Early diagnosis and medical rehabilitation of hazardous employment with functional disease of the spine

Шалыгина О.И., Виноградов О.И., Цеев Ю.К.

РАННЯЯ ДИАГНОСТИКА И МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ЛИЦ ОПАСНЫХ ПРОФЕССИЙ С ФУНКЦИОНАЛЬНЫМИ НАРУШЕНИЯМИ ПОЗВОНОЧНИКА

Обоснование

Анализ дисквалификации лиц опасных профессий показал тенденцию к росту заболеваний сердечно-сосудистой системы, органов пищеварения, а также опорно-двигательного аппарата. В немногочисленных исследованиях последних лет имеются лишь единичные сведения о возникновении дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника у лиц опасных профессий, данные эти противоречивы и не носят системного характера [1; 2].

Вместе с тем по данным статистических отчетов работников водного транспорта, военно-воздушных сил и гражданской авиации имеется тенденция к увеличению частоты функциональных нарушений позвоночника. В то же время исследованиями многих авторов доказано, что диагностика дегенеративного-дистрофических заболеваний позвоночника осуществляется на поздних стадиях, а профилактические мероприятия практически не проводятся [1; 3].

До настоящего времени неизученными остаются вопросы частоты распространенности дегенеративнодистрофических заболеваний позвоночника у участников локальных конфликтов и ликвидаторов последствий чрезвычайных ситуаций, а также вопросы дисквалификации спецконтингента с данной патологией. Следует отметить, что потребности службы медицины катастроф и практического здравоохранения настоятельно требуют изучения этих проблем [1; 2].

В исследованиях последних лет приводятся данные о роли компьютерных технологий для диагностики функциональных нарушений позвоночника, в то же время у лиц опасных профессий эти вопросы практически не изучены [1; 3; 4; 5; 6].

В последнее время появились исследования, в которых авторы с помощью компьютерных технологий выявляют нарушения адаптации, ранние формы соматических заболеваний, в то же время не учитывается разрешающая способность каждого метода и чаще всего отсутствует количественная характеристика определяемых параметров. Так по данным В.А. Загрядского показано, что большинство применяемых компьютерных методик не соответствует стандартам ГОСТа и дает неправильную интерпретацию полученных данных. Вместе с тем, воздействие экстремальных факторов в чрезвычайных ситуациях на организм спасателей диктует необходимость разработки новых диагностических и реабилитационных компьютерных технологий, отличающихся высокой диагностической и клинической эффективностью, информативностью и воспроизводимостью получаемых результатов, физиологичностью технологии, а также простотой и компактностью стандартного аппарата обеспечения [1; 2; 6].

Исследователями ВЦМК «Защита» на основе системного подхода разработаны методы ранней диагностики нарушения уровня функциональных резервов организма, преморбидных состояний и ранних форм ряда заболеваний сердечно-сосудистой системы, желу- дочно-кишечного тракта, нервной системы с помощью современных компьютерных технологий, кроме того ими доказана необходимость использования современных критериев эффективности реабилитационных мероприятий и создания системы долгосрочного прогноза. Однако до настоящего времени остаются неразработанными проблемы ранней диагностики функциональных нарушений позвоночника у лиц опасных профессий с помощью новых компьютерных технологий и методы их коррекции. Вместе с тем практика медицины катастроф и медицинское обеспечение локальных конфликтов требует решения этих вопросов. В связи с этим актуальной задачей становится ранняя диагностика и коррекция функциональных нарушений позвоночника у лиц опасных профессий с целью повышения их профессионального здоровья, надёжности и долголетия [1; 4; 6–8].

Цель изучить возможности ранней диагностики функциональных нарушений позвоночника с помощью новой компьютерной технологии «ИСДФС» и разработать современные программы медицинской реабилитации с применением лазеропунктурной и микроволновой резонансной терапии для повышения профессиональной надежности у лиц опасных профессий.

Задачи исследования:

• 1.    Провести анализ частоты, распространенности и дисквалификации лиц опасных профессий с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями позвоночника.

• 2.    Изучить сравнительную эффективность применения современных компьютерных технологий: интегральной системы диагностики по репрезентативным акупунктурным точкам «ИСДФС», «АМСАТ» и «Фолль» для ранней диагностики функциональных нарушений позвоночника у спасателей.

• 3.    Оценить эффективность лазеропунктурной и микроволновой резонансной терапии по методике малых доз для купирования болевого синдрома и коррекции других клинических проявлений функциональных нарушений позвоночника у спецкон-тингента.

