95 лет на страже здоровья: от венерологических кабинетов до университетской клиники дерматовенерологии и косметологии

1Государственная дерматовенерологическая служба России зародилась в 60-х гг. XIX в. В дореволюционном Саратове больных данного профиля лечили на базе отделения Саратовской губернской земской больницы, в которой имелось 6 коек для дерматовенерологических больных. Консультативная помощь оказывалась сотрудниками кафедры кожных и венерических болезней Императорского Николаевского университета (в настоящее время Саратовский государственный медицинский университет имени В. И. Разумовского).

На основании приказа Наркомздрава РСФСР 3 сентября 1923 г. в Саратове состоялось открытие кожно-венерологического диспансера со штатом в 4 врачебные ставки. Располагался диспансер в одноэтажном доме по адресу: Саратов, ул. Коммунарная, 27. С момента создания и до 30 сентября 1949 г. диспансером в течение 26 лет руководил заслуженный врач, приват-доцент, кандидат медицинских наук Ной Исаакович Окунь [1].

В 1930 г. постановлением Президиума Нижневолжского краевого исполнительного комитета рабоче-крестьянских и казачьих депутатов учрежден Нижневолжский краевой научно-практический венерологический институт, который функционировал на базе венерологического отделения 1-й Городской больницы Саратова и клиники кафедры кожных и венерических болезней Саратовского медицинского института. Eго штат состоял из 13 врачей-дерматовенерологов и двух консультантов. Были развернуты следующие отделения: поликлиническое с кабинетами по приему мужчин, женщин и детей, больных гонореей; по кожным болезням и сифилису; рентгеновский и физиотерапевтические кабинеты; лабораторный отдел с клиническим, серологическим, бактериологическим и микологическим отделениями.

С 1939 г. при Нижневолжском краевом научнопрактическом венерологическом институте открыт стационар на 40 коек. Прием больных носил преимущественно консультативный характер. Институт обслуживал больных из городских поликлиник и разных районов области [2–4].

В начале 1941 г. по распоряжению Наркомздра-ва РСФСР Нижневолжский краевой научно-практический венерологический институт реорганизован в Саратовский областной кожно-венерологический диспансер, который существует до настоящего времени [1–4].

В годы Великой Отечественной войны характер работы вендиспансера изменился. Большинство врачей и средних медработников диспансера были

мобилизованы в ряды Красной Армии и принимали непосредственное участие в медицинском обеспечении действующих войск. Вместе с тем в диспансере не прекращается научно-исследовательская работа. Так, при консультации профессора А. Ф. Ухина сотрудниками составлен сборник методических указаний по терапии сифилиса, гонореи и некоторых кожных и паразитарных болезней.

В последующем диспансером руководили: кандидат медицинских наук, врач-дерматовенеролог А. Э. Файн, С. А. Папков, П. И. Комаров, Е. А. Калягин, заслуженный врач РСФСР Н. Н. Ардентов, С. М. Айн-штейн, Г. К. Долныков.

К этому времени в диспансере имелся уже 100-коечный стационар: дерматовенерологическое отделение на 60 коек и микологическое отделение на 40 коек, которые находились в здании областной офтальмологической больницы. Ежегодно составлялся комплексный план мероприятий по борьбе с венерическими и заразными кожными заболеваниями Саратовской области, утвержденный Саратовским областным отделом здравоохранения [1–4]. В 1974 г. областной кожно-венерологический диспансер переведен в бывшее здание областной поликлиники на улице Вокзальной, дом 2 (здание бывшего Храма Рождества Христова).

В дальнейшем учреждение возглавляли: Я. А. Торгашев, Е. М. Захаров, В. М. Комков, В. Ф. Бро-салин, Ю. Е. Амошина, В. Е. Стеклянников.

На базе областного кожно-венерологического диспансера (ОКВД) был организован Центр борьбы с сифилисом в городе Саратове и области. Центр определял и контролировал прогнозы эпидемиологической ситуации по сифилису в Саратове и области, разрабатывал новые и совершенствовал старые технологии и направления организационно-методической помощи учреждениям здравоохранения региона [2–4].

