80 лет научно-лечебной деятельности НИИТОН СГМУ: реконструкция истории на основе 15-летнего исследования архивных данных

В ноябре 2025 года НИИТОН СГМУ отмечает свой 80-летний юбилей. Рождение института было связано с необходимостью возвращения к активной трудовой деятельности десятков тысяч раненых и контуженных после победоносного завершения Великой Отечественной войны. Выбор Саратова как регионального центра по лечению и реабилитации военнослужащих и представителей гражданского населения Юго-Востока Российской Федерации с травмами и заболеваниями опорно-двигательной, периферической и центральной нервной систем был обусловлен, прежде всего, наличием профессиональных кадров хирургов, нейрохирургов и специалистов смежных специальностей, имеющих опыт работы на фронтах и в тыловых госпиталях страны, а также наличием Саратовского медицинского института со своими сформировавшимися хирургическими школами. Немаловажное значение при выборе было отведено и географическому расположению города с доступной логистикой транспортировки жителей Юго-Востока России, нуждающихся в специализированной помощи.

Сложный путь становления института совпал и с институализацией в СССР специальности травматология и ортопедия, что придает особую роль послевоенному развитию сети НИИ травматолого-ортопедического профиля в этом процессе.

В истории института можно выделить несколько периодов, отражающих особенности его функционирования:

• 1.    Период формирования (1945–1949 гг.);

• 2.    Период становления (1950–1960 гг.);

• 3.    Период развития (1961–2002 гг.);

• 4.    Период инноваций и лидерства (2003–2019 гг.);

• 5.    Современный период (с 2019 г.).

Цель статьи – реконструировать историю НИИТОН СГМУ, основываясь на данных 15-летней работы в архивах и воспоминаниях ветеранов, анализе и обобщении полученного информационного материала.

Материалы и методы исследования

В работе использованы материалы федеральных государственных, областных государственных, ведомственных и личных архивов. При работе с архивными материалами применялись историко-генетический и историко-системный методы, на этапе реконструкции использовался метод критического анализа, на последующих этапах – комплекс общенаучных методов.

Результаты

Период формирования (1945–1949 гг.). Саратовский научно-исследовательский институт восстановительной хирургии, травматологии и ортопедии (ВОСХИТО – первоначальное название учреждения) был организован приказом Наркомздрава РСФСР № 472-О от 19.11.1945 г. [1], когда в стране создавалась сеть НИИ травматологии и ортопедии. Саратов в качестве площадки для размещения института был выбран не случайно: в стенах Саратовского Императорского Николаевского университета и впоследствии Саратовского медицинского института работали известные в России и за рубежом травматологи, ортопеды, нейрохирурги и биомеханики – профессора С.И. Спасокукоцкий, Н.В. Копылов, С.Р. Миротворцев, А.Г. Елецкий, Н.И. Краузе, которые подготовили учеников – будущий научный «костяк» института [2].

Институту была отведена роль лечебно-реабилитационного центра для возвращения к активной жизни участников войны, проживающих на Юго-Западе европейской части Российской Федерации, включающей 13 областей, краев и республик Нижнего Поволжья и Северного Кавказа.

Первым директором института был академик АМН СССР профессор С.Р. Миротворцев, возглавлявший институт до своей смерти в 1949 г. Работая директором по совместительству, он использовал свой авторитет в партийных органах и органах исполнительной власти для кадрового укрепления института. Помимо привлечения своих учеников, он в суровое сталинское время не боялся выдвигать на руководящие должности и поддерживать беспартийных, что по тем временам было большой редкостью. С.Р. Миротворцев поддерживал и способствовал профессиональному и карьерному росту ортопеда З.В. Базилевской и нейрохирурга В.М. Угрюмова. В институте смогли найти работу профессора, уволенные во время «чисток» из вузов и вышедшие из лагерей. В целом, за короткий период руководства институтом С.Р. Миротворцевым была решена проблема кадрового голода.

Значительный вклад в становление института внесла ученица профессора В.Д. Чаклина – научный руководитель ВОСХИТО (в 1957 году переименован в Саратовский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии (СарНИИТО) доктор медицинских наук, профессор З.В. Базилевская [3]. За годы работы Зои Васильевны в Саратове полностью проявился ее талант организатора и ученого. При ее непосредственном участии формировались научные направления работы института, связанные с совершенствованием лечения больных с последствиями травм, полученных во время Великой Отечественной войны. В институте была создана атмосфера, способствующая проведению научных исследований, были заложены основы для выполнения целого ряда кандидатских и докторских диссертаций. В июне 1949 года успешно защитил докторскую диссертацию «Периферические сосудистые реакции при поздних операциях в зоне огнестрельных черепно-мозговых ранений» нейрохирург В.М. Угрюмов [4] – будущий директор Ленинградского нейрохирургического института им. проф. А.Л. Поленова.

