Traumatic injuries and post-traumatic pathologies in skeletons from the Frontovoye 3 cemetery

Данные о встречаемости, локализации и других особенностях травм на скелетах часто используют для реконструкции различных сторон жизни социума, оставившего могильник. Это, конечно же, общий уровень внутригрупповой и внешней агрессии. Травмы обнаружены как на скелетах людей, здоровье которых на момент получения травмы было благополучным, так и у индивидов, уже имевших системные заболевания, возрастные изменения ( Gilmour et al ., 2015). Важно также оценить, насколько влияли травмы на продолжительность жизни, приводили ли они к ограничению физических возможностей и пр. Этот разносторонний анализ, который не исчерпывается описанием и диагностикой патологического проявления, типичен для биоархеологического подхода к изучению скелетных останков людей ( Бужилова , 1995; Glencross , 2011; Gilmour et al ., 2015; Mant et al ., 2021). Для того, чтобы обоснованно судить о ситуациях возникновения эпизодов травмирования, необходимы внимательные исследования самих повреждений, включая определение их характера, времени и возможных обстоятельств получения, особенностей заживления. Поэтому в статье приводится обзор встреченных в погребениях могильника Фронтовое 3 травм с их описанием и анализом, а также последующим обсуждением возможного контекста получения травмы и периода восстановления здоровья человека.

Материалы и методы

Как известно, могильник Фронтовое 3 явился редким памятником, который избежал ограбления как в древности, так и в недавнем прошлом, поэтому скелетные останки людей отражают общую численность погребенных, а также их половозрастной состав. Половозрастные определения проводились по комплексу признаков черепа и посткраниального скелета в зависимости от сохранности (Методика…, 2020).

Общая численность просмотренных костяков составляет 415. Именно такие крупные серии используются для обсуждения частоты встречаемости различных типов травм. Несмотря на то, что погребения не были потревожены, скелеты получили значительные тафономические повреждения, поэтому часть патологических проявлений, включая травмы, могла быть не учтена. Так как кости свода черепа и диафизы крупных трубчатых костей конечностей и ключицы сохранились лучше других частей скелета, то сведения, полученные о травмах головы, рук и ног, можно считать наиболее надежными. Мы использует эту выборку для характеристики особенностей травматизма в среде варварского населения Юго-Западного Крыма первых веков н. э. с учетом отмеченных ограничений. Ранее были выявлены два этапа существования могильника. Ранний период – от начала I в. н. э. до середины III в. н. э. и поздний – с середины III по начало V в. н. э. ( Гавритухин и др. , 2020; Свиридов, Язиков , 2022. С. 16–18).

Для характеристики использовались визуальное и рентгенологическое обследования. Рабочим прибором послужил Многофункциональная передвижная рентгеновская установка ПРДУ (ЦКП ИА РАН)2.

Результаты

Травматические повреждения на 47 детских и подростковых скелетах не обнаружены. На скелетах 124 женщин, а также взрослых 82 индивидов, пол которых не определен, следов травм не отмечено. Прижизненные повреждения выявлены только на мужских скелетах. Общее число травмированных индивидов 7 (4,3 % от общего числа – 162 мужчины). Все случаи имеют следы заживления, перимортальных травм не обнаружено. Также не встречены следы повреждений черепа и посткраниального скелета колющим или режущим, или тупым орудием. Отдельно рассмотрены в качестве гипотетических посттравматических проявлений – доброкачественные опухоли на черепе ( Добровольская, Свиркина , 2022). Преобладающие травмы – переломы со следами заживления и новообразования, формирующиеся при травмах мягких тканей и ударах. Чаще всего – это перелом ключицы (3 случая). Остальные эпизоды – повреждения бедренной кости (два случая), перелом лопатки (1 случай), перелом костей предплечья, перелом ребра.

Погребение 5. Погребение раннего периода, могильная яма с подбоем ( Гав-ритухин и др ., 2020). Захоронение одиночное. Сохранность позволяет оценить изменения на поверхности кости. Комплектность неполная, включает частично разрушенный череп, длинные кости конечностей с разрушенными диафизами, фрагменты ребер, тазовых костей, позвонков. Мужчина в возрасте 45–54 года.