В соответствии с приказом МЗ РФ от 07.12.1995 г. №286 «О совершенствовании контроля за заболеваниями, передаваемыми половым путем» в марте 1997 г. в структуре Центра борьбы с сифилисом ОКВД образовано отделение оперативной службы, призванное решать следующие задачи: своевременно привлекать к обследованию лиц, бывших или находящихся в контакте с больными сифилисом, гонореей; осуществлять контроль за дообследованием лиц с положительными серологическими тестами на сифилис; проводить консультации таких пациентов непосредственно в стационарных лечебных учреждениях. Сотрудники отделения проводят противоэпидемические мероприятия при регистрации очага венерических заболеваний, обеспечивают взаимодействие с неспециализированными и профильными учреждениями Саратовской области и других ре-

Саратовский кожно-венерологический диспансер (Саратов, ул. Ленина, 35), 1974 г.

Храм Рождества Христова (Саратов, ул. Вокзальная, 2)

гионов России, медицинскими службами различных ведомств [3, 4].

В 1998 г. в связи с аварийным состоянием здания на улице Вокзальной кожно-венерологическое отделение переведено в здание Энгельсского городского кожно-венерологического диспансера по адресу: г. Энгельс, ул. Колотилова, 50, а поликлиническое отделение — в Клинику кожных и венерических болезней СГМУ: г. Саратов, ул. Провиантская, 22 [2–4].

С сентября 2000 г. и по настоящее время диспансер располагается по адресу: г. Энгельс, ул. Колотилова, 50.

В 2000–2001 гг. Саратовский областной кожновенерологический диспансер возглавил доктор медицинских наук Сергей Рудольфович Утц. При его непосредственном руководстве разработано постановление Правительства Саратовской области от 15.02.2001 г. №16-П «Об утверждении Концепции развития дерматовенерологической службы в Саратовской области на 2001–2005 гг. и Плане неотложных мероприятий в Саратовской области по борьбе с распространением инфекций, передаваемых половым путем». Концепция представляла совокупность медицинских, социально-экономических и правовых принципов и мер, обеспечивающих защиту населения от ИППП и гарантирующих доступную, квалифицированную и бесплатную помощь дерматовенерологическим больным. Утверждение данного документа проходило на заседании Правительства Саратовской области при участии главного дерматовенеролога России Л. И. Тихоновой. Сотрудники диспансера под руководством Сергея Рудольфовича впервые разработали приказ «Об организации работы дерматовенерологической службы», определивший принципы межведомственного взаимодействия по вопросам профилактики заразных кожных и венерических заболеваний, порядок взаимодействия медицинских организаций различного уровня, а также формы контроля качества оказания специализированной медицинской помощи [3, 4].

В июне 2001 г. главным врачом ГУЗ «Саратовский областной кожно-венерологический диспансер» назначен Дмитрий Евгеньевич Цымбал, в настоящее время руководитель Территориального органа Росздравнадзора по Саратовской области.

Сотрудники Саратовского кожно-венерологического диспансера, 1995 г.

С 2002 по 2012 г. диспансером руководил Михаил Иванович Сабаев. В этот период коллектив диспансера выполнял ответственные задачи, направленные на повышение качества и доступности оказания специализированной медицинской помощи, укрепление материально-технической базы учреждений дерматовенерологического профиля, рост уровня профессиональных знаний специалистов ЛПУ области, стабилизацию эпидемиологической ситуации по заболеваемости инфекциями с половым путем передачи и заразными кожными заболеваниями [3, 4].

Создавшаяся эпидемиологическая ситуация в то время послужила обоснованием принятия комплекса мер по ее стабилизации. Во исполнение постановления Правительства РФ от 13.11.2001 г. №790 «О Федеральной целевой программе “Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера в 2002–2006 гг.”» и постановления Правительства Саратовской области от 15.02.2012 г. №16П «Об утверждении Концепции развития дерматовенерологической службы в Саратовской области на 2001–2005 гг. и Плана неотложных мероприятий в Саратовской области по борьбе с распространением инфекций, передаваемых половым путем» впервые была разработана областная целевая программа по борьбе с распространением ИППП, объединяющая интересы и усилия различных ведомств и организаций, направленная на решение обозначенных проблем. Программные мероприятия позволили провести техническое переоснащение материальной базы не только областного кожно-венерологического диспансера, но и всех специализированных учреждений области, подведомственных министерству здравоохранения, решить вопросы централизованного обеспечения службы средствами для профилактики, диагностики и лечения ИППП [3, 4].

