Features control health care institutions in Moscow and the Moscow region (for example, narcological clinics)

⟡ ⟡ ⟡

В современных условиях качество и эффективность управления становятся определяющими факторами успешности развития организаций не только в промышленности и других секторах экономики [5], но и в социальной сфере. В полной мере относится это и к системе здравоохранения [1], деятельность которой ориентирована на достижение социально значимых целей в сфере формирования человеческого капитала, обеспечения высокого качества жизни и населения [6].

В контексте рассмотрения особенностей управления учреждениями здравоохранения, необходимо разграничить основные понятия: «управление» и «менеджмент», – относительно систем управления медицинскими организациями. Столяров С.А. справедливо отмечает, что в современных литературных источниках, посвященных проблемам управления и менеджмента, данные понятия постоянно смешиваются и четко не разделяются [7]. Стоит согласиться с мнением указанного автора по данному вопросу, который отстаивает позицию, что целесообразным является употребление понятия «управление», вбирающего в себя всю многоаспектность самого понятия, а «менеджмент» в большей степени соотносить с понятием управления в условиях рыночных отношений. Так как учреждения здраво-

ГРНТИ 06.71.47

Александр Анатольевич Ерпылов — кандидат медицинских наук, региональный представитель фармацевтической компании «Астра Зенека» (Великобритания) в г. Москве.

Статья поступила в редакцию 28.02.2015 г.

Для ссылок: Ерпылов А.А. Особенности управления учреждениями здравоохранения Москвы и Московской области (на примере наркологических клиник) // Известия Санкт-Петербургского государственного экономического университета. 2015. № 2 (92). С. 52-55.

охранения в силу присущей им специфики далеко не всегда действуют по рыночным принципам, использование термина «управление» вместо «менеджмент» нам представляется оправданным.

Необходимо отметить, что любая управленческая деятельность предполагает установление целей, планирование мероприятий по их достижению, организацию и координацию работы, которая направлена на достижение целей и контроль полученных результатов. Столяровым С.А. [там же] подчеркивается, что существует необходимость в управлении социальными, социально-экономическими и со-циотехническими системами, при этом стоит к перечисленным элементам добавить руководство, организацию процесса коммуникаций и мотивацию. В данном случае уже будет напрямую затрагиваться такой аспект, как психологическая составляющая процесса управления.

Медицинская деятельность представляет лицензируемый вид деятельности, в котором существуют жесткие требования по поддержанию санитарно-эпидемиологического режима, хранению лекарств, противопожарным нормам, сертификации персонала, установке оборудования и использованию технологий. Не случайно медицинскими многопрофильными клиниками выделяются специалисты, занимающиеся только отдельными вопросами ввиду их большого значения. Помимо этого, сотрудники медицинских учреждений несут ответственность перед пациентами, которые в настоящее время хорошо знают свои права и настаивают на их соблюдении, что требует от руководителя медицинского учреждения знания и соблюдения всех юридических аспектов при оказании медицинских услуг.

Анализ показывает, что в настоящее время сложились две основные модели руководства медицинскими учреждениями. В случае реализации первой из них медицинским учреждением руководит генеральный директор, который не имеет медицинского образования, а в его подчинении находится главный врач, который несет ответственность за медицинскую часть. Во втором случае руководитель медицинского учреждения имеет два высших образования (в сфере медицины и управления), что дает ему возможность видеть организацию более системно и качественным образом изменить лечебнопрофилактическое учреждение. В этом случае его должность, как правило, именуется «главный врач».

Исходя из вышесказанного, важной является роль руководства, несущего ответственность не только перед собственниками (в частных организациях) или вышестоящим начальством (в государственных и муниципальных организациях), но и перед пациентами. Данный руководитель должен еще на стадии проектирования нового медицинского учреждения выработать идеологию клиники и сформулировать четкую и понятную миссию. При этом сложность состоит в том, что эффективность работы медицинских учреждений достаточно сложно измерить. К особенностям медицинских организаций необходимо отнести то, что для них крайне важным является выбор правильных критериев эффективной работы и оценки качества оказываемых медицинской помощи. Необходимо сформировать систему контроля качества и мотивации персонала медицинских учреждений, что является сложным не только в силу организационных моментов, а в силу специфики деятельности.