В Саратове, за год до организации Всесоюзного общества травматологов и ортопедов, по инициативе Зои Васильевны было создано одно из первых в стране региональное ортопедическое общество [5]. Организаторский талант З.В. Базилевской был высоко оценен Минздравом РСФСР: она была направлена в Иркутск для создания НИИТО, который возглавляла в течение многих лет.

Период становления (1950–1960 гг.). На данном этапе институтом руководили ученики академика С.Р. Миротвор-цева доценты Б.А. Никитин (1949–1954 гг.) и Я.Н. Родин (1954-1972 гг.). Значительный объем лечебной работы института был связан с лечением и реабилитацией инвалидов Великой Отечественной войны. Число инвалидов войны травматолого-ортопедического и нейрохирургического профилей в зоне курирования института достигало десятков тысяч человек. Институт курировал госпитали ветеранов войны на территории всего Юго-Востока России. Следует учитывать, что в 50-60-х годах ХХ века госпитали были не только лечебными учреждениями, оказывавшими помощь инвалидам войны, но и опорными центрами травматологии, ортопедии и нейрохирургии в регионах. И хотя данная работа продолжалась до конца 1970-х гг., основной объем был выполнен уже в период становления института: большинство инвалидов, находившихся на лечении, вернулось к мирному созидательному труду.

Второй важной задачей, стоявшей перед институтом на данном этапе, была организационная. При активном участии института и его директора Я.Н. Родина формировалась травматолого-ортопедическая сеть: начали создаваться новые травматолого-ортопедические отделения, травматологические пункты и кабинеты, детские ортопедические учреждения, специализированные детские санатории и школы-интернаты. По мере их появления активизировалась работа по раннему выявлению, учету, диспансеризации и лечению детей с врожденными и приобретенными ортопедическими заболеваниями.

С расширением травматолого-ортопедической сети возросла потребность в специалистах, институт приступил к обучению врачей и среднего медицинского персонала путем их переподготовки и специализации, а также в ординатуре по травматологии и ортопедии. В клинической ординатуре и на рабочих местах прошли обучение свыше 500 врачей. Яков Николаевич Родин проводил значительную работу с органами здравоохранения курируемых институтом областей и автономных республик по созданию разветвленной сети специализированных травматолого-ортопедических лечебных учреждений. Саратовский НИИТО при Я.Н. Родине оказал здравоохранению Юго-Востока России неоценимую практическую помощь, создав эту сеть: в 1960 году в зоне кураторства функционировало 23 круглосуточных травматологических пункта, резко возросло количество травматологических кабинетов и специализированных отделений. Появилась сеть и для детей: 12 ортопедо-травматологических отделений, 31 кабинет, девять санаториев и семь школ-интернатов. Благодаря созданию сети специализированной помощи, городское население и жители большинства сельских районов стали получать высококвалифицированное лечение. Это позволило снизить инвалидность от травм более чем на 45 %, а число неудовлетворительных исходов лечения – до 2,7 %.

В период становления на долю института выпала ещё и задача лечения детей с различными деформациями опорно-двигательной системы инфекционной природы. В послевоенные годы в стране на фоне тяжелой социальной обстановки широкое распространение получили костный туберкулез и полиомиелит. Борьбе с последствиями этих недугов были направлены усилия ортопедов института, что нашло отражение в определении основного научного направления института в области ортопедии – совершенствования диагностики, профилактики и хирургического лечения больных с патологией тазобедренного сустава и дегенеративными заболеваниями позвоночника.