В результате выполнения утвержденных программой мероприятий отмечалось снижение уровня заболеваемости сифилисом, гонококковой и трихо-монадной инфекциями, осуществлен перевод на амбулаторное лечение до 70% больных с ИППП. Кроме того, реализовывалось обеспечение социально незащищенных слоев населения высокоэффективными лекарственными препаратами, проводилась диагностика инфекций с половым путем передачи регламентированными специфическими и высокочувствительными тестами, развивались ресурсосберегающие технологии.

В рамках реализации приказа МЗ РФ от 26.03.2001 г. №87 «О совершенствовании серологической диагностики сифилиса» специалистами областного кожно-венерологического диспансера в период 2001–2004 гг. организуются просветительско-методические мероприятия, осуществляется обучение кадров клинико-диагностических лабораторий ЛПУ области с целью активного внедрения в практику современных унифицированных методов диагностики сифилиса — специфических верифицирующих тестов ИФА и РПГА.

Во исполнение приказа Минздрава России от 30.07.2001 г. №291 «О мерах по предупреждению распространения инфекций, передаваемых половым путем» на базе областного кожно-венерологического диспансера создан кабинет матери и ребенка, целями и задачами которого явились определение тактики ведения беременных женщин с диагнозом «сифилис» и проведение комплекса мероприятий в отношении новорожденных детей.

Дмитрий Александрович Шнайдер, главный врач Саратовского кожно-венерологического диспансера

Начиная с 2005 г. ГУЗ «Саратовский областной кожно-венерологический диспансер» (ГУЗ СОКВД) принимает активное участие в реализации федеральных целевых программ, направленных на решение проблем распространения ИППП. По инициативе директора ФГБУ «Государственный научный центр дерматовенерологии и косметологии» Минздрава России, главного внештатного специалиста по дерматовенерологии и косметологии МЗ РФ доктора медицинских наук, профессора, академика РАМН Анны Алексеевны Кубановой диспансер включен в перечень учреждений первого уровня системы мониторинга профиля антибиотикорезистентности возбудителя гонококковой инфекции к основным противомикробным препаратам. Перед ГУЗ СОКВД ставились ключевые задачи: повышение качества диагностики и терапии заболеваний, передаваемых половым путем; снижение неблагоприятного влияния ИППП на репродуктивное здоровье. Полученные в лабораториях клинические образцы, выделенные культуры гонококка передавались в Центр мониторинга — ЦНИКВИ, где проводились дальнейшие исследования возбудителя. Проанализированные данные позволили оптимизировать схемы лечения больных гонококковой инфекцией с учетом региональной чувствительности инфекционного агента к антибактериальным препаратам [3, 4].

С 18 октября 2012 г. и по настоящее время главный врач ГУЗ «Саратовский областной клинический кожно-венерологический диспансер» — Дмитрий Александрович Шнайдер. Под его непосредственным руководством оказание медицинской помощи больным дерматовенерологического профиля осуществляется в диспансере с применением новейших достижений науки и техники [3, 4].

Сегодня ГУЗ СОККВД является самостоятельным специализированным медицинским учреждением, предназначенным для оказания высококвалифицированной специализированной консультативно-диагностической и лечебно-профилактической дерматовенерологической помощи населению города и области в амбулаторных и стационарных условиях с применением современных и эффективных методов обследования и лечения, а также осуществления противоэпидемических мероприятий, предупреждающих возникновение инфекционных заболеваний и заболеваний, передаваемых половым путем, за счет средств областного бюджета здравоохранения и Тер-

На обходе в Саратовском кожно-венерологическом диспансере: академик РАН А. А. Кубанова, профессор С. Р. Утц и главный врач Д. А. Шнайдер ( в центре ), 2013 г.