Внедрение в мире принципов доказательной медицины стандартов дает возможность с большей объективностью оценить работу врачей в сфере оказания медицинских услуг. Существующие стандарты диагностики и лечения дают возможность выбрать оптимальный с точки зрения результата и финансовых затрат метод. Помимо этого, качество медицинских услуг оказывается тесно связанным с качеством управления. Необходимо также учитывать, что процесс управления в медицинском учреждении должен давать сотрудникам возможность для роста и саморазвития, как самого предприятия, так и его персонала. В медицине происходит более быстрое внедрение в практику достижений технического прогресса, меняются технологии диагностики, лечения и реабилитации, и руководству предприятия необходимо оставаться в курсе последних достижений и применять на практике самые современные и совершенные методы.

Медицинская деятельность глубоко вплетает в неразделимый клубок психологические, профессиональные, этические принципы и принципы менеджмента, приводя к созданию нового специфического вида управления, который можно обозначить термином «медицинский менеджмент». От него зависит не только обеспечение медицинских услуг, но и жизнь пациентов. Особенности управления медицинскими учреждениями, с учетом изложенных теоретических положений, мы рассмотрим на примере современных наркологических клиник и центров Москвы и Московской области.

Современные наркологические клиники и центры Москвы и Московской области предлагают лечение и реабилитацию наркозависимых. В решении проблемы преодоления наркозависимости принимают участие как государственные наркологические клиники, так и частные центры. Государствен- ные наркологические клиники представляют собой сеть медицинских учреждений, которые оказывают лечебно-профилактическую, юридическую и социальную помощь больным алкоголизмом и наркоманией. В данную сеть включены стационарные, полустационарные и внебольничные учреждения, что дает возможность специалистам назначить и провести адекватное лечение, принимая во внимание индивидуальные особенности больных и их микросоциальное окружение. При этом необходимо осуществлять взаимосвязанную деятельность между наркологическими учреждениями, их подразделениями, органами здравоохранения и другими ведомствами.

К задачам государственных наркологических центров необходимо отнести раннее выявление и учет больных алкоголизмом, наркоманией и токсикоманией, осуществление лечебно-диагностических и профилактических мероприятий, оказание консультативной и психопрофилактической помощь данным группам больных в условиях амбулатории или стационара, осуществление диспансерного и динамического наблюдения за ними, проведение анализа эффективности предлагаемой лечебной и профилактической помощи, оказание социально-бытовой помощи больным, а также участие в мероприятиях по борьбе с наркоманием и алкоголизмом.

Ведущими учреждениями в структуре системы государственных наркологических центров являются наркологические диспансеры, существующие в Москве и Московской области. В их состав включаются амбулаторно-поликлинические отделения, стационары, кабинеты для проведения анонимного лечения лиц, которые страдают алкоголизмом и наркоманиями. Для осуществления профилактики предусматривается совместная работа наркологической службы с органами внутренних дел, педагогами и руководством средних школ и других образовательных учреждений. В стационарных отделениях осуществляется лечение больных наркоманиями, алкоголизмом и токсикоманией.

Разветвленная сеть государственных наркологических клиник требует значительного числа врачей соответствующего профиля. По Москве и Московской области рост числа врачей в государственных клиниках составил 20% в период с 2003 по 2013 год [2]. Источником роста количества врачей является их ускоренная переквалификация из других специальностей, благодаря установленным льготам (повышенной заработной плате, более продолжительному ежегодному отпуску). В результате подобного развития событий профессиональный уровень врачей-наркологов остается недостаточным, что является препятствием для должностной индивидуализации и осуществления дифференцированного подхода к лечению, что, в свою очередь, приводит к снижению авторитета и репутации врачей-наркологов среди больных и их родственников [4].