На скелете множественные следы патологических изменений. Это остеофиты на грудных и поясничных позвонках, множественные кариозные повреждения, следы абсцесса на нижней челюсти. Также встречены травмы. Одно из средних ребер со следом заросшего перелома. На правой плечевой кости в области нижнего метафиза – крупное костное разрастание в виде крюка (рис. 1). Его размеры составляют 80 × 27 мм.

Рентгенографирование позволило выявить, что это экзостоз, длительного формирования с периодами остановки роста и его возобновления. Ближайшая аналогия – экзостозы Тэклера. Такие новообразования часто встречаются у спортсменов контактных видов спорта, возникают, как правило, в подростковом возрасте, имеют посттравматическую этиологию ( Diamond, Mcmaster , 1975). Они сопровождаются опухолями мягких тканей, болевыми ощущениями. В нашем случае к этой симптоматике следует добавить ограничение подвижности в локтевом суставе. На правой лучевой кости этого же индивида, на задней стороне в области бугристости выражен экзостоз овальной формы размером 15 × 10 мм. Итак, можно подытожить, что мужчина дожил до позднего зрелого возраста,

Рис. 1. Погребение 5. Мужчина в возрасте 45–54 года. Правая плечевая кость, фотография ( а ) и рентгенологическое изображение ( б ).

Крупное костное разрастание в надмыщелковой области вероятно, смолоду был физически активен, попадал в ситуации с повышенным риском получения повреждений.

Погребение 41, скелет 1. Погребение позднего периода, грунтовый склеп ( Гавритухин и др ., 2020). В погребении найдены останки двух погребенных. Комплектность сохранившихся участков скелета 1 неполная. Мужчина в возрасте 45–54 года.

Встречены кариозные повреждения на зубах, прижизненная утрата зубов верхней челюсти, на позвонках шейного отдела – остеофиты. Заживший перелом правой ключицы (со смещением). Зажившие переломы правой и левой локтевых костей. В обоих случаях имело место смещение. Заживший перелом правой лучевой кости. Заживший перелом правой лопатки. Вероятно, повреждения костей предплечья и ключицы связаны с одним эпизодом. Перелом костей предплечья со смещением – классический тип повреждения при падении с высоты на вытянутые руки (рис. 2). Перелом ключицы и повреждение лопатки также возможны при падении с высоты, сильном ударе. Отметим, что поврежденные лопатка и ключица находятся на одной стороне (справа). Вероятно, множественные травмы, отмеченные на скелете этого мужчины, связаны с эпизодом падения на фоне энергичного движения (возможно, – падение с коня?). Важно то, что переломы благополучно заросли без воспалительных процессов. При залечивании переломов последствия смещения не устранялись.

Погребение 158. Погребение позднего периода, могильная яма с двумя подбоями ( Гавритухин и др ., 2020). В южном подбое – одиночное захоронение мужчины в возрасте 30–39 лет. Сохранность не позволяет оценить изменения на поверхности кости. Комплексность неполная, включает частично разрушенный череп, длинные кости конечностей, фрагменты ребер, тазовых костей, позвонков, кости стоп.

На правой бедренной кости выражено утолщение диафиза и изменение формы нижней его половины диафиза. Поверхностный слой кости разрушен, поэтому судить о наличии или отсутствии периостита проблематично. Радиологическое исследование позволило выявить утолщение стенок, периостит, а также формирование хаотичных костных структур внутри костномозговой полости нижней половины диафиза (рис. 3: а, б ). Так как патологическим процессом затронута костномозговая полость, то, вероятнее всего, причиной патологии стал развившийся остеомиелит. Кость сохранилась не полностью. Линия разлома правой кости и нарушения левой имеют черты сходства с повреждениями, нанесенными боевым оружием. Рассмотрим эту гипотезу подробнее. Утолщенный диафиз правой бедренной кости имеет разлом с ярко выраженной косой линией, напоминающей линию разруба. К сожалению, сохранность кости не дает возможности проследить, связано ли это повреждение с ранением или посмертным разрушением (возможно и сочетание этих обстоятельств). Левая бедренная кость имеет только посмертные нарушения с характерными неровными краями, что хорошо видно на фотоизображении (рис 3: а ). Патологии такого рода (не симметричные) могут быть связаны с гематогенным или посттравматическими воспалительными процессами ( Богданович, Акбердина , 1987) Патология развивалась на протяжении длительного времени, вызывала боль, ограничивала подвижность. Может рассматриваться как причина смерти индивида.

