Correction of posttraumatic deformities of orbital and zygomatic complex using porous polyethylene implants with bone inducing materials

УДК: 616.716.3+617.76:616-001-007.24-089.843

CORRECTION OF POSTTRAUMATIC DEFORMITIES OF ORBITAL AND ZYGOMATIC COMPLEX USING POROUS POLYETHYLENE IMPLANTS WITH BONE INDUCING MATERIALS

В мире опубликовано более 200 научных работ по использованию имплантатов из пористого полиэтилена («Med-por») в различных областях хирургии. В большинстве работ описывается опыт применения материала в челюстно-лицевой хирургии, нейрохирургии и офтальмологии, однако мы не встретили публикаций в доступной литературе по комбинированному использованию различных имплантационных материалов.

Пациент Ф. 38 лет, поступил в клинику по поводу: «Посттравматической деформации левого скулоорбитального комплекса». Из анамнеза известно, что бытовую травму получил около 6 лет назад. За специализированной медицинской помощью не обращался.

При поступлении в стационар больной предъявлял жалобы на диплопию при взгляде вверх, деформацию контуров лица.

При специализированном обследовании выявлено: деформация средней зоны лица обусловлена неправильно консолидированным переломом скуловой кости и нижней стенки орбиты слева (рис. 1, 2, 3). Офтальмологический статус: энофтальм слева до 5 мм, гипофтальм слева до 5 мм, постоянная диплопия при взгляде вверх. При электрофизиологическом обследовании подглазничных нервов существенных отклонений не выявлено, электровозбудимость кожи лица подглазничной области справа и слева составила 10 мА, что свидетельствует об отсутствии компрессии нервного волокна в области подглазничного отверстия.

Учитывая отсутствие функциональных посттравматических нарушений со стороны периферической нервной системы принято решение о проведении контурной пластики в области левого скулоорбитального комплекса с использованием имплантата из пористого полиэтилена («Medpor») (рис. 4) и синтетического остеокондуктивного препарата Easy Graft (рис. 5).

С целью освобождения ущемленной параорбитальной клетчатки и «скелетирования» деформированной области использовали подглазничный доступ (рис. 6). Костный дефект в нижнеглазничной области и нижней стенки орбиты слева заполнен остеокондуктивным материалом (рис. 7). С целью создания опоры глазному яблоку и устранения контурной деформации установлен имплантат из пористого полиэтилена (рис. 8). Послеоперационная рана послойно ушита (рис. 9).

Послеоперационный период протекал без осложнений. При контрольном обследовании через 3 месяца после оперативного лечения отмечен хороший эстетический результат. Офтальмологический статус: энофтальм слева до 1 мм, гипофтальм слева до 1 мм, диплопии нет. При электрофизиологическом обследовании подглазничных нервов существенных отклонений не выявлено, электровозбудимость кожи лица подглазничной области справа и слева составила 9 мА.

Таким образом, использование комбинации остеокондуктивного материала и имплантата из пористого полиэтилена позволило устранить деформацию нижней стенки орбиты и подглазничной области без применения остеотомии, что значительно сокращает период функциональной реабилитации. Остеокон-дуктивный материал Easy Graft является пластичным материалом, что позволяет устранять объемные дефекты костной ткани неправильной формы, где возможности ригидного материала ограничены. Однако использование только пластичного остеокондуктивного материала при реконструктивных вмешательствах в области скулоорбитального комплекса не обеспечивает достаточной опорной функции.

Рис. 1.

Рис. 2.

Рис. 3.

Рис. 4.

Рис. 5.

Рис. 6.

Рис. 9

Рис. 7

Рис. 8.

Национальный медико-хирургический Центр им. Н.И. Пирогова