В период становления шел процесс формирования научного «лица» института. Сотрудники института защищали первые кандидатские диссертации (Л.П. Штерн, 1951; М.Д Черфас, 1952; Е.И. Бабиченко, 1953; И.З. Нейман, 1955; А.М. Косицына, 1957 и др.). Наибольших научных успехов в этот период достигли сотрудники нейрохирургического отделения, которым руководили известные в стране нейрохирурги В.М. Угрюмов, П.И. Эмдин и Е.И. Бабиченко. Так, в 1950 году В.М. Угрюмовым была разработана и впервые в Саратове успешно произведена операция на проводящих путях продолговатого мозга (двусторонняя бульботомия) при гиперкинезах (двойном атетозе) [6], а П.И. Эмдиным были внедрены в практическую работу нейрохирургического отделения операции при опухолях гипофиза и III желудочка головного мозга. П.И. Эмдин разработал показания для ранней ламинэктомии при травме позвоночника и спинного мозга и предложил скелетное вытяжение за теменные бугры в остром периоде шейной позвоночно-спиномозговой травмы. Под его руководством начали применяться такие ранее не использовавшиеся в Саратове диагностические методы, как каротидная ангиография, нисходящая миелография, радиоизотопная диагностика опухолей головного мозга, субокципитальная пункция, пневмоэнцефалография и др. Именно по предложению Павла Иосифовича в Саратове была создана ангиографическая приставка, с помощью которой 25 ноября 1956 г. Л.Я. Лившицем была произведена первая в городе ангиография головного мозга. Саратов стал пятым городом в Советском Союзе, где стала применяться ангиографическая диагностика заболеваний головного мозга [7].

Период развития (1961–2002 гг.) . Институтом руководили доценты Я.Н. Родин (1954–1972 гг.) и И.И. Жадёнов (1972-2003 гг.).

Существенными характеристиками данного периода стали формирование и развитие научно-педагогических школ и вклад ученых института в становление и развитие эндопротезирования суставов.

Кратко опишем основные научно-педагогические школы.

Ортопедия . Становление ортопедии в институте связано с именем ученика профессоров А.Г. Елецкого и С.Р. Ми-ротворцева – доктора мед. наук А.Я. Демидова. С 1949 по 1964 гг. Алексей Яковлевич Демидов руководил ортопедическим отделением института. Под его руководством произошло научное становление таких признанных в ортопедии специалистов как Л.П. Штерн, М.Д. Черфас, И.З. Нейман, которые, в свою очередь, заложили основы для развития саратовских школ ортопедии детского возраста и подростков (Л.П. Штерн, М.Д. Черфас) и ортопедии взрослых (И.З. Нейман).

С Иосифа Залмановича Неймана начинается формирование Саратовской школы сколиоза взрослых. В его докторской диссертации «Идиопатические и диспластические сколиозы: материалы к патогенезу и оперативному лечению» (1970 г.) показано, что при идиопатических сколиозах в паравертебральных мышцах имеются первичные дистрофические изменения и асимметричные нарушения тонической иннервации. С учетом этих патогенетических механизмов И.З. Нейман предложил комплекс лечебных мероприятий, включающий консервативные и оперативные пособия. При коррекции деформации позвоночника им было рекомендовано шире использовать металлические дистракторы. Анализ клинико-рентгенологических изменений при сколиозе позволил ученому предложить собственную классификацию тяжести сколиоза [8]. Под руководством И.З. Неймана были защищены кандидатские диссертации Н.Н. Павленко (1984 г.) и Ю.Г. Сумина (1985 г.).

Школа детских ортопедов стала формироваться в начале 50-х годов XX века. В 1951 году защищает кандидатскую диссертацию «О замещении дефектов длинных трубчатых костей аутотрансплантатом» старший научный сотрудник ортопедической клиники института Лидия Петровна Штерн.

В своей работе она подчеркивает положительные стороны данного вида трансплантации и на основе рентгенографии выделяет 5 фаз консолидации аутокости с материнской ложей [9]. В 1958 году Л.П. Штерн назначается руководителем отделения ортопедии детского возраста – первой в Нижнем Поволжье и на Юго-Западе России специализированной клиники для детей с ортопедической патологией. Ею подготовлены кандидаты медицинских наук Л.И. Томашенцева (1962), М.В. Ткачева (1963), Н.В. Киселева (1965), В.С. Семенов (1967). В стенах отделения детской ортопедии была подготовлена и успешно защищена докторская диссертация руководителя отделения ортопедии детского возраста (с 1965 г.) М.Д. Черфаса. Михаил Давыдович Черфас в докторской диссертации «Клиника и лечение паралитического сколиоза у детей» (1966) приходит к выводу о том, что задний спондилодез является операцией, препятствующей прогрессированию сколиоза, и чем раньше она выполнена, тем лучше результаты коррекции достигаются после операции. Основной причиной потери коррекции и прогрессирования паралитического сколиоза после заднего спондилодеза является недостаточная протяженность фиксации, неполноценная иммобилизация позвоночника в послеоперационном периоде. Для того времени эти положения диссертационного исследования имели большое практическое значение [10].

По результатам лечения детей с ортопедической патологией тазобедренного сустава и позвоночника были защищены докторские диссертации Татьяной Николаевной Черновой (1994) [11], Игорем Алексеевичем Норкиным (1994) [12], Нэллей Хасяновной Бахтеевой (2002) [13] и Владимиром Владимировичем Зарецковым (2003) [14].

Травматология. В ВОСХИТО проблемой острой травмы в научном плане стали заниматься в 1950-е гг. в рамках клиники восстановительной хирургии с оториноларингологическим и глазным отделениями. Первые темы научных изысканий касались проблем травматизма и его профилактики на железнодорожных путях [15], оперативного лечения переломов надколенника [16]. Внедрение в СарНИИТО комплексного подхода к исследованию острой травмы и разработке способов лечения пострадавших связано с именем профессора Александры Михайловны Косицыной. Существенную роль в становлении саратовской школы травматологов внесли также ее ученики – профессор Марк Львович Абрамов [17], д-р мед.наук Юрий Георгиевич Горюнов [18] и Николай Петрович Решетников [19]. В клинике постоянно проводили апробации и внедрения новых методик и конструкций для лечения больных. В их числе аппарат для репозиции костей предплечья, стержни и шурупы из рассасывающихся полимерных материалов, разрезная шина для репозиции костей голени при наложении аппарата Илизарова и изогнутый стержень для фиксации заднего края большеберцовой кости. К 1980 г. в клинике травматологии СарНИИТО при лечении больных стали выполнять эндопротезирование по Муру-ЦИТО при переломах шейки бедра, наложение аппарата Волкова-Оганесяна при переломах фаланг кисти, применять методику комплексного лечения больных с переломами плечевой кости, осложненными повреждением нервов, и методику восстановительного лечения при переломах лопатки и вывихов концов ключицы. Наложение аппарата Илизарова при переломах длинных костей конечностей с 1976 года стало рутинной операцией [7].

Нейрохирургия. В 1965 г. Е.И. Бабиченко защищает докторскую диссертацию «Клиника и комплексное лечение больных в позднем периоде закрытой травмы позвоночника и спинного мозга», в которой выдвигает основные принципы лечения больных с закрытой травмой позвоночника и спинного мозга: восстановление нормальной анатомической структуры поврежденного отдела позвоночника, и особенно просвета позвоночного канала, а также ликвидация сдавления спинного мозга оперативным путем. Особое внимание в работе уделялось адекватному лечению трофических расстройств и нарушений функций мочевого пузыря [20]. Авторитет саратовской школы нейрохирургов явился залогом открытия в 1968 году в Саратовском государственном медицинском институте первой в РСФСР кафедры нейрохирургии, заведующим которой был избран д-р мед. наук Е.И. Бабиченко. Руководителем отдела нейрохирургии СарНИИТО становится ученик В.М. Угрюмова – канд. мед. наук Лев Яковлевич Лившиц (1967-1987 гг.), который защищает докторскую диссертацию в 1968 году [21]. В отделе нейрохирургии, возглавляемом Л.Я. Лившицем, было сформировано научное направление – совершенствование диагностики и лечения больных с тяжкими болевыми синдромами туловища и конечностей. Важными задачами научного поиска явились разработка способов эпидуральной электростимуляции спинного мозга и определение ее места в комплексе лечебных мероприятий при травме спинного мозга и тяжких болевых синдромах. В дальнейшем саратовскую нейрохирургическую школу развивали ученики Л.Я. Лившица д-р мед. наук Эмиль Ефимович Меламуд [22] и д-р мед. наук, профессор Вячеслав Григорьевич Нинель [23].

Эндопротезирование. Саратовские ученые внесли значительный вклад в становление и развитие отечественного эндопротезирования суставов. ЦИТО и СарНИИТО стояли у истоков создания отечественных эндопротезов тазобедренного сустава [7]. Доктор медицинских наук, профессор Яков Исаевич Шершер [24] – один из основоположников эндопротезирования в СССР, который, наряду с Константином Митрофановичем Сивашом, стоял у истоков изобретения и внедрения в медицинскую практику первого поколения советских эндопротезов тазобедренного сустава [25]. Конструкции К.М. Сиваша и Я.И. Шершера вызвали интерес во многих странах мира.