Рис. 2. Погребение 41. Мужчина в возрасте 45–54 года. Травмированные правая лопатка, правая ключица, кости парных предплечий ( а ). Рентгенограмма с изображением травмированной ключицы и заросших переломов локтевых костей ( б )

Погребение 190. Подбойная могила первого периода существования могильника ( Гавритухин и др ., 2020). Захоронение одиночное. Комплектность неполная, разрушенный череп, длинные кости конечностей, фрагменты тазовых костей и позвонков, фрагменты ребер. Мужчина в возрасте старше 50 лет. Прижизненная утрата зубов соответствует возрасту. Правая вертлужная впадина и головка бедренной кости затронуты хроническим воспалительным процессом, последствия которого выражаются в формировании на внутренней поверхности впадины и на головке бедра слоя кости в виде «пенки». Присутствует полировка суставной поверхности. Диафиз бедренной кости имеет значительное искривление в передне-заднем направлении, развитый пилястр. Возможно, причиной хронической патологии стал давний вывих или перелом в области шейки бедра, что привело к смещению нормального положения головки бедренной кости. Для целей нашего исследования важно, что индивид длительное время хромал, вряд

Рис. 3. Погребение 158. Мужчина в возрасте старше 45 лет.

Правая бедренная кость с повреждением стенки диафиза и утолщением кортикального слоя и изменениями в костномозговой полости.

Фотоизображение ( а ) и рентгенограмма ( б )

ли был пригоден для активных физических действий. Тем не менее в условиях ограничения подвижности он смог достичь возраста старше 50 лет. Важно отметить, что процент индивидов старшего возраста на могильнике составляет 9 %.

Погребение 261. Погребение раннего периода, тип погребального сооружения – могильная яма с подбоем, одиночное ( Гавритухин и др ., 2020). Сохранность не позволяет оценить изменения на поверхности кости. Комплексность неполная, включает череп, частично разрушенные трубчатые кости посткраниального скелета. Мужчина в возрасте 30–39 лет.

Патологически измененная левая бедренная кость. Заметно значительное расширение в нижней половине диафиза и дистального эпифиза. Выражен сильный периостит по всей поверхности диафиза кости, с дорзальной стороны

а                        б

Рис. 4. Погребение 261. Мужчина в возрасте 35–44 года.

Левая бедренная кость, фотоизображение ( а ). Рентгенограмма левой бедренной кости с признаками остеомиелита (латеральная норма) ( б )

нижней метафизарной части заметен свищевой ход. На передней поверхности в средней части диафиза сохранилось углубление подтреугольной формы размером 22 × 18 мм (максимальные размеры), которое может рассматриваться как след повреждения (ранения) (рис. 4: а, б ). На рентгенограмме в латеральной проекции хорошо прослеживается линия разлома кости. Как можно видеть, полного восстановления костной ткани не произошло. В области повреждения сформирована более рыхлая ткань. Вероятно, имело место попадание инфицирующих агентов внутрь кости. В результате развился хронический воспалительный процесс, приведший к образованию как периостита, так и остеомиелита. Хорошо видно, что костномозговая полость сильно повреждена, не имеет трабекул (рис. 4: б ). Это посттравматическое заболевание развивалась на протяжении длительного времени, причиняя человеку значительную боль, лишая его подвижности. Возможно, оно и явилось причиной смерти. Отметим молодой возраст индивида.