Другой недостаток существующей системы наркологической помощи в Москве и Московской области заключается в наделении врачей несвойственными им функциями, которые связаны с принудительным характером выявления и привлечения к лечению наркозависимых и людей, больных алкоголизмом. Это негативным образом сказывается на взаимоотношениях врачей и больных, на возможности создания атмосферы доверия и уважения больных к врачам, что необходимо для достижения эффективности лечения. Необходимо также отметить, что на уровне государственных наркологических центров помощь в предоставлении лечения наркозависимым заключается, как правило, в снятии «ломки» (абстинентного синдрома), в разработке программы детоксикации (очищения организма от накопившихся токсических веществ) и осуществлении дальнейшего медикаментозного лечения наркозависимых и больных алкоголизмом.

Помимо государственных наркологических центров, в Москве и Московской области существует значительное число негосударственных реабилитационных клиник. Их недостатком является то, что не все они правильно осуществляют работу с правоустанавливающими документами, их специалисты зачастую не имеют достаточной квалификации для разработки эффективных программ лечения.

В частности, сотрудники центров не могут предоставить недельные или месячные реабилитационные программы, не могут дать информацию о своей деятельности. Основная проблема в деятельности ряда частных наркологических клиник заключается в том, что они становятся своеобразными «биз-нес-структурами», куда наркозависимые больные возвращаются снова и снова, оплачивая новые счета, потому что помощь, которая им оказывается, не является достаточно эффективной.

За последние три года число частных наркологических центров и служб увеличивается с каждым годом. Данный факт является подтверждением точки зрения, высказанной Дунаевским В.В., что на рынке растет число платных медицинских наркологических служб [3]. В то же время, число государственных наркологических центров сокращается, что, на наш взгляд, является негативной тенденцией.

Государственные наркологические центры и клиники располагают кабинетами для работы с подростками, психологическими кабинетами, кабинетами для проведения экспертизы и профилактическими центрами. Также многие государственные центры располагают консультативными кабинетами с телефоном доверия для осуществления поддержки населения. Как правило, частные клиники подобными ресурсами не обладают, что существенно снижает комплексность их воздействия на зависимых и потенциально зависимых от алкоголя, наркотических и токсических средств людей.

Преобразования последних лет, которые сопровождались частичным реформированием государственных наркологических клиник, привели к тому, что деятельность государственных учреждений стала приобретать более гуманный характер. В настоящее время в число задач государственных наркологических учреждений входит обеспечение преемственности в лечении больных, выписанных из других медицинских учреждений (в том числе, частных клиник); психотерапевтическая помощь больным и семьям; участие в деятельности по проведению профилактических психотерапевтических мероприятий; осуществление взаимодействия с государственными и частными службами с целью поддержки больных наркоманиями и алкоголизмом; решение вопросов о трудоустройстве бывших пациентов; профилактическая работа с лицами, которые злоупотребляют алкоголем и наркотиками.

Таким образом, проведя анализ особенностей деятельности наркологических учреждений Москвы и Московской области, необходимо сделать вывод о том, что система лечения и реабилитации больных наркоманиями и алкоголизмом в учреждениях Москвы и Московской области выстроена недостаточно эффективно и нуждается в дальнейшей оптимизации. Теоретические предпосылки к созданию целостной системы лечения в наркологических клиниках разработаны, однако практическая реализация подобных мероприятий на территории Москвы и Московской области нуждается в дальнейшем совершенствовании. В первую очередь, необходимо перераспределение некоторых функций существующей инфраструктуры медицинских учреждений с утверждением приоритета конфиденциальности и добровольности при обращении за помощью, проведение профилактических мероприятий среди контингентов лиц в группе риска, установление взаимодействия с учреждениями общесоматической сети, правоохранительными, административными и образовательными учреждениями.