Рисунок 1 . Пионеры советского эндопротезирования Константин Митрофанович Сиваш (слева) и Яков Исаевич Шершер во время обсуждения конструкций эндопротезов. Ориентировочно 1970-е гг. Из личного архива С.Н. Киреева

В СарНИИТО с декабря 1973 по март 1975 г. Я.И. Шер-шером были разработаны все шесть самых известных его конструкций эндопротезов. Их отличительной особенностью было упрощение конструкции при одновременном повышении износостойкости протеза, надежности соединения бедренного и тазового его компонентов, а также облегчения выполнения операции. Искусственные тазобедренные суставы Я.И. Шершера были рекомендованы к применению в широкой медицинской практике лечебных учреждений страны. Разработки ученого оказали влияние на дальнейшее совершенствование эндопротезирования тазобедренного сустава в стране и мире.

Наряду с Я.И. Шершером над конструкциями эндопротезов в СарНИИТО работала также научная группа под руководством директора института И.И. Жаденова и биомеханика И.Д. Ковалевой. Результатом работы этой творческой группы было создание эндопротеза тазобедренного сустава СарНИИТО, разборного эндопротеза тазобедренного сустава, бедренного компонента тазобедренного сустава и протеза надацетабулярной области вертлужной впадины.

Эндопротез для внесуставной коррекции диспластической крыши вертлужной впадины построен на принципиально новом подходе, базирующемся на создании конгруэнтности суставных поверхностей тазобедренного сустава с учетом дефицита объема и формы безымянной кости. По сути, предложенная И.Д. Ковалевой конструкция эндопротеза позволяет решить главные задачи при диспластическом коксартрозе, связанные с недоразвитием крыши вертлужной впадины: адекватно возместить ее костный дефицит и одновременно корригировать патологическую, еще податливую форму впадины в направлении создания максимальной конгруэнтности и центрированности сустава в целом. Разработанные эндопротезы получили признание и были защищены автор- скими свидетельствами СССР, патентами России и зарубежных стран – США, Великобритании, Франции, ФРГ. Следующим важным этапом исследования и совершенствования лечения патологии суставов стало теоретическое осмысление результатов клинико-рентгенологической, экспериментальной, конструкторской работы по созданию эндопротезов тазобедренных суставов. В 2000 г. вышла монография И.И. Жаденова и И.Д. Ковалевой «Биомеханические аспекты эндопротезирования при коксартрозах», в которой были обобщены результаты 30-летних исследований авторов в области биомеханики эндопротезирования [26].

Накопленный СарНИИТО опыт позволил систематизировать и прирастить знания по топографо-анатомическим, морфолого-функциональным, техническим, биомеханическим и другим аспектам эндопротезирования, что повлияло на переход к этапу массового эндопротезирования.

Период инноваций и лидерства (2003–2019 гг.) . В этот период институтом руководил доктор медицинских наук, профессор И.А. Норкин. Игорь Алексеевич проработал в должности директора 16 лет и сделал НИИТОН СГМУ одним из лидирующих научно-исследовательских учреждений в стране. И.А. Норкин – инициатор и активный участник возрождения Ассоциации травматологов-ортопедов России и один из создателей общественной организации «Российская ассоциация хирургов-вертебрологов».

Задолго до того, как получило широкое распространение выражение «новые медицинские технологии», профессора И.А. Норкин и А.П. Барабаш при обсуждении структуры института предложили сконцентрировать работу научноклинических подразделений на перспективной проблематике, внедрив в название клинических подразделений словосочетание «новых технологий». В 2004 году была проведена структурная реорганизация научных подразделений, создано шесть отделов – совершенствования организации травматолого-ортопедической помощи населению, формирования и управления интеллектуальной собственностью, лабораторной и функциональной диагностики, три клинических подразделения – новых технологий в травматологии, ортопедии и вертебрологии с нейрохирургией. Предвосхищая нарождающееся направление в развитии медицины, И.А. Норкин и А.П. Барабаш воплотили в жизнь эти структурные преобразования, сделав акцент на новую стратегическую цель – инновационные технологии. В 2012 году в результате очередной реорганизации были созданы отделы организационно-методической и научно-образовательной деятельности, формирования и управления интеллектуальной собственностью, инновационных проектов в травматологии и ортопедии, инновационных проектов в нейрохирургии и вертебрологии, фундаментальных и клинико-экспериментальных исследований. Переименование подразделений отражало направление научной деятельности института в области травматологии и ортопедии по созданию медицинских технологий и их внедрению в практическое здравоохранение.