риториальной программы государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи, а также предпринимательской деятельности.

Консультативно-диагностическое отделение ГУЗ СОККВД рассчитано на 557 посещений в смену. Ежегодно амбулаторная помощь оказывается более ста тысячам пациентов. Для повышения доступности диагностики и лечения больных ИППП организован кабинет анонимного обследования и лечения. Кроме того, возможно лечение в дневном стационаре, где ежегодно помощь получают более 500 пациентов.

На учете в ГУЗ СОККВД находятся свыше 5000 диспансерных больных с хроническими кожными заболеваниями и ИППП. Специалистами-дерматовенерологами осуществляется постоянный контроль и ведется работа с данной группой больных. Проводимые мероприятия складываются из дополнительного обследования у смежных специалистов, профилактического лечения в межрецидивный период с применением современных методик и новейших лекарственных препаратов.

В стационаре диспансера круглосуточного пребывания имеются отделения для дерматологических больных и для пациентов с венерическими заболеваниями. Более 1800 пациентов получают стационарное лечение, которое осуществляется в соответствии со стандартами и протоколами; применяются новые методики лечения, включая высокотехнологичные виды помощи; апробируются современные лекарственные препараты; пациенты при необходимости консультируются смежными специалистами.

За последние годы медицинскую помощь в рамках ВМП получили 420 жителей Саратовской области, которая включает в себя помощь пациентам с тяжелыми распространенными формами псориаза без поражения суставов, с пустулезными формами псориаза, артропатическими тяжелыми распространенными формами псориаза, тяжелыми распространенными формами атопического дерматита, истинной (акантолитической) пузырчаткой, локализованной склеродермией в виде лечения с применением: узкополостной средневолновой фототерапии, в том числе локальной, комбинированной локальной и общей фотохимиотерапии, а также дальней длинноволновой фототерапией в сочетании с антибактериальными, иммуносупрессивными лекарственными препаратами в сочетании с цитостатическими препаратами.

В комплексном лечении кожных и венерических болезней физиотерапевтические методы занимают особое место. Организован специальный кабинет для фототерапии, оснащенный новыми аппаратами производства Германии и Швейцарии: появилась возможность проводить больным фотохимиотерапию с внутренним, а также наружным применением фотосенсибилизаторов.

Лечение больных с патологией кожи не обходится без лазеротерапии, благотворно воздействующей не только на кожу, но и на весь организм. Эффективность лазеротерапии обусловлена положительным влиянием внутривенного лазерного облучения крови на иммунитет, тонус сосудов, свойства крови, факторы воспаления, процессы регенерации.

Одним из методов диагностики дерматологических поражений является дерматоскопия — неинвазивный способ, позволяющий более тщательно изучить поверхность кожи. На базе ГУЗ «Саратовский областной клинический кожно-венерологический диспансер» работает кабинет неинвазивной диагностики, оснащенный видеодерматоскопом экспертного класса MoleMaxHD (Австрия). Он обладает рядом преимуществ, в их числе: единая система для полу- чения, анализа и хранения результатов дерматоскопии; иммерсионная и поляризационная дерматоскопия; высокое качество снимков, увеличение до 100 крат; проведение картирования всего тела; автоматическая оценка новообразований

Открыт Центр диагностики и лечения заболеваний волос, который дает возможность применять современные медицинские технологии при оказании медицинской помощи пациентам с данной патологией.

С помощью современного радиоволнового аппарата «Сургитрон» специалисты быстро и безболезненно удаляют разного рода доброкачественные образования, папилломы и бородавки.

Для оказания профессиональных услуг по уходу, лечению кожи лица и тела на базе ГУЗ СОККВД создан кабинет врачебной косметологии.

Выбор нашими специалистами метода фотодинамической терапии в качестве тактики лечения злокачественных и доброкачественных опухолей кожи, псориаза, угревой болезни, дерматозов показал его высокий терапевтический и косметический эффект.

