сложные взаимосвязи кинезореабилитации с другими областями медицины и физической культуры.

Как учебный предмет физкультурного образования теория и методика кинезо-реабилитации является разделом ЛФК, относящимся к медико-биологическому циклу знаний, интегрируя в себе знания о методе.