Структурная реорганизация института дала свои плоды: активизировалась научная деятельность: было защищено 8 докторских диссертаций (Павленко Н.Н., 2005 [27]; Решетников А.Н., 2005 [28]; Горшков Р.П., 2009 [29]; Чехонацкий А.А., 2011 [30]; Богатов В.Б., 2011 [31]; Белова С.В., 2013. [32]; Ульянов В.В., 2015 [33]; Бажанов С.П., 2018 [34]; Федонни-ков А.С., 2020 [35]) и более 20 кандидатских диссертаций.

C 2012 года на базе института интенсивно создается собственный научно-внедренческий пояс – организуется 2 малых инновационных предприятия, которые начинают выполнять проекты при грантовой поддержке Фонда содействия инноваций, что позволяет совместно с индустриальными партнерами регистрировать и размещать на рынке новые медицинские изделия, а в настоящее время – вести научно-технологические разработки уже на уровне СГМУ.

С 2016 года на базе НИИТОН СГМУ началась разработка и с 2018 года – внедрения в практику здравоохранения цифровой онлайн сервис интерактивного мониторинга состояния здоровья пациентов («СИМОС®»). Он позволяет осуществлять обратную связь с пациентами и оценку результатов медицинской помощи и реабилитации. В настоящее время система включает более 7 000 пациентов, проживающих в Саратовской области и десятках других регионах России. Указанные проекты стартовали и реализованы под руководством заместителя директора по науке СарНИИТО, с 2017 года – проректора по научной работе СГМУ А.С. Федонникова.

В 2018–2021 гг. в партнерстве с Саратовским государственным университетом рабочая группа НИИТОН СГМУ успешно реализовала уникальный, не имеющий аналогов проект мирового уровня по разработке системы поддержки принятия решений в реконструктивной хирургии позвоночно-тазового комплекса (работы финансировались Фондом перспективных исследований

В этот период дирекция активно занималась вопросами эффективного использования существующих и новых бюджетных и внебюджетных источников финансирования для стимулирования врачей и медицинских работников. Под руководством И.А. Норкина институт одним из первых стал реализовывать государственную программу оказания высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП) населению Российской Федерации. Предоставление медицинских услуг по оказанию ВМП стало возможным в СарНИИТО благодаря межведомственному взаимодействию с фондом социального страхования. Эффективная модель стимулирования позволила объединить интересы пациента и лечащего врача, в результате уровень оплаты труда медицинских работников СарНИИТО стал одним из самых высоких среди бюджетных медицинских учреждений России.

Опыт организации труда медицинских сотрудников был одобрен министром здравоохранения России Т.А. Голиковой и рекомендован для внедрения в стране. Достижения и успехи сотрудников вывели институт к 2015 году на лидирующую позицию в группе медицинских НИИ Российской Федерации. В тот период была реализована инновационная модель работы института. Наиболее востребованные разработки ученых СарНИИТО прошли все этапы внедрения и были выведены на рынок медицинских изделий, в том числе стержень BNB (Barabash – Norkin – Barabash), аугменты для замещения краевых дефектов костей и инструментарий для вертебро- и кифопластики. В области практического здравоохранения много сделано в развитии артроскопии, нейронавигации, вертебрологии, хирургии крупных суставов, была создана эндоскопическая служба (В.Ю. Ульянов). С целью освоения новых способов хирургического лечения больных с травматолого-ортопедической и нейрохирургической патологией И.А. Норкин создавал условия для обучения молодых специалистов в ведущих клиниках страны и зарубежья, что позволило повысить уровень оказываемой специализированной помощи до мирового.

В начале XXI века «второе дыхание» получил так называемый блокируемый интрамедуллярный остеосинтез (БИОС), который стал в мире «золотым стандартом» при хирургическом лечении больных с переломами диафизов костей конечностей. Этот малоинвазивный способ надежной фиксации зоны переломов впервые был внедрен в Саратове заведующим травматологическим отделением канд. мед. наук Андреем Геннадьевичем Чибриковым, что послужило началом широкого применения БИОС в Саратове и зоне курации института.

В течение 2004-2010 годов сотрудниками института были внедрены новые медицинские технологии: эндопротезирование тазобедренного сустава современными конструкциями; артроскопия коленного и плечевого суставов; операции на позвоночнике из переднего доступа; транспедикулярные коррекция и фиксация позвоночника, пункционная чрескожная вертебропластика при гемангиомах позвонков и эндоскопические операции на позвоночнике; эндопротезирование коленного сустава; эндоскопические пособия при обследовании внутренних органов [36].

Новый этап развития травматологии в НИИТОН СГМУ в указанный период связан с именем ученика академика Г.А. Илизарова, лауреатом Государственной премии РФ в области науки и техники, доктором медицинских наук, профессором Анатолием Петровичем Барабашом. С его приходом активизировалась работа по разработке прогрессивных технологий в травматологии. Восемь лет он руководил отделом новых технологий в травматологии, с 2012 года – отделом инновационных проектов в травматологии и ортопедии. Под его началом для ускорения процесса регенерации костной ткани были внедрены варианты метода хирургической агрессии в зоне патологии, брефоматериал, способы регуляции силовых воздействий на заживление костной раны по ее стадиям. За период его работы в НИИ-ТОН СГМУ внедрено более 50 методик, разработано около 40 новых способов лечения и устройств, зарегистрированы 5 новых технологий лечения. Устройство для внутрикостного остеосинтеза длинных костей конечностей было создано при государственной грантовой поддержке, опытный образец зарегистрирован в Росздравнадзоре как медицинское изделие и разрешен к практическому применению в здравоохранении в рамках реализации протокола клинической апробации [37].

Современный период (с 2019 г.) . В 2019 году СарНИИТО в результате политики государства, направленной на оптимизацию научной и образовательной деятельности, вошел в состав Саратовского государственного медицинского университета им. В.И. Разумовского в качестве НИИ травматологии, ортопедии и нейрохирургии (НИИТОН). Институт возглавил доктор медицинских наук Владимир Владимирович Островский.

Рисунок 2. Директор НИИТОН СГМУ д.м.н., доцент, профессор кафедры травматологии и ортопедии СГМУ им. В.И. Разумовского, Заслуженный врач Российской Федерации Владимир Владимирович Островский

Специфика современного этапа заключается в том, что с появлением цифровых технологий началась новая технологическая революция, которая кардинально изменила и ландшафт медицинской науки. Высокотехнологичные инновации стали неотъемлемой частью научного творчества и практической деятельности врачей, в том числе травматологов-ортопедов. В стенах НИИТОН СГМУ были разработаны уникальные медицинские технологии и модели работы с инновациями. Все большее внимание стало уделяться внедрению последних достижений науки и техники в разработки изделий и технологий медицинского назначения, что, бесспорно, отразится на уровне диагностики и качестве лечения пациентов.

Научная деятельность института в основном стала регламентироваться тематикой государственного задания («Разработка средств, эффективных в отношении пленкообразующих микроорганизмов при лечении инфекционных осложнений эндопротезирования суставов», «Разработка системы поддержки принятия врачебных решений при комплексном лечении травм периферической нервной системы методами электронейромодуляции», «Разработка персонализированного подхода к выбору тактики хирургической реабилитации пациентов с последствиями внутрисуставных повреждений дистального отдела костей голени», «Разработка цифровой персонализированной интеллектуальной системы объективизации субхондрального ремоделирования для ранней диагностики остеоартроза на основе математической модели прогнозирования прогрессирования воспалительно-дегенеративных изменений в опорных соединительных тканях», «Разработка системы прогнозирования и профилактики неблагоприятных исходов хирургического лечения травм грудного и поясничного отделов позвоночника на основе комплексного персонализированного анализа скорости репарации позвонков»), что отразилось на сокращении количества инициативных тем НИР. Несмотря на это, в рамках тем государственных заданий уже защищено три докторские (Островский В.В., 2020 [38]; Лихачев С.В., 2024 [39]; Гиркало М.В., 2025 [40]) и три кандидатские диссертации (Ми-зюров С.А., 2023; Зоткин В.В., 2024; Айтемиров Ш.М., 2024).

В области цифровой медицины с индустриальным партнером SberMedAI (группа компаний СБЕР) в 2023-2204 гг. проведена разработка уникального цифрового помощника врача – российского программного обеспечения для определения рентгенологической стадии первичного остеоартроза коленных суставов на основе искусственного интеллекта, используемого в амбулаторной травматологии и ортопе-диидля диагностики патологии и динамической оценки ее прогрессирования. Уже в 2023 году разработка заняла первое место среди цифровых медицинских проектов ПАО Сбербанк в Приволжском федеральном округе. С марта 2024 года идет пилотное внедрение проекта на базе института. Далее запланировано пилотирование проекта в НМИЦ травматологии и ортопедии имени академика Г.А. Илизарова (г. Курган) и Департаменте здравоохранения г. Москвы. После регистрации программного обеспечения как медицинского изделия планируется оснащение им автоматизированных рабочих мест врачей медицинских организаций России, осуществляющих первичную медико-санитарную и специализированную помощь пациентам с остеоартрозом коленных суставов. Про- ект стартовал и реализуется под руководством заместителя директора по научной и инновационной работе НИИТОН СГМУ, в настоящее время – проректора по инновационной деятельности и стратегическому развитию СГМУ д-ра мед. наук В.Ю. Ульянова.

По инициативе директора НИИТОН СГМУ В.В. Островского за три года приобретены 64 единицы нового медицинского оборудования для операционного блока, отделений лабораторной и лучевой диагностики, эндоскопического кабинета. Оснащены и переоборудованы помещения приемного отделения, операционного блока, кабинет офтальмолога и т. д. Это позволило оптимизировать работу коечного фонда института, улучшить условия и качество обследования и лечения больных, обеспечить возможность оказания специализированной медицинской помощи более чем семи тысячам пациентов ежегодно, сохранить показатели хирургической активности (более 99%) и госпитальной летальности (менее 0,1%). В институте проводятся роботизированные операции.

Рисунок 3. Эндопротезирование коленного сустава с помощью роботизированной системы CUVIS-joint

Современный уровень оказания специализированной травматолого-ортопедической помощи при сложных переломах и заболеваниях длинных костей конечностей и позвоночника вытеснил многоэтапные и не всегда эффективные операции более рациональными вмешательствами, связанными с эндопротезированием суставов, замещением поврежденных позвонков и межпозвонковых дисков конструкциями, костных дефектов – искусственными материалами. Глубокие преобразования в мировой травматолого-ортопедической сфере нашли отражение в деятельности отделений травматологии и ортопедии НИИТОН СГМУ. В настоящее время значительная часть хирургических вмешательств – это высоко- технологичные операции, позволяющие достаточно быстро достичь восстановления утраченных функций сегментов опорно-двигательной системы. Травматологи и ортопеды института в полной мере владеют этими технологиями.

Передовые позиции нейрохирургов института в лечении хронических болевых синдромов туловища и конечностей нейрогенной природы электростимуляционным путем получили широкое признание в стране. Разработки ученых НИИТОН СГМУ, связанные с диагностикой и лечением больных с диспластическими и дегенеративными поражениями позвоночника, спинномозговыми травмами, защищены более чем сорока авторскими свидетельствами СССР и патентами РФ на изобретения и полезные модели. Все крупные научные разработки внедрены на федеральном уровне. Внедрение в практику высоких медицинских технологий позволяет проводить сложные и высокотехнологичные оперативные вмешательства на позвоночнике и спинном мозге с использованием современных металлоконструкций и протезов позвонков и межпозвонковых дисков, операции на позвоночнике с использованием эндоскопической техники, нейромониторинга. Заложены основы для широкого распространения метода длительной эпидуральной электростимуляции при дискогенных радикулоишемиях. Активно внедряются в хирургию позвоночника новейшие методы коррекции и фиксации позвонков, лечения вертеброгенного болевого синдрома в сочетании с гемангиомами. Автоматизированные рабочие места врачей оснащаются системами поддержки принятия врачебных решений, системами мониторинга и обратной связи с пациентами.

Заключение

НИИТОН СГМУ – ровесник великой Победы советского народа в войне с нацистской Германией. За 80 лет своего существования институт прошел путь, отмеченный знаковыми событиями, которые определили поступательный характер его развития в организационной, научной, лечебной и иных смежных сферах деятельности. Это стало возможным благодаря сплоченности коллектива института, состоящего из научных работников, врачей, медицинских работников среднего и младшего звена, технического персонала, приверженным заложенным традициям по поиску новых знаний, оказанию медицинской помощи взрослому и детскому населению с патологией опорно-двигательной, центральной и периферической нервной системы. За тот исторический отрезок времени, который отделяет нас от военных лет, выполнен колоссальный труд, определивший лицо современных травматологии, ортопедии и нейрохирургии. Институт всегда идет в ногу со временем, несмотря на все трудности, которые встречались на пути его развития. И сегодня можно с уверенностью сказать, что профессионализм сотрудников и современная инфраструктура позволяют проводить приоритетные научные исследования, оказывать пациентам высокотехнологичную медицинскую помощь. Благоприятные условия для творческой работы, созданные руководством института, обеспечивают возможности для полноценной реализации интеллектуальных, профессиональных и творческих способностей всех сотрудников института.