• 4.    По данным динамического наблюдения оценить результативность применяемых технологий и методов коррекции у лиц опасных профессий с функциональными нарушениями позвоночника.

Материалы и методы

Для решения поставленных задач обследованию было подвергнуто 825 спасателей мужчин, средний возраст которых составил 40,0±0,5 лет, сразу по возвращению из зон чрезвычайных ситуаций после ликвидации медико-санитарных последствий с целью выявления у них функциональных нарушений позвоночника с помощью компьютерных технологий: «Фолль», «АМСАТ» и «ИСДФС».

Шалыгина О.И., Виноградов О.И., Цеев Ю.К.

РАННЯЯ ДИАГНОСТИКА И МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ЛИЦ ОПАСНЫХ ПРОФЕССИЙ С ФУНКЦИОНАЛЬНЫМИ НАРУШЕНИЯМИ ПОЗВОНОЧНИКА

Все мужчины до направления в зоны боевых действий и чрезвычайных ситуаций были подвергнуты углубленному медицинскому обследованию, в том числе на предмет определения функциональных нарушений позвоночника, включая традиционные методы диагностики (сбор жалоб, анамнеза, осмотр, рентгенография, КТ и МРТ позвоночника по показаниям), а летный состав спасателей прошёл ВЛК, был признан годным к выполнению профессиональных обязанностей и не имел объективных и клинических проявлений функциональных нарушений позвоночника.

Из 825 спасателей — 207 человек (ликвидаторов последствий ЧС) с выявленными функциональными нарушениями позвоночника по видам профессиональной деятельности были разделены на 3 группы. Первую группу из 63 человек составили участники локальных конфликтов; во вторую группу вошли 79 человек летного состава — участников локальных конфликтов; третья группа представлена 65 спасателями — участниками аварийноспасательных формирований на водном транспорте.

Контрольную группу в количестве 30 человек составили лица опасных профессий с функциональными нарушениями позвоночника по 10 человек аналогичного возраста и уровня локализации поражения позвоночника (шейно-грудного, пояснично-крестцового отделов и многоуровневого поражения позвоночника), соответствующие основным группам исследуемых пациентов.

С целью купирования болевого синдрома и других клинических проявлений функциональных нарушений позвоночника различной локализации в контрольной группе спецконтингента применяли микроволновую резонансную терапию с помощью аппарата «Пролог-02» и лазеропунктуру с помощью аппаратов «АГНИС-01» и «Мотылек-7» в индифферентных дозах в течение 5–7 суток с последующим переходом на базисную терапию (традиционное стандартное лечение) [7–10].

В основной группе медицинскую реабилитацию лиц опасных профессий с функциональными нарушениями позвоночника проводили с применением современных медицинских технологий: лазеропунктурной и микроволновой резонансной терапии по методике малых доз без фармакологической поддержки [4; 5; 8; 10–13].

Степень купирования болевого синдрома у лиц опасных профессий с функциональными нарушениями позвоночника различной локализации в основной и контрольной группах до и после лечения (в динамике) оценивали по данным ВАШ (визуальная аналоговая школа) в баллах. Кроме того, показатели психофизиологического состояния спецконтингента до и после медицинской реабилитации в основной и контрольной группах изучали по результатам проведения психологического теста «САН» («самочувствие — активность — настроение»), а вегетативный статус исследовался путём определения величины вегетативного индекса Кердо. Полученные результаты исследования обработаны статистически с применением пакета специальных программ «Медицина».

Результаты

Исследование современных подходов к ранней диагностике и медицинской реабилитации лиц опасных профессий с функциональными нарушениями позвоночника показало, что применение интегральной системы диагностики функционального состояния по репрезентативным акупунктурным точкам «ИСДФС» высокоэффективно при ранней диагностике функциональных нарушений позвоночника у спасателей, а также разработанная и опробированная лазеропунктура и микроволновая резонансная терапия по методике малых доз позволяет успешно купировать болевой синдром и эффективно коррегировать функциональные нарушения позвоночника у данной категории пациентов по сравнению с традиционными методами, в том числе фармакологическими.

Анализ частоты, распространенности и дисквалификации лиц опасных профессий с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями позвоночника свидетельствует о том, что в общей структуре заболеваемости у летного состава — участников локальных конфликтов и поисково-спасательных экипажей функциональные нарушения позвоночника составили от 25 до 28%, у участников аварийно-спасательных формирований на водном транспорте — 23–27%, а у участников локальных конфликтов они встречались от 20 до 25 % случаев. Установлена отчетливая тенденция увеличения функциональных нарушений позвоночника у спасателей с увеличением их возраста. Так, наибольшие показатели зарегистрированы в 41–50 лет (41,8%). В 36–40 лет функциональные нарушения позвоночника встречались в 35,7% случаев, в возрасте от 31 до 35 лет они были выявлены в 18,7%, а до 30 лет были зарегистрированы у спецконтингента всего в 3,8% случаев.