Погребение 301. Подбойное одиночное погребение раннего периода ( Гаври-тухин и др ., 2020). Комплектность далеко не полная, скелет представлен фрагментами всех отделов скелета. Мужчина в возрасте старше 45 лет. Сохранились парные ключицы и частично разрушенные парные лопатки. На левой ключице – полировка в месте контакта с акромиальным отростком. На акромионе левой лопатки также выражена полировка и разрастание в суставной области. На правой ключице – следы перелома со смещением в латеральной части кости с последующим формированием костных разрастаний. Значительных следов воспалительных процессов не выявлено. Можно также подчеркнуть, что отмеченный износ сустава обусловлен невозможностью активно пользоваться правой рукой в связи с переломом ключицы. Это также свидетельствует о том, что человек длительное время жил с ограниченными физическими возможностями, но активно.

Погребение 313. Одиночное подбойное захоронение раннего периода (Там же). Комплектность неполная. Мужчина в возрасте 30–39 лет. Отмечен заросший перелом со смещением проксимальной четверти правой ключицы. Интересно, что на правой плечевой кости сильно выражен рельеф в месте прикрепления дельтовидной мышцы. В области большой бугристости сформирована крупная энтезопатия или просто новообразование, связанное с нагрузками в области контакта с сухожилием. Признак указывает на значительную физическую активность человека даже после получения серьезной травмы – перелома ключицы.

Обсуждение

Итак, из семи описанных случаев два связаны с тяжелой формой воспаления. Остеомиелит – воспаление костного мозга, при котором изменяются также надкостница и компактная костная ткань. Различают гематогенный и посттравматический остеомиелит (Богданович, Акбердина, 1987). Причиной первого может быть распространение микробов с током крови из очага воспаления. Гематогенный остеомиелит чаще развивается у детей на фоне ослабления иммунитета. Посттравматический остеомиелит может развиться при неблагоприятном залечивании переломов и ранений, прежде всего, открытого характера (Богданович, Акбердина, 1987).

Оба случая встречены на бедренных костях только одной ноги. Эта локализация характерна для гематогенного остеомиелита, однако в одном случае (мужчина из погребения 261) мы наблюдали следы повреждения (рубленой раны?), что позволяет судить о том, что развившийся хронический остеомиелит имел посттравматическую природу, связанную с попаданием патогенной флоры в рану. Для мужчины из погребения 158 следов повреждений не отмечено. Мы включили этот случай в обзор с известной степенью условности, так как достоверно определить причину остеомиелита по материалу столь слабой сохранности не представляется возможным. То, что у мужчины из погребения 158 не выражены какие-либо сопутствующие воспалительные процессы, в частности, нет одонтогенного остеомиелита, в какой-то мере склоняет нас к мнению о посттравматическом характере остеомиелита.

К посттравматическим изменениям, по нашему мнению, относится также новообразование на плечевой кости у индивида из погребения 5.

Ранее нами были рассмотрены редкие доброкачественные новообразования на черепе – крупные остеомы или остеома и остеохондрома необычной локализации. Они обнаружены и мужчины возраста старше 45 лет из одиночного подбойного захоронения раннего периода (погребение 183), а также у женщины в возрасте старше 50 лет из парного подбойного захоронения раннего периода (погребение 317, костяк 1). Этиология подобных доброкачественных опухолей остается непроясненной. Однако одна из возможных причин – последствия удара в области чешуйчатого шва височной и теменной костей ( Добровольская, Свиркина , 2022).

У людей старшего возраста (индивиды из погребения 5, 41, 190, 301) встречены следы в той или иной степени благополучно залеченных переломов. Люди, получившие эти повреждения, продолжали еще долго жить. Один молодой мужчина (погребение 313) имеет заросший перелом правой ключицы. Причины смерти неясны.