В ГУЗ СОККВД имеются централизованная серологическая, клиническая, биохимическая и бактериологическая лаборатории, лаборатория ПЦР, где используются современные иммуноферментные анализаторы, биохимические, гематологические и мочевые анализаторы, люминесцентные микроскопы, оборудование для проведения полимеразной цепной реакции, бактериологических исследований.

В диспансере диагностика всех видов инфекций, передаваемых половым путем, проводится методами иммунофлюоресценции, иммуноферментно-го анализа, ПЦР, бактериологическими и другими методами. Внедрены все современные методики диагностики острых и хронических дерматозов, заразных кожных заболеваний. В частности, внедрена современная технология получения результатов исследования микроспории (микроскопическое исследование грибов-дерматофитов) с использованием тринокулярного микроскопа, с проведением съемки и передачей информации на компьютер для создания базы данных. Освоены и введены в практику работы бактериологической лаборатории метод культуральной диагностики (исследование отделяемого зева и носа) и бактериологический анализ на кишечные инфекции. В централизованной серологической лаборатории освоен и внедрен метод ИФА на ВИЧ-инфекцию.

На базе диспансера открыт и работает Центр профилактики и лечения инфекций, передаваемых половым путем, «Доверие», где оказывается квалифицированная бесплатная и анонимная дерматовенерологическая, акушерско-гинекологическая, косметологическая и психологическая помощь несовершеннолетним.

Коллектив диспансера постоянно разрабатывает, совершенствует и проводит комплекс мероприятий, направленных на повышение эффективности и результативности своей деятельности, совершенствование показателей работы учреждения в целом, отдельных подразделений и сотрудников.

В учреждении трудятся 72 врача, 73 средних медицинских работника. Все медицинские работники имеют сертификаты специалиста; квалификационные категории присвоены 54,9% врачей и 78% средних медицинских работников. В учреждении работает один заслуженный врач Российской Федерации, 10 отличников здравоохранения, 11 молодых специалистов со стажем работы менее трех лет.

На базе диспансера с июня 2017 г. на функциональной основе создана Университетская клиника дерматовенерологии и косметологии, где осуществляются обучение и переподготовка по профилю «Дерматовенерология» медицинских работников высшего и среднего звена. Еженедельно сотрудниками Университетской клиники дерматовенерологии и косметологии проводятся обходы и клинические разборы, где рассматриваются наиболее сложные случаи, анализируется тактика ведения пациентов и, по необходимости, коррекция лечения.

Постоянный анализ функционирования дерматовенерологической службы позволяет разрабатывать текущие и перспективные планы, мероприятия по совершенствованию службы, внедрять современные медицинские технологии, методы лечения и профилактики, диагностики, реабилитации, новые формы и методы работы, совершенствовать организацию лечебно-диагностического процесса и качество лечения больных.

Упорядоченная система выездных проверок специалистами диспансера позволила равномерно охватить запланированные медицинские учреждения области и оценить состояние организации медицинской помощи дерматовенерологической службы. Итоги проверок докладываются на совещаниях для главных врачей медицинских организаций Саратовской области.

Проводимые коллективом ГУЗ СОККВД профилактические и противоэпидемические мероприятия позволили снизить заболеваемость в области за последние 5 лет сифилисом на 3%, гонококковой инфекцией на 70%, трихомониазом на 30%, хламидиозом на 29%. Отмечается уменьшение регистрации вновь диагностируемых случаев заразных кожных заболеваний (чесотки на 54%). Внедрение современных высокочувствительных методов лабораторной диагностики ИППП способствовало повышению на 60% выявляемости скрытых, бессимптомных форм сифилитической инфекции, тем самым снизился риск развития тяжелых осложнений течения заболевания.

Сотрудниками диспансера подготовлены материалы и изданы учебно-методические пособия для практического здравоохранения: «Сборник нормативно-правовых документов по организации оказания медицинской помощи пациентам дерматовенерологического профиля», «Сборник нормативно-правовых документов по лазерной медицине», «Сборник нормативно-правовых документов, регламентирующих обращение с медицинскими отходами в Российской Федерации», «Сборник нормативноправовых документов, регