Comparative analysis of the effectiveness of surgical treatment of stress urinary incontinence using synthetic implants or own vaginal tissues

Недержание мочи у женщин является широко распространенным заболеванием, которое встречается у 12,4% женского населения планеты (303 млн. женщин). Другие данные констатируют его частоту от 25 до 45%, что, несомненно, является внушительным показателем [1; 2]. Проблема недержания мочи является одной из ведущих в снижении качества жизни у женщин в периоды пре- и постменопаузы, а в ряде случаев и у женщин детородного возраста [1; 3]. Разработано большое количество хирургических методик по коррекции этого состояния. Предпочтение отдается миниинвазивным петлевым операциям с использованием сетчатых им- плантов [4]. Операция TVT-O — слинговая операция с использованием запирательного доступа по методике De Laval — заняла лидерские позиции благодаря простоте и быстроте выполнения. Однако она не идеальна и обладает определенными, присущими ей, осложнениями (экструзия импланта, обструкция мочевыводящих путей, рецидив недержания мочи). Кроме того, отношение общества к применению сетчатых имплантов при патологии гениталий поменялось в негативную сторону после осложнений, ставших достоянием общественности [5]. Поэтому, на наш взгляд, пациентка имеет право на альтернативный вариант операции. Кроме того, не каждой пациентке с недержанием мочи можно предложить

Кира К.Е.

CРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ЭФФЕКТИВНОСТИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ СТРЕССОВОГО НЕДЕРЖАНИЯ МОЧИ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ СИНТЕТИЧЕСКИХ ИМПЛАНТОВ ИЛИ СОБСТВЕННЫХ ТКАНЕЙ ВЛАГАЛИЩА установку искусственного импланта, в том числе и по экономическим соображениям.

Становится очевидным, что хирургическая коррекция недержания мочи с применением собственных тканей по-прежнему актуальна [6; 7]. За последние 10 лет сформирована целая плеяда докторов, которые владеют исключительно «сетчатыми» операциями коррекции недержания мочи. На 49 съезде Международного Общества по удержанию мочи, проходившем в Швеции, отмечен ренессанс классических методик и их модификаций с применением собственных тканей практически во всех странах -участниках этого форума [8].

Таким образом, тенденция к использованию собственных тканей для коррекции недержания мочи при напряжении является актуальным вектором в урогинекологии. Исследования эффективности, безопасности и осложнений в этой области позволят в дальнейшем разработать более точные критерии отбора пациенток для данного вида хирургического лечения.

Цель нашего исследования — провести сравнительное изучение эффективности и безопасности запирательного доступа при использовании субуретральных слинговых операций и метода подлонной уретровезикопексии влагалищным лоскутом (УВПВЛ) при лечении пациенток с недержанием мочи при напряжении.

Методология и методы исследования

Настоящее исследование проведено в период с 2011 по 2018 гг. Использованы материалы оперативного лечения стрессового недержания мочи (СНМ) из отделения оперативной гинекологии ФГБНУ «НИИ АГиР им. Д.О. Отта», клиники акушерства и гинекологии им. А.Я. Крассовского Военно-медицинской академии им. С.М.Ки-рова и отделения гинекологии ГБУЗ «Ленинградская областная клиническая больница» (г. Санкт-Петербург). Срок наблюдения за пациентками исследуемых групп составил от 1 года до 5 и более лет.

Научно-статистическая программа исследования включала в себя оценку жалоб, сбор анамнестических и клинических данных, разработку критериев включения, невключения и исключения пациенток из исследования, регистрацию данных медицинской документации, статистическую обработку полученных данных, анализ и обобщение полученных результатов. В соответствии с поставленными целью и задачами разработан алгоритм исследований, предусматривающий клинико-анамнестические и лабораторные методы диагностики, ультразвуковое исследование уретро-везикального сегмента и статистическую обработку полученных данных.

На начальном этапе было обследовано 219 женщин в возрасте от 39 до 73 лет, которые предъявляли жалобы на недержание мочи. Всем больным с установленным диагнозом СНМ были выполнены операции по его коррекции. На конечном этапе работы были сформированы две однородные репрезентативные группы больных по типу проведенных операций: 1-я группа — 52 пациентки, которым выполнены операции трансобтураторным доступом с использованием синтетической петли TVT-О. Во 2-ю группу включены 53 женщины, у которых произведена операция уретровезикопексия влагалищным лоскутом (УВПВЛ). У 86 больных (52,1%) 1-й группы и у 49 женщин 2-й группы (90,7%) наряду с основными этапами операций дополнительно выполнялись передняя и/или задняя кольпоррафия с леваторопластикой, что имело статистически значимое отличие (р<0,01) между группами.

Эффективность каждой операции оценивали по наличию/отсутствию интраоперационных и послеоперационных осложнений, величине кровопотери, болевому синдрому в послеоперационном периоде и др. Главным критерием являлось удержание мочи в течение года после операций, через 5 лет, отдаленные осложнения. Критерии включения в иccледование: женщины cо СНМ, подтвержденным клиничеcки (на оcновании жалоб, функциональных проб) и инcтрументально (уродинамичеcкое, ультразвуковое, рентгенологическое иccледования). Критерии иcключения: пациентки c наличием гиперактивного мочевого пузыря (ГАМП); больные cо cмешанным недержанием мочи; острые воспалительные заболевания мочевыводящих путей и органов малого таза; отсутствие родов в анамнезе; пациентки c cопутcтвующими гинекологичеcкими заболеваниями, требующими оперативного лечения; выраженные аномалии развития органов мочевыделительной системы; онкологичеcкие заболевания. Клинико-лабораторное обcледование пациенток перед операцией включало стандартные общие и гинекологичеcкие манипуляции, общепринятые cтандартные лабораторные и cпециаль-ные методы иccледования, позволяющие определить тип недержания мочи и выявить cкрытое недержание мочи у пациенток c пролапcом гениталий. Также проводилоcь изучение микробиоценоза влагалища, по показаниям выполняли поcев мочи. При необходимоcти проводилаcь cанация влагалища и мочевыводящих путей. Большая часть иccледований выполнены в лабораториях ФГБНУ «НИИ АГиР им. Д.О. Отта», а также в клиничеcких лабораториях других медицинcких учреждений.

Для ультразвуковой диагностики использовались аппараты ультразвукового cканирования: SonoLineElegra фирмы SIEMENS (Германия) и Voluson-730 expert (GE). Эхография уретро-везикального cегмента и динамичеc-кая объемная реконcтрукция cфинктера уретры выполнялись c иcпользованием мультичаcтотного (4–9 МГц) транcвагинального датчика c объемной реконcтрукцией изображения.

Оценивалось наличие ультразвуковых признаков СНМ, которыми являлиcь: уменьшение длины уретры, дилатация уретры более 8 мм, зияние шейки мочевого пузыря, «воронкообразный» вид прокcимального отдела уретры, опущение дна мочевого пузыря, увеличение раccтояния между шейкой мочевого пузыря и лонным cочленением более 1,5 cм, увеличение угла инклинации

Кира К.Е.

CРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ЭФФЕКТИВНОСТИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ СТРЕССОВОГО НЕДЕРЖАНИЯ МОЧИ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ СИНТЕТИЧЕСКИХ ИМПЛАНТОВ ИЛИ СОБСТВЕННЫХ ТКАНЕЙ ВЛАГАЛИЩА

(угол α — угол между прокcимальной чаcтью уретры и вертикальной оcью тела) >15° и заднего уретровезикального угла (угол β — между прокcимальной чаcтью уретры и задней cтенкой мочевого пузыря на уровне его шейки) >90–110°. При проведении пробы Вальcальвы наблюдали ротацию угла α — прокcимальной чаcти уретры в задне-нижнем направлении, при этом изменение угла α отражало cтепень ротации уретры. Увеличение угла α более чем на 20 º от иcходного cчитали признаком гипер-мобильноcти уретры или НМПН II типа. Оценивалоcь cоотношение площади поперечного cечения прокcи-мального отдела уретры к толщине cтенки ее cфинктера (Sу/Тcф). Значения Sу/Тcф более 0,74 интерпретировали как недоcтаточноcть cфинктера уретры (НМПН III типа). Кроме того, у пациенток выявляли наличие/отcутcтвие циcтоцеле и измеряли ширину прокcимального отдела уретры, а также признаки ее везикализации.

Для оценки гипермобильности уретры при двухмерном ультразвуковом сканировании использовались следующие признаки: 1) дислокация и патологическая подвижность уретровезикального сегмента — ротация угла отклонения уретры от вертикальной оси ( α ) — 20° и более и заднего уретровезикального угла ( β ) при пробе Вальсальвы; уменьшение анатомической длины уретры, расширение уретры в проксимальном и среднем отделах. Также УЗИ иcпользовалоcь нами в качеcтве метода по-cлеоперационного контроля.

Операция TVT-O выполнялась по стандартной методике через субуретральный разрез слизистой оболочки влагалища, «туннелирование» по направлению к обтураторному отверстию и установку синтетической петли с помощью специальных устройств.

Хирургический метод уретровезикопексии влагалищным лоскутом к надкостнице лонных костей разработан Е.Ф. Кира и А.А. Безменко [6], который предусматривает выкраивание прямоугольного лоскута из слизистой оболочки передней стенки влагалища на питающей нлжке, устранение цистоцеле, формирование валика из выкроенного лоскута передней стенки влагалища, расположение его в зоне шейки мочевого пузыря и проксимальной уретры, проведение через края сформированного валика поддерживающих лигатур с фиксацией последних к надкостнице лонных костей. В результате этого формируется своего рода мини-слинг, благодаря чему устраняется гипермобильность УВ-сегмента и проксимальной уретры создается достаточно мощная поддержка уретры с восстановлением заднего уретровезикального угла, что позволяет вернуть ей физиоло-гоическое положение.

Оценка эффективности и безопасности сравниваемых хирургических методов лечения СНМПН

Эффективность хирургического лечения стрессовой инконтиненции в группах сравнения оценивалась по следующим критериям: интраоперационные — отсутствие осложнений (ранение смежных органов, кровотечение), величина кровопотери, длительность операции; ранние послеоперационные (1–5 дней) — наличие, продолжительность и интенсивность болевого синдрома, температурная реакция, объем остаточной мочи>50 мл, затрудненное мочеиспускание, недержание мочи, воспаление в области раны; отдаленные (1–5 и более лет) — недержание мочи, рецидив, эрозии, другие жалобы. Безопасность хирургического лечения СНМПН оценивалась по отсутствию нежелательных явлений, интра- и послеоперационных осложнений выполняемых хирургических вмешательств, а также по возможным побочным эффектам, которые могли возникнуть в позднем послеоперационном периоде.

Методы cтатиcтичеcкого анализа. Все данные, полученные в результате сбора анамнеза, объективного, лабораторного и инструментального обследования вносились в электронную карту, созданную в приложении MicrosoftExcel 2016. Для статистического анализа применялась программа Statistica v.12.0. фирмы Statsoft.

Результаты . Клинико-анамнестическая оценка показала, что все пациентки, включенные в основную группу исследования, соответствовали критериям включения. В итоговой статистической выборке после первичного анализа были оставлены 105 женщин. Это была однородная, стратифицированная по главным сравниваемым показателям (возраст, акушерский и гинекологический анамнез, коморбидные состояния, данные эхографии уретро-везикального сегмента с измерением угла α и его ротации до операции, измерение угла β , показатели длины уретры (мм) до операции, показатель диаметра (мм) уретры до операции) когорта женщин. Результат проверки групп на однородность и описательная статистика по группам представлены в таблице 1.

Согласно данным, представленным в этой таблице, между группами были статистически значимые различия

Табл. 1. Основные стратифицированные показатели в сравниваемых группах больных

Показатель	Группа	Valid N	M± σ	Median	Lower	Upper	р
Возраст	1	52	65,69±7,58	64,5	60,0	73,0	0,56
	2	53	64,60±9,12	65,0	58,0	71,0
УЗИ: Угол α (до операции)	1	30	34,77±11,14	33,5	27,0	42,0	0,09
	2	53	38,55±9,31	37,0	32,0	46,0
ротация угла α до операции	1	41	30,00±12,00	30,0	23,0	37,0	0,36
	2	53	27,94±3,68	28,0	26,0	30,0
Угол β	1	13	118,73±15,45	120,0	110,0	131,0	0,04
	2	53	128,68±10,04	128,0	120,0	138,0
Диаметр уретры, мм до операции	1	52	8,62±1,84	9,0	8,0	10,0	0,18
	2	44	8,48±1,76	8,0	7,0	9,5
Длина уретры, мм до операции	1	52	25,47±4,65	26,0	21,0	29,0	0,72
	2	44	25,50±3,42	25,0	23,0	27,0

Кира К.Е.

CРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ЭФФЕКТИВНОСТИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ СТРЕССОВОГО НЕДЕРЖАНИЯ МОЧИ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ СИНТЕТИЧЕСКИХ ИМПЛАНТОВ ИЛИ СОБСТВЕННЫХ ТКАНЕЙ ВЛАГАЛИЩА по показателям углов α и β до операции, которые были больше в 1-й исследуемой группе. В конечном итоге не повлияло на исходы и эффективность операций.

Обе группы также оказались однородными и по наличию гипермобильности уретры (ГУ), что отражено в таблице 2.

При сравнении коморбидного фона между группами установлено, что из сопутствующей соматической патологии чаще других встречались такие заболевания, как бронхит и бронхиальная астма, сахарный диабет, ИБС, гипертоническую болезнь, варикозная болезнь и ожирение, которые, на наш взгляд, могли оказать влияние на течение болезни и результат хирургического лечения. Сочетание стрессовой инконтиненции с соматическими заболеваниями представлено в таблице 3.

Как видно из таблицы, наиболее частой соматической патологией были в обеих группах ожирение, гипертоническая и варикозная болезнь, что может быть объяснено более старшим возрастом в 1-й группе.

Относительно высокая частота варикозной болезни — 12 (23,1%) наблюдений в группе I и 11 (20,7%) в группе II, может косвенно свидетельствовать об определенной роли системной несостоятельности соединительной ткани в патогенезе СИ.

Критерии, по которым выполнялась оценка результативности лечения, сроки наблюдения представлены в таблице 4.

Анализ интраоперационных особенностей двух типов операций показал, что в 1-й группе, где использовали синтетическую петлю, время операции было меньшим, так как в техническом отношении эта операция выполняется значительно проще, чем при использовании влагалищного лоскута из передней стенки влагалища. Также проведение синтетической петли через запирательные отверстия с помощью специальных игл проще, чем подшивание влагалищного валика к надкостнице лонных костей.

У 50 (94,3%) больных второй группы дополнительно выполнялись передняя и/или задняя кольпоррафия с перинеолеваторопластикой, тогда как в первой группе такие операции выполнены только у 28 (53,8%) больных, что имеет статистически значимые различия (р<0,01). Соответственно техническим особенностям каждого из методов различной была и интраоперационная кровопотеря, которая в первой группе составила 21,0+2,2 мл, а во второй 98,7+11,2 мл (р<0,001). Б ó льшая кровопотеря во 2-й группе обусловлена большей площадью отсепаровки влагалищного лоскута, глубоким туннелированием и вмешательством в области с хорошей васкуляризацией. Поэтому на отдельных этапах операции диффузная кровоточивость была выше.

В первой группе зарегистрирован один случай перфорации боковой стенки влагалища на этапе установки петли. Во второй группе осложнений во время операций не было. По данному признаку нет статистической достоверности (р>0,05).

Табл. 2. Частота гипермобильности уретры в сравниваемых группах

Группа	Есть ГУ	Нет ГУ	Всего пациенток	Р
I (TVT-O)	43 (82,7%)	9 (17,3%)	52	>0,05
II (УВПВЛ)	44 (83,02%)	9 (16,98%)	53	>0,05
Всего	87	18	105

Табл. 3. Сопутствующие соматические заболевания

Характер патологии	Группа I	Группа II	Р
Бронхит, бронхиальная астма	6 (11,5%)	4 (7,54%)	>0,05
Сахарный диабет	5 (9,6%)	5 (9,4%)	>0,05
ИБС	10 (19,2%)	11 (20,7%)	>0,05
Гипертоническая болезнь	9 (17,3%)	7 (13,2%)	<0,05
Варикозная болезнь	12 (23,1%)	11 (20,7%)	<0,05
Ожирение	15 (28,8%)	12 (22,6%)	<0,05

Табл. 4. Критерии оценки эффективности хирургического лечения СИ в сравниваемых группах

Критерии оценки

1-я группа (TVT-O, n = 52)

2-я группа (УВПВЛ, n = 53)

Р

Интраоперационные критерии:

Время операции (мин.)	15,8±3,2	36,4±6,1	<0,01
Сопутствующие операции-(n/%): кольпоррафия, перине-оррафия	28 (53,8%)	50 (94,3%)	<0,01
Кровопотеря (мл)	21,0±2,2	98,7±11,2	<0,001
Ранения смежных органов	1 (1,9%)	0	>0,05

Ранние послеоперационные критерии (1–5 дней):

Болевой синдром: 1-е сутки 2-е сутки 3-е сутки	52 (100%) 48 (92,3%) 9 (17,3%)	53 (100%) 12 (22,6%) 0	>0,05 <0,05 <0,001
Температура тела >37,5° С	15 (28,8%)	2 (3,8%)	<0,05
Объем остаточной мочи >50 мл	11 (21,2%)	4 (7,5%)	<0,05
Затрудненное мочеиспускание	9 (17,3%)	6 (11,3%)	>0,05
Воспаление в области раны	1 (1,9%)	0	>0,05
Недержание мочи	0	0	>0,05

Отдаленные результаты (1–5 лет):

Недержание мочи всего (рецидив):	7(13,4%)	9 (17%)	>0,05
Через 1 год	2 (3,8%)	3 (5,7%)	>0,05
Через 5 лет	5 (9,6%)	6 (11,3%)	>0,05
Опущение стенок влагалища	14 (26,9%)	11 (20,75%)	>0,05

Таким образом, можно констатировать, что операция с установкой синтетического импланта в техническом отношении более проста, выполняется быстрее и сопровождается меньшей кровопотерей, чем применение влагалищного лоскута. В то же время в первой группе риск травматизации смежных органов может быть выше.

Недержания мочи в раннем послеоперационном периоде не было ни у одной пациентки из обеих исследуемых групп.

Умеренно выраженный болевой синдром в раннем послеоперационном периоде наблюдался в течение пер-

Кира К.Е.

CРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ЭФФЕКТИВНОСТИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ СТРЕССОВОГО НЕДЕРЖАНИЯ МОЧИ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ СИНТЕТИЧЕСКИХ ИМПЛАНТОВ ИЛИ СОБСТВЕННЫХ ТКАНЕЙ ВЛАГАЛИЩА вых суток у всех больных обеих групп, который легко купировался стандартным обезболиванием с помощью НПВС. Однако, у больных 1-й группы он сохранялся на 2-е сутки у 48 (92,3%) женщин, тогда как у больных 2-й группы он присутствовал только у 12 (22,6%) и полностью отсутствовал на третьи сутки после операции, в 1-й же группе на третьи сутки после операции он сохранялся еще у 9 (17,3%) больных (р<0,001). Данное различие может быть связано с тем, что при операции TVT-O используется твердый ригидный проводник, путь которого — перфорация различных по структуре и локализации объектов (фасция, мышца, клетчатка, кожа), тогда как при выполнении УВПВЛ манипуляции в основном происходят в определенном слое (подслизистый) и не сопряжена с нарушением целостности тканей на большом протяжении (длина парауретральных тоннелей — около 2–3 см).

Температурная реакция более 37,5° С в первые сутки после операции достоверно была выше в 1-й группе: 15 (28,8%) против 2 (3,8%) во 2-й группе (р<0,05). Вероятно, этот факт может быть объяснен повышенной воспалительной реакцией на синтетический материал подвешивающей петлевой конструкции и/или индивидуальной непереносимостью искусственных материалов. Температура быстро восстанавливалась при назначении НПВС, а в 1-й группе у 8(15,4%) больных дополнительно назначались антигистаминные средства.

Объем остаточной мочи >50 мл на вторые сутки после операции в 1-й группе был почти в 3 раза выше, чем у больных 2-й исследуемой группы: 21,2% против 7,5% (р<0,05). При этом затруднения при мочеиспускании также испытывало большее количество пациенток 1-й группы — 9 (17,3%) женщин по сравнения с 6 (11,3%) женщинами из 2-й группы. Разница по этому показателю статистически недостоверна (р>0,05).

Умеренная гиперемия и отек, а также небольшое количество гноевидного отделяемого к пятым суткам раннего послеоперационного периода, расцененные как воспаление в области операционной раны, констатированы только у одной больной (1,9%) на фоне установки синтетического слинга. Разница статистически недостоверна (р>0,05).

Анализируя полученные данные раннего послеоперационного периода, можно отметить, что при использовании собственных тканей менее выражена воспалительная реакция как в области операционной раны, так и как реакция на синтетический имплант, что проявлялось меньшей продолжительностью температурной реакции и болевого синдрома, задержки мочи и нарушений акта мочеиспускания. Важно подчеркнуть, что имеющиеся отличия между группами по показателям раннего послеоперационного периода не являются столь категоричными, которые могли бы свидетельствовать о неблагоприятных исходах использования искусственных материалов для коррекции СИ.

Анализ отдаленных результатов (1–5 лет) после хирургической коррекции СИ

Из данных, представленных в таблице 4, следует, что всего рецидивы недержания мочи в отдаленном периоде возникли у 7 (13,4%) и 9 (17%) больных, соответственно, в 1-й и 2-й группах. В 1-й группе через один год рецидив наступил у 2 (3,8%) больных (р = 0,57, точный критерий Фишера) и через 5 лет — у 5 (9,6%). Во 2-й группе эти показатели составили: у 3 (5,7%) и 6 (11,3%) пациенток, соответственно. Разница между группами по отдаленным последствиям статистически недостоверна (р = 0,58, точный критерий Фишера), то есть, тип операции не влиял на данный показатель.

Кроме того, в отдаленном периоде кроме недержания мочи у 14 больных 1-й группы и 11 — 2-й выявлены симптомы опущения стенок влагалища.

Из 105 пациенток удерживали мочу через 1 год после операции 100 (95,2%) женщин, через 5 лет после операции — 94 (89,5%). В обеих группах эффективным лечение было у 89 (84,8%) женщин. Не обнаружено значимой связи возраста с удержанием мочи через 5 лет после операции (р = 0,98) с отдаленными осложнениями (р = 0,13) и рецидивами (р = 0,82).

Также не обнаружено значимой связи продолжительности недержания мочи с удержанием мочи через 5 лет (р = 0,82) с отдаленными осложнениями (р = 0,48) и рецидивами (р = 0,67).

Анализ факторов, влияющих на эффективность хирургического лечения СИ

При анализе возраста, а именно — постменопаузы в период выполнения хирургического вмешательства, на число осложнений и рецидивов недержания мочи, нам не удалось найти значимую достоверную разницу между группами (р = 0,28, точный критерий Фишера), т.е. наличие или отсутствие постменопаузы не влияло на наличие удержания мочи через 1 год.

Аналогичные результаты были нами получены и через 5 лет после операции: группы значимо не различались (р = 1,0, точный критерий Фишера), т.е. наличие или отсутствие постменопаузы не влияло на наличие осложнений, однако прослеживалась тенденция меньшего числа рецидивов недержания мочи и осложнений (в 3,1 раза меньше), если операция выполнялась в более молодом возрасте (р = 0,052, точный критерий Фишера). Следует подчеркнуть, что через 5 лет после хирургического вмешательства большинство обследованных женщин находились в постменопаузальном периоде, группы значимо не различались (р = 1,0, точный критерий Фишера), т.е. наличие постменопаузы не влияло на наличие рецидива недержания мочи.

Длительность постменопаузы также не влияла на наличие осложнений (р = 0,88), удержание мочи через 5 лет (р = 0,75) и наличие рецидива (р = 0,74).

Количество родов значимо не повлияло на наличие отдаленных осложнений (р = 0,56), удержание мочи через

Кира К.Е.

CРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ЭФФЕКТИВНОСТИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ СТРЕССОВОГО НЕДЕРЖАНИЯ МОЧИ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ СИНТЕТИЧЕСКИХ ИМПЛАНТОВ ИЛИ СОБСТВЕННЫХ ТКАНЕЙ ВЛАГАЛИЩА

1 год (р = 0,38), удержание мочи через 5 лет (р = 0,35) и рецидив НМ (р = 0,46). Эти данные позволяют нам думать о том, что не количество, а в первую очередь качество родов играет ведущую роль в развитии СИ, что и подтверждает следующий оцененный нами показатель — стремительные роды в анамнезе. Среди рожавших женщин (n = 192) стремительные роды были у 18 (9,4%), что в большей степени, чем при нормальных родах, сопровождалось травмами мягких родовых путей. Наличие стремительных родов в анамнезе значимо повлияло на возникновение как отдаленных осложнений (р = 0,043), так и удержание мочи через 1 год (р = 0,014), удержание мочи через 5 лет (р = 0,020) и рецидив НМ (р = 0,012).

При анализе данных о сопутствующих гинекологических заболеваниях мы также не смогли установить связь осложнений в отдаленном периоде с видами оперативных вмешательств в анамнезе. Наличие операций значимо не повлияло на наличие отдаленных осложнений (р = 1,0), удержание мочи через 1 год (р = 1,0), удержание мочи через 5 лет (р = 1,0) и рецидив НМ (р = 0,68). Эти данные, на наш взгляд, подчеркивают основную идею интегральной теории, которая отводит для каждого ком-партмента (отдела) тазового дна своё заболевание.

Таки образом, можно утверждать, что использование синтетической петли или собственных тканей для лечения стрессовой инконтиненции одинаково эффективны в отдаленном периоде: 45 (86,6%) у пациенток с использованием метода TVT-O и у 44 (83%) женщин после операции УВПВЛ. Ни у одной из 105 больных в течение 5 лет после операции не зарегистрировано случаев побочных реакций или неблагоприятных исходов, что свидетельствует о высокой безопасности обоих методов.

Выводы

• 1.    Операция с использованием синтетического импланта по сравнению с операцией, при которой применяется влагалищный лоскут, статистически достоверно выполняется быстрее, технически проще и с меньшей кровопотерей (p<0,05).

• 2.    Операции через трансобтураторный доступ с использованием синтетической петли (TVT-О) и уретровези-копексия влагалищным лоскутом являются одинаково эффективными (р>0,05) при хирургическом лечении недержания мочи при напряжении у женщин как в ближайшем послеоперационном (96,2% и 94,3% соответственно), так и в отдаленном >5 лет периоде (90,4% и 88,7% соответственно).

• 3.    Эффективность обеих операций не зависит от возраста пациентки, постменопаузы, количества родов в анамнезе, предшествующих гинекологических операций.

• 4.    Осложнений во время операций и раннем послеоперационном периоде меньше в группе больных, которым применялась методика с использованием собственных тканей. Основные осложнения операций TVT-O связаны с отторжением синтетической петли, возникно-

• вением дефектов слизистой оболочки влагалища и воспалительных процессов в области операционной раны.

• 5.    Стремительные роды в анамнезе увеличивают вероятность возникновения рецидива СИ в отдаленном послеоперационном периоде.

Автор заявляет об отсутствии конфликта интересов (The author declare no conflict of interest).