Сравнительное исследование результатов применения ударно-волновой терапии и местных инъекций кортикостероидов при лечении хронического плантарного фасциита

Введение. Одним из наиболее распространенных заболеваний, по поводу которых люди обращаются за лечением в отделение хирургии стопы и голеностопного сустава, является дискомфорт в области пятки. Подошвенный фасциит (ПФ) является едва ли ни одной из наиболее частых причин боли в пятке у взрослых, на его долю приходится от 11 до 15 % всех заболеваний стопы, требующих медицинской помощи. Основным симптомом является боль или болезненность в области пятки, где прикрепляется подошвенная фасция, при начальной нагрузке после длительных периодов отдыха. Отдых, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), растяжение подошвенной фасции, физиотерапия, амортизация стопы и ортопедические устройства, которые могут быть использованы для удовлетворения потребностей пациента, являются вариантами современного консервативного лечения ПФ (плантарного фасциита). В трудноизлечимых случаях подошвенного фасциита, когда консервативная терапия не приносит облегчения, часто используются инъекции стероидов в подошвенную фасцию. Другие варианты лечения ПФ, в том числе экстракорпоральная ударно-волновая терапия (ЭУВТ), рекомендуются в случае отсутствия эффекта от консервативного лечения. Материалы и методы. В исследование включены 50 пациентов с хроническим ПФ без наличия плоскостопия или контрактуры икроножных мышц, которые в течение не менее 6 месяцев безрезультатно проходили курсы консервативного лечения: физиотерапия, НПВП, упражнения на растяжку и подпяточники. Пациенты были случайным образом разделены на 2 группы. 25 пациентам проводили радиальную экстракорпоральную ударно-волновую терапию (ЭУВТ) один раз в неделю в течение шести недель (группа I). 25 пациентов получали однократную местную инъекцию кортикостероида в область начала подошвенной фасции (40 мг / 2 мл метилпреднизолона вместе с 1 мл местного анестетика) (II группа). Оценка интенсивности боли в пятке проводилась в начале исследования и перед каждым сеансом с использованием шкалы ВАШ, которая была основным показателем исхода через 1, 3 и 6 месяцев. Результаты. Возраст пациентов варьировал от 25 до 45 лет. Женщины составляли 70 % группы, мужчины - 30 %. Группа I: 25 пациентов с ПФ, получавших экстракорпоральную ударно-волновую терапию в течение 6 недель (1 раз в неделю). Было 17 женщин (68 %) и 8 мужчин (32 %) в возрасте от 28 до 44 лет (среднее стандартное отклонение 18,2). Группа II состояла из 25 человек с ПФ, которым выполняли местную инъекцию кортикостероидов. Было 18 женщин (86,7 %) и 7 мужчин (13,3 %) в возрасте от 25 до 45 лет (среднее SD 21,9). В группу I вошли 20 пациентов (80 %), в группу II 22 пациента (88 %) с болью в одной стопе, тогда как у 5 (20 %) пациентов первой группы и у 3 (12 %) пациентов второй группы отмечались боли в обеих стопах, без статистически значимой разницы. Существенных различий между группами по шкале ВАШ в начале исследования не было (p = 0,26); средний балл по ВАШ составил 6,4 и 6,2 в группе I и II соответственно. Через 1 месяц средний балл по ВАШ составил 1,6 и 1,2 в группе I и II соответственно. Через 3 месяца средний балл ВАШ составил 2,2 и 1,7, затем 5,1 и 2,3 через 6 месяцев для групп I и II соответственно. Заключение. ЭУВТ и местные инъекции кортикостероидов безопасны и эффективны, но местные инъекции кортикостероидов более эффективны, чем ЭУВТ при лечении хронического подошвенного фасциита.