Определенный интерес представил анализ частоты встречаемости провоцирующих факторов, приводящих к заболеванию или обострению заболевания позвоночника у спасателей. В качестве провоцирующих факторов у обследованных групп лиц опасных профессий преобладали статико-динамические нагрузки в 50% случаев;

35,7%

Рис. 1. Связь функциональных нарушений позвоночника с возрастом у спецконтингента.

Шалыгина О.И., Виноградов О.И., Цеев Ю.К.

РАННЯЯ ДИАГНОСТИКА И МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ЛИЦ ОПАСНЫХ ПРОФЕССИЙ С ФУНКЦИОНАЛЬНЫМИ НАРУШЕНИЯМИ ПОЗВОНОЧНИКА психо-эмоциональные факторы — в 25% случаев; микро-травматические факторы — в 15% случаев и микроклиматические, погодно-гелиофизические — в 10% случаев.

При анализе показателей профессионального здоровья у спецконтингента показано, что за последние три года имеется отчетливая тенденция к увеличению дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника у лиц опасных профессий, которые, соответственно, составили в 2017– 22,3%, в 2018– 23,7%, а в 2019– 25,2%; а также увеличение показателей дисквалификации спецконтингента с данной патологией: в 2017– 22,8%; в 2018– 23,9%, а в 2019– в 30,8% выявлена дисквалификация спасателей с заболеваниями позвоночника.

Кроме того, анализ дисквалификации участников ликвидаций последствий ЧС с заболеваниями неврологического профиля по России в целом показал также тенденцию к их увеличению за последние три года. Так, анализ отчетов МЧС России и Минтранспорта России показал, что при дистрофических заболеваниях позвоночника показатели дисквалификации увеличились на 35–40%, а при проведении профессионального отбора — на 28–33%, что связано с отсутствием системы ранней диагностики, профилактики и медицинской реабилитации в этих министерствах и ведомствах.

На основании проведения ранней диагностики у лиц опасных профессий по возвращению из зон чрезвычайных ситуаций у каждого 4-го спасателя (в 25% случаев) выявляются функциональные нарушения позвоночника. Следует отметить, что эффективность выявления функциональных нарушений позвоночника у лиц опасных профессий по методике «Фолля» составила 71–73%, по методике «АМСАТ» — (75–78%), а с применением новой компьютерной технологии «ИСДФС» составила 97–98%.

Вместе с тем установлено, что у спасателей с функциональными нарушениями позвоночника в 45–50% случаев выявлялся болевой синдром. Причем наличие болевого синдрома у спецконтингента обусловлено различными (чрезвычайными) ситуациями их профессиональной деятельности: так у участников локальных конфликтов болевой синдром выявлен в 63% случаев, у участников аварийно-спасательных формирований на

% водном транспорте болевые ощущения в позвоночном столбе зарегистрированы в 49% случаев, а у летного состава участников локальных конфликтов и поисковоспасательных экипажей боль в позвоночнике выявлена в 28% случаев. Кроме того, следует отметить, что у лиц опасных профессий с функциональными нарушениями позвоночника в 35% случаев выявлено поражение шейно-грудного отдела позвоночника, в 58% случаев зарегистрировано поражение пояснично-крестцового отдела позвоночника, а в 7% случаев обнаружено многоуровневое поражение позвоночника.

Эффективность купирования болевого синдрома и коррекция других клинических проявлений функциональных нарушений позвоночника у лиц опасных профессий представлена в табл. 1–3.

Оценка эффективности купирования болевого синдрома по данным визуально-аналоговой шкалы (ВАШ) у лиц опасных профессий с функциональными нарушениями позвоночника основной группы (94 спасателя), принимавших лечение с применением новых медицинских технологий свидетельствует о том, что полное купирование боли у них составило 35%; частичное купирование — 57%, а без эффекта — 8%. В контрольной группе у спецконтингента с той же патологией (30 человек), лечившихся по традиционным (стандартным)

Табл. 1. Эффективность купирования болевого синдрома и коррекция других клинических проявлений функциональных нарушений в шейно-грудном отделе позвоночника у лиц опасных профессий (М±m)

Показатели	Количество пациентов (п = 21)		Контроль (п = 10)
	До лечения	После лечения	До лечения	После лечения
Общий интегральный показатель	39,9±3,1	** 27,0±4,0	42,5±3,4	** 26,8±3,9
Асимметрия латеральная	0,78±01	1,0	0,96±0,1	1,0
Асимметрия поперечная	0,62±0,2	* 1,0±0,1	0,61±0,1	* 1,0±0,1

Обозначения : Р-достоверность различий статистически значима, * — Р<0,05; ** — Р<0,01; *** — Р<0,001; если достоверность не указана, то Р>0,05.

Табл. 2. Эффективность купирования болевого синдрома и коррекция других клинических проявлений функциональных нарушений в пояснично-крестцовом отделе позвоночника у лиц опасных профессий (М±m)

Показатели	Количество пациентов (п = 60)		Контроль (п = 10)
	До лечения	После лечения	До лечения	После лечения
Общий интегральный показатель	47,9±3,9	*** 27,0±4,0	46,3±4,1	*** 27,1±4,0
Асимметрия латеральная	0,99±01	1,0	0,95±0,15	1,0
Асимметрия поперечная	064±0,2	* 1,0±0,1	0,69±0,15	* 1,0±0,1

Обозначения : как в табл. 1.

Шалыгина О.И., Виноградов О.И., Цеев Ю.К.

РАННЯЯ ДИАГНОСТИКА И МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ЛИЦ ОПАСНЫХ ПРОФЕССИЙ С ФУНКЦИОНАЛЬНЫМИ НАРУШЕНИЯМИ ПОЗВОНОЧНИКА

Табл. 3. Эффективность купирования болевого синдрома и коррекция других клинических проявлений функциональных нарушений позвоночника многоуровневой локализации у лиц опасных профессий (М±m)

Показатели	Количество пациентов (п = 13)		Контроль (п = 10)
	До лечения	После лечения	До лечения	После лечения
Общий интегральный показатель	41,3±4,1	* 27,0±4,0	41,1±4,1	* 27,0±4,0
Асимметрия латеральная	01,04±0,2	1,0	1,02±0,1	1,0
Асимметрия поперечная	0,56±0,1	** 1,0±0,1	0,53±0,1	** 1,0±0,1

Обозначения : как в табл. 1.

купирование         коррекция функциональных болевого синдрома   нарушений позвоночника

схемам лечения полное купирование болевого синдрома выявлено в 36,7% случаев; частичное купирование — в 53,3% случаев, а без эффекта — в 10% случаев.

Установлено, что купирование болевого синдрома у спасателей с функциональными нарушениями позвоночника в основной группе происходит в 92% случаев, а в контрольной группе — в 90% случаев; эффективность коррекции функциональных нарушений позвоночника у лиц опасных профессий с помощью лазеропунктуры и микроволновой резонансной терапии по методике малых доз без фармакологической поддержки составляет 84–86%, а с помощью традиционных методов лечения — 82–84%.

Таким образом, анализ эффективности купирования болевого синдрома и коррекции функциональных нарушений позвоночника у лиц опасных профессий с применением современных медицинских технологий в основной группе в сравнении с традиционными методами лечения в контрольной группе свидетельствует о том, что применение микроволновой резонансной терапии на болевые зоны позвоночника с помощью аппарата «Пролог-02», а также лазеротерапии с помощью аппарата «АГНИС-01» и «Мотылек-7» на болевые зоны позвоночника и по БАТ по методике малых доз способствует более быстрому и эффективному купированию болевого синдрома, в основном без применения медикаментозной терапии; значительному сокращению сроков лечения функциональных нарушений позвоночника у спасателей: с 30 и более при традиционных подходах лечения до 10–15 с применением новых современных медицинских технологий.

Данные научных исследований и наблюдений в области медицины катастроф свидетельствуют о том, что спасатели подвергаются воздействию комплекса психотравмирующих и экологонеблагоприятных факторов. Выполнение оперативно-служебных, служебнопрофессиональных и служебно-боевых задач в этих условиях, сопряженных с риском для жизни и здоровья у значительного числа лиц опасных профессий, вызывает развитие состояние психической дезадаптации, приводит к социально-психологическим нарушениям жизнедеятельности, неблагоприятным изменениям личности, основная группа

Рис. 3. Эффективность купирования болевого синдрома и коррекции функциональных нарушений позвоночника у лиц опасных профессий основной и контрольной групп с помощью современных медицинских технологий и традиционных подходов лечения.

