Organization of emergency medical care for abdominal injuries as a result of road traffic accidents

Дорожно-транспортные происшествия (ДТП) занимают одно из ведущих мест среди основных причин, приводящих к гибели населения. Согласно данным литературы количество погибших в результате таких происшествий при подсчете на 100 тыс. в РФ можно отнести на первое место [1]. В нашей стране каждый год погибает более 300 тыс., а свыше 70 тыс. признаются инвалидами в результате полученных при ДТП травм [2]. Травмы живота, как правило, относятся к тяжелым, сопровождаются развитием травматического шока, что, в свою очередь, требует экстренного оказания пострадавшим скорой медицинской помощи (СкМП), оказываемой её линейными бригадами СкМП (БСкМП): врачебными и фельдшерскими [3]. Организация оказания медицинской помощи при различных травмах, в том числе полученных в ДТП, осуществляется в соответствии с приказом Министерства здравоохранения РФ от 15 ноября 2012 года

№927н. При этом оказание медицинской помощи пострадавшим в ДТП, в том числе с травмами живота, должна осуществляться в травмацентрах различного уровня, которые различают на 1, 2 и 3 [1]. Организационным аспектам оказания медицинской помощи пострадавшим с травмами живота в ДТП уделяется большое внимание, однако, несмотря на это, данная проблема далека от своего решения и требует дальнейшего исследования [4–9].

Цель исследования . Изучить организационные аспекты оказания скорой медицинской помощи пострадавшим в ДТП с повреждениями живота.

Материалы и методы исследования

В исследование были включены 193 пострадавших в ДТП, зарегистрированных в г. Саратове в 2010–2020 гг. Возраст пострадавших составил от 18 до 60 лет, среди которых мужчин 107 (56,4%), женщин — 86 (55,4%). Средний возраст пострадавших составил 39,2±5,0 лет.

Масляков В.В., Барачевский Ю.Е., Павлова О.Н. и др.

ОРГАНИЗАЦИЯ ОКАЗАНИЯ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ТРАВМАХ ЖИВОТА В РЕЗУЛЬТАТЕ ДОРОЖНО-ТРАНСПОРТНЫХ ПРОИСШЕСТВИЙ

Из общего количества пострадавших преобладали закрытые травмы — 108 (55,9%) человек, открытые были отмечены в 85 (44,0%) случаях. Критериями исключения служили: пострадавшие, не достигших восемнадцатилетнего возраста, пострадавшие с сопутствующими травмами шейной области, повреждениями мозгового отдела черепа и других частей тела. Всем пострадавшим медицинская помощь оказывалась персоналом БСкМП. В качестве первичной документации использовались сопроводительные листы, амбулаторные карты и истории болезни. Оценка тяжести состояния проводилась шкалой «ВПХ-П». Согласно данной шкале выделяют 4 степени тяжести, значения тяжести повреждений составили 1 для легкой, 2 — средней, 3 — тяжелой и 4 — крайне тяжелой травмы [10].

Критерии исследования служили: время, в течение которого была оказана скорая медицинская помощь, кем оказывался этот вид медицинской помощи, правильность ее оказания.

Полученные в результате проведённого исследования данные подвергались математической обработки на компьютере имеющий пакет прикладных программ Statistica версии 6.0, также Excel. Для расчета зависимых величин использовался критерий Уилкоксона, а для расчета независимых — критерий Манна-Уитни, критериями достоверности считались p<0,05.

Результаты

На основании проведенного анализа установлено, что всем пострадавшим с повреждениями живота, медицинская помощь оказывалась персоналом БСкМП. При этом большинству пострадавших — 123 (63,7%) человек, медицинская помощь была оказана врачебными линейными бригадами, а в остальных 70 (36,3%) случаях — фельдшерскими линейными бригадами. Проведенный анализ временных показателей доезда БСкМП до пострадавших установлено, что оно составило (25±4) мин. При этом время доезда врачебной линейной бригады было статистически достоверно выше, чем время доезда фельдшерских линейных бригад, которые составили, соответственно 30±5 мин. и 10±6 мин. (p<0,05). Такая разница во временных показателях объясняется тем, что в большинстве наблюдений врачебные линейные бригады выезжали на ДТП в условиях крупного города, тогда как фельдшерские линейные бригады — в условиях сельской местности, соответственно, врачебным бригадам зачастую приходилось передвигаться в условиях городских пробок, тогда, как в условиях трассы, в большинстве случаев, таких препятствий не было.

Проведенный анализ показал, что в группе пострадавших, медицинская помощь которым была оказана фельдшерскими линейными бригадами, в момент приезда бригады из общего количества поврежденных, повреждения легкой степени тяжести отмечены у 30 (15,5%) пострадавших, средней степени — у 23 (11,9%) человек, тяжелой — у 15 (7,8%) и крайне тяжелой травмы — у 2 (1,0%) пострадавших. Из представленных данных видно, что большинство пациентов этой группы в момент осмотра имели легкую и среднетяжелую степень — 53 (27,5%) человек, тогда как тяжелой и крайне тяжелой степени — у 17 (8,8%) человек, что не могло отразиться на объеме оказания медицинской помощи. Из 70 человек, которым медицинская помощь оказывалась фельдшерскими линейными бригадами, закрытые повреждения были выявлены у 45 (23,3%) человек, открытые, соответственно, у 25 (12,0%) пострадавших. Следующий этап исследования предусматривал анализ объема и вида оказанных мероприятий пострадавшим с травмами живота, полученными в ДТП, фельдшерскими линейными бригадами и дать оценку правильность оказания этой помощи. В результате установлено, что при открытых травмах живота, из 25 человек, наложение асептических повязок были наложены всем 25 (12,0%), при этом ошибок выявлено не было, во всех наблюдениях они были наложены правильно. Обработка раны перед наложением повязки — 25 (12,0%) пострадавшим, ошибок также выявлено не было. Помимо наложения асептических повязок и обработки раны, как при открытых, так и при закрытых повреждения, оказывались следующие виды медицинской помощи: введение ненаркотических анальгетиков с целью предотвращения развития шока — в 46 (23,8%) наблюдениях, при этом в подавляющем большинстве для этой цели использовался раствор анальгина 50% внутримышечно. Применение наркотических анальгетиков, в большинстве наблюдений — промедол 1% подкожно — в 12 (6,2%) случаях. Проведение инфузионной терапии для стабилизации гемодинамических показателей (полиглюкин) — в 17 (8,8%) наблюдений. При этом в большинстве наблюдений — 45 (23,3%) случаях во время транспортировки пациентам с травмами живота, фельдшерскими бригадами медицинская помощь оказана не была. В подавляющем большинстве наблюдений — 59 (30,6%) случаях фельдшерские линейные бригады доставляли пострадавших в травмоцентры 3 уровня, в 7 (3,6%) наблюдениях — в травмоцентры 2 уровня и лишь в 4 (2,1%) — в травмоцентры 1-ого уровня. Время доставки в лечебное учреждение фельдшерскими линейными бригадами в среднем составило 24±3 мин. Проведенный анализ объема оказанной помощи позволил установить, что в большинстве наблюдений — 59 (30,6%) случаях, оценка состояния пострадавших была проведена грамотно и адекватно, помощь была оказана в полном объеме и своевременно, как ошибочная тактика была оценена лишь в 11 (5,7%) случаях, при этом в 8 (4,1%) наблюдениях это было связано с гипердиагностикой, а в 3 (1,5%) случаях — с недооценкой тяжести состояния. В группе пострадавших, медицинская помощь которым была оказана врачебной линейной бригадой, в момент приезда бригады повреждения легкой степени тяжести отмечены у 56 (20,9%) пострадавших, средней степени — у 18 (9,3%) человек, тяжелой — у 31 (16,0%) и крайне тяжелой травмы — у 18 (9,3%) пострадавших.

Масляков В.В., Барачевский Ю.Е., Павлова О.Н. и др.

ОРГАНИЗАЦИЯ ОКАЗАНИЯ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ТРАВМАХ ЖИВОТА В РЕЗУЛЬТАТЕ ДОРОЖНО-ТРАНСПОРТНЫХ ПРОИСШЕСТВИЙ

Из представленных данных видно, что в данной группе преобладали пострадавшие с легкой степенью, при этом в данной группе, имелся достаточно большой процент пострадавших в тяжелом и крайне тяжелой степени — 25,3% (p<0,05). При этом открытые повреждения были отмечены у 60 человек, а закрытые — у 63 пострадавших. Оказывались следующие виды медицинской помощи: при открытых травмах обработка раны и наложение асептической повязки в 60 (31,0%) наблюдениях, обезболивание — в 69 (35,7%) случаях, в большинстве наблюдений — 58 (31,0%) для обезболивания применялись наркотические анальгетики, ненаркотические анальгетики использовались лишь в 11 (5,7%) наблюдениях. Кроме того, в 86 (44,5%) случаях проводились противошоковые мероприятия, включающие введение инфузионной терапии во время транспортировки. В подавляющем большинстве наблюдений — 98 (50,8%) случаях фельдшерские линейные бригады доставляли пострадавших в травмоцентры 1-ого уровня, а в 25 (12,9%) наблюдениях — в травмоцентры 2 уровня. Время доставки в лечебное учреждение фельдшерскими линейными бригадами в среднем составило 27±5 мин. При проведении анализа объема оказанной медицинской помощи врачебными бригадами показал, что шибки были отмечены в единичных наблюдениях — 5 (2,6%), при этом они были связаны с недооценкой состояния пострадавших и невыполнением противошоковых мероприятий.

При проведении анализа результатов лечения пострадавших в ДТП с травмами живота, установлено, что осложнения в ближайшем послеоперационном периоде были выявлены в 23 (11,9%) наблюдениях, в большинстве наблюдений — 19 (9,8%) случаях они носили гнойно-септический характер. Летальность составила 19 (9,8%), основной причиной летальных исходов послужил различный шок, как геморрагический, так и травматический, подавляющее большинство пострадавших погибло в первые сутки от момента поступления.

Заключение

На основании проведенного исследования можно сделать заключение, что при оказании медицинской помощи при травмах живота, поученных в ДТП, отмечается минимальное количество ошибок, помощь, в большинстве наблюдений, оказывалась правильно и в полном объеме. Это является одним из факторов, который способствует снижению количества осложнений и летальных исходов при таких травмах.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов (The authors declare no conflict of interest).