Influence of autonomic disorders on the quality of life of patients with coronary heart disease

В структуре заболеваемости и смертности населения ишемическая болезнь сердца (ИБС) занимает ведущее место, это обуславливает актуальность изучения этиологии, патогенеза, клиники и лечения этого заболевания.

По мнению отечественных авторов [1] рост заболеваемости ИБС в России в 90-е годы прошлого столетия годы не связан с изменением уровня и состава липидов крови у населения, поскольку средний уровень содержания холестерина крови обследованных популяций не только не увеличился, но и отмечалось некоторое его снижение, что связанно с ухудшением питания населения, а определялся ухудшением социально-экономической ситуации, сопровождающейся ростом психологического напряжения, стресса. При хроническом эмоциональном напряжении изменения затрагивают не только психическую сферу, но и сопровождаются вегетативными и эндокринными сдвигами в организме [2–4]. Эпидемиологические исследования свидетельствуют, что тревожность и депрессия могут быть факторами риска развития коронарной болезни [5–7]. Тревога и депрессия сопровождаются вегетативными нарушениями. Вместе с тем, влияние вегетативных нарушений на течение ишемической болезни сердца и качество жизни этих больных изучено недостаточно, также недостаточно изучено влияние коррекции вегетативных нарушений на качество жизни.

В связи с этим, нами была поставлена цель: исследовать распространенность вегетативных нарушений и качество жизни больных ИБС сердца, а также изучить влияние на качество жизни этих больных терапии нейролептиком с вегетостабилизирующими свойствами — сульпиридом.

Материалы и методы

В исследование включено 276 больных, страдающих стенокардией напряжения II–IV ФК, в возрасте от 38 до

67 лет (средний возраст 56,9±8,4 лет). Уровень вегетативных растройств оценивали по анкете вегетативных нарушений отдела патологии вегетативной нервной системы Первого МГМУ им. И.М.Сеченова (в норме общая сумма баллов не должна превышать 15) [2]. Качество жизни оценивали по Сиэтлскому опроснику для больных стенокардией [8], уровень личностной и реактивной тревожности определяли по анкете Спилбергера [9], уровень депрессии — по анкете Бека [10].

Все пациенты дали письменное согласие на участие в исследовании.

Результаты подвергали статистической обработке. Достоверность различий между выборками оценивали с применением двустороннего t- критерия Стьюдента, при необходимости — критерия Манна-Уитни с применением статистического пакета «Exсel 2013» и «Statistica 6,0». Данные представлены как среднее значение и стандартное отклонение — М(SD). Достоверными считали различия при р<0,05.

Результаты и обсуждение

Средний балл по анкете вегетативных нарушений составил 31,9 (14,9) баллов (min 0, max 63 баллов). Клинически выраженные вегетативные расстройства наблюдались у 231 пациента (83,4%). Среди них, наиболее часто, в 83,7% случаев наблюдались быстрая утомляемость, снижение работоспособности, в 70,5% — нарушения сна, в 70,2% случаев больные отмечали периодическое затрудненное дыхание и ощущение нехватки воздуха, в 66,3% — чувство онемения кистей и стоп, в 65,4% — изменение окраски кожных покровов при волнении и повышенную потливость, в 62,5% — периодические головные боли, в 51,0% — ощущения «замирания», «остановки» сердца, в 42,3% — дискомфорт со стороны желудочно-кишечного тракта, в 33,7% — парестезии и в 22,1% случаев — обморочные состояния в душном помещении. При анализе качества жизни у больных ИБС, по данным Сиэтлского опросника, выявлено общее умеренное снижение качества жизни по всем анализируемым показателям. Показатели качества жизни составили, соответственно: по шкале физической активности — 56,8(18,3) балла (min 20, max 100 баллов), по шкале стабильности стенокардии — 46,7(23,3) балла (min 20, max 100 баллов), по шкале тяжести стенокардии — 55,4(23,3) балла (min 16,7, max 93,3 балла), по шкале оценка лечения — 64,3(13,3) балла (min 11,1, max 95,2 балла), по шкале восприятия болезни — 51,0(14,9) балла (min 17,8 max 93,3 балла), итоговый показатель качества жизни составил — 57,2(14,9) балла (min 25,6 max 90,8 балла).

Учитывая большую распространенность и выраженность вегетативных расстройств у больных ИБС и влияние этих расстройств на качество жизни, нами проведено лечение психовегетативных нарушений нейролептиком, производным бензамида — сульпиридом. Фармакологическое действие препарата включает нейролептический, антидепрессивный, психостимулирующий и противо- тревожный эффекты. Препарат блокирует дофаминовые D2 рецепторы. Сульпирид не влияет на адренергические, холинергические, гистаминергические и серотонинергические рецепторы и, таким образом, не вызывает соответствующие побочные эффекты. При приеме внутрь препарат быстро и полностью абсорбируется, однако биодоступность не превышает 25–35%. Максимальная концентрация в крови после приема препарата внутрь наблюдается через 4,5 часа. Период полувыведения составляет 7 часов. Безопасность и эффективность сульпирида показана в клинических исследованиях на пациентах с психовегетативными расстройствами [11–14] и на больных ИБС, причем показан его антиангинальный эффект [15].

Сульпирид назначали больным ИБС с клинически выраженными вегетативными расстройствами (16 баллов и выше по анкете вегетативных нарушений). Всего лечение прошло 25 пациентов в возрасте от 45 до 63 лет, средний возраст 56,8 (6,0) лет, женщины составили 36,0%. Средний показатель уровня депрессии по анкете Бека составил 16,9 (3,0) балла. Уровень реактивной и личностной тревожности в группе составил соответственно 51,8 (4,0) и 59,1 (3,0) балла. Выраженность вегетативных расстройств равнялась 51,9 (4,0) баллам по анкете вегетативных нарушений. Больные принимали сульпирид в суточной дозе 150 мг (по 50 мг 3 раза в сутки) в течение 4 недель. На фоне проводимой терапии отмечалось уменьшение тревожности, беспокойства, улучшалось настроение, сон. Все пациенты закончили прием препарата к 28 суткам. Отказов от приема препарата не было. Побочные эффекты не выявлены. Не было отмечено негативного влияния эглонила на ЧСС и АД и неблагоприятного взаимодействия с кардиотропными препаратами, принимаемыми пациентами.

По данным анкеты вегетативных нарушений суммарный балл снизился на фоне лечения сульпиридом на 22,3% до 40,3 (8,0) баллов (р<0,001). Уровень реактивной и личностной тревожности снизился, соответственно, на 14,5 и 11,7% и составил 44,3 (5,0) и 52,2 (4,0) балла (все р<0,01). Выраженность депрессии снизилась по анкете Бека на 22,7% до 13,0 (1,0) баллов (р<0,01).

По данным Сиэтлского опросника, у пациентов в ходе лечения сульпиридом отмечалось улучшение показателей качества жизни. Так выявлено достоверное повышение показателей по шкалам стабильности стенокардии, тяжести стенокардии и итоговому показателю качества жизни, соответственно, на 28,7; 12,6 и 12,2% (все р<0,01).

Таким образом, отмечена хорошая эффективность и переносимость нейролептика сульпирида у больных ИБС. На фоне лечения сульпиридом больных ИБС с клинически выраженными вегетативными нарушениями отмечалось снижение уровня вегетативных расстройств, депрессии, тревожности и улучшение качества жизни.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов (The authors declare no conflict of interest).