Таким образом, описанные травмы и посттравматические повреждения, хотя и не имеют ярко выраженного боевого характера, так как нет четких следов воздействия боевого оружия, однако производят впечатление повреждений, полученных при активных физических действиях, связанных с падениями, столкновениями и пр. То обстоятельство, что все они были получены мужчинами, склоняет нас также к мысли об эпизодах агрессии, явившихся причиной травм. Примечательно, что индивиды с ограничением физических возможностей, явившихся следствием травм, доживали до старших возрастов. Это, вероятно, может быть рассмотрено как свидетельство заботы и поддержки, которая им оказывалась. Как правило, на такую поддержку могут рассчитывать люди из социально обеспеченных слоев общества. Таким образом, полученные данные можно рассматривать как косвенное свидетельство того, что могильник включал погребения привилегированных членов общества.

Сопоставления с данными о встречаемости и характере травматизма в группах населения римского времени в пределах Лимеса могут быть также использованы для характеристики социума, оставившего могильник Фронтовое 3.

При изучении 268 скелетов из некрополя Келлис (Египет, римский период) была выявлена разница в характере травм мужчин и женщин. В женской выборке чаще встречаются повреждения на скелетах старшей возрастной группы, что объясняется активной фазой развития остеопороза.

Наиболее часто у мужчин и женщин были встречены переломы ребер (более 20 % у мужчин и более 10 % – у женщин). Также часты переломы ключицы (3 % у мужчин и менее 2 % – у женщин). По мнению авторов, у мужчин повреждения обусловлены включением в занятия, связанные с риском травмирования ( Graham , 2016).

Работа по изучению травм и посттравматических периодов в двух группах позднеримского сельского населения Британских островов и Пиренейского полуострова выявила более высокий уровень травматизма у жителей Британских островов в первых веках н. э. ( Jennings , 2017).

Изучение травматических повреждений в разных сериях из некрополей римского времени позволяет убедиться в информативности подобных исследований для характеристики населения ( Minozzi et al ., 2012).

Важно подчеркнуть, что в целом уровень повреждений низок. Так, например, частота встречаемости травм в позднесарматских группах ( Кривошеев, Перерва , 2017) в обобщенной мужской выборке примерно в 10 раз выше, чем в изученном нами некрополе.

Заключение

Полученные нами данные о травматизме и посттравматических состояниях, выявленных на скелетах из погребений некрополя Фронтовое 3, могут быть использованы для описания образа жизни населения, а также специфики погребального памятника. Следует подчеркнуть, что сохранность скелетов преимущественно фрагментарная, поэтому часть повреждений, прежде всего мелких травм и травм позвоночника, могла оказаться вне поля зрения нашего исследования. Тем не менее полученные данные находят некоторые аналогии среди других серий с территории Римской империи. Общее сходство проявляется в преобладании травматизма у мужчин, обусловленного включением их в формы деятельности, связанные с повышенным риском физических повреждений, вероятно, военное дело.

Для могильника Фронтовое 3 это не удивительно, так как время его бытования приходится на периоды войн. Примечательно другое. Судя по полученным данным, женщины не принимали активного участия в военных действиях. Это соответствует общей тенденции для территории Империи и отличается от вовлеченности в военное дело женщин из обществ номадов раннего железного века (например, Добровольская , 2009; Кривошеев, Перерва , 2017).

Травматические повреждения встречены в могилах двух периодов существования некрополя. Хронологической динамики встречаемости травм выявить не удалось.

Можно отметить, что методы врачевания, вероятно, значительного развития не получили в этой среде. Переломы со смещением – общая ситуация для всех отмеченных переломов. Большинство из них характеризуются хорошим заживлением. Однако есть примеры инфицирования травмированной области, которые послужили причиной развития хронического воспалительного процесса вплоть до остеомиелита.

Таким образом, вероятно, некрополь Фронтовое 3 включал захоронения воинов, формировался, в частности, индивидами высокого статуса, часть которых уже в меньшей степени была непосредственно включена в активные боевые действия по причинам возрастных изменений и последствий полученных ранее травм. Существенно более низкий уровень травматизма, связанного с военным ремеслом, по сравнению с позднесарматскими группами, а также сходство в частотах встречаемости и характере травм с рядом провинциально римских некрополей являются важными фактами при понимании образа жизни варварского населения Юго-Западного Крыма римского времени.