которые в дальнейшем отрицательно сказываются на состояние здоровья, служебных взаимоотношениях, в семейно-бытовой сфере спецконтингента, увеличивает риск самоубийств. Кроме того известно, что любой психотравмирующий фактор и болевой синдром приводят к изменению вегетативного статуса человека. В связи с вышеизложенным возникла необходимость изучения психофизиологического состояния и состояния вегетативной нервной системы у лиц опасных профессий с функциональными нарушениями позвоночника до и после лечения по результатам проведения психологического теста САН («самочувствие-активность-настроение») и определения величины вегетативного индекса Кердо.

Анализ динамики изменения этих показателей свидетельствует о том, что достоверное улучшение как в основной, так и в контрольных группах спасателей показателей — самочувствия, активности, настроения связано с улучшением их психофизиологического состояния после проведенного лечения, выразившегося у спецконтингента в улучшении работоспособности, увеличении силы, снижении утомляемости, повышении чувства бодрости, полноты сил и готовности к деятельности, а также уверенности в себе, своих силах и возможностях, оптимистического взгляда на вещи, жизнерадостности и светлых надежд на будущее.

Кроме того известно, что при болевом синдроме, как правило, в вегетативном статусе пациентов определяются симпатические влияния, а при его уменьшении и ликвидации регистрируются преобладания парасимпатических воздействий. Изменение вегетативного индекса Кердо из положительного в отрицательный в результате лечения у спецконтингента с функциональными нарушениями позвоночника в основной и контрольных группах свидетельствует о преобладании активности парасимпатической нервной системы над симпатической в вегетативном статусе у данной категории пациентов (вегетативный статус вскоре возвращается к физиологической норме),

Шалыгина О.И., Виноградов О.И., Цеев Ю.К.

РАННЯЯ ДИАГНОСТИКА И МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ЛИЦ ОПАСНЫХ ПРОФЕССИЙ С ФУНКЦИОНАЛЬНЫМИ НАРУШЕНИЯМИ ПОЗВОНОЧНИКА а так же об эффективности проведенного лечения, выразившегося вначале в уменьшении, а затем в полной ликвидации болевого синдрома и других клинических проявлений функциональных нарушений позвоночника у лиц опасных профессий.

Таким образом, улучшение показателей психофизиологического состояния и вегетативного статуса у спасателей с функциональными нарушениями позвоночника свидетельствует об эффективности проведенной коррекционной и восстановительной программ медицинской реабилитации у данной категории больных. По-види-мому, улучшение показателей психофизиологического состояния и вегетативного статуса можно считать маркерами результативности проведенного лечения у лиц опасных профессий с функциональными нарушениями позвоночника.

Заключение

• 1.    Анализ изучения распространенности дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника у лиц опасных профессий свидетельствует о том, что в 20–25% случаев у участников ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций выявляются функциональные нарушения позвоночника, для определения которых необходимо раннее проведение современных методов компьютерной диагностики.

• 2.    Применение интегральной системы диагностики функционального состояния «ИСДФС» по репрезентативным акупунктурным точкам высокоэффективно при ранней диагностике функциональных нарушений позвоночника у спасателей. Результативность выявления функциональных нарушений позвоночника с применением «ИСДФС» составляет 97–98%, с применением других компьютерных технологий: «АМСАТ» — (75–78%); «Фолль» — (71–73%).

• 3.    Применение разработанной и апробированной лазеропунктурной и микроволновой резонансной терапии по методике малых доз позволяет успешно купировать болевой синдром у спецконтингента в 92% случаев, эффективно коррегировать другие клинические проявления функциональных нарушений позвоночника у спасателей в 84–86% случаев, значительно сократить сроки лечения с 30 суток до 10–15 суток без фармакологической поддержки.

• 4.    Улучшение показателей психофизиологического состояния и вегетативного статуса после проведенного лечения у спасателей с функциональными нарушениями позвоночника свидетельствует об эффективности выполненной коррекционной и восстановительной программ медицинской реабилитации данной категории пациентов.

• 5.    Ранняя диагностика и своевременная коррекция функциональных нарушений позвоночника с помощью современных медицинских технологий способствует повышению уровня профессионального здоровья лиц опасных профессий.

• 6.    Компактность стандартного аппаратного обеспечения, простота, высокая информативность, чувствительность и воспроизводимость, разработанной новой компьютерной технологии «ИСДФС» позволяет использовать ее активно для скринингового обследования и лечения участников локальных конфликтов, а так же специалистов поисково-спасательных формирований на этапе экстренной медицинской реабилитации, кроме того она может быть рекомендована для широкого внедрения в работу различных министерств и ведомств, участвующих в ликвидации последствий ЧС.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов (The authors declare no conflict of interest).

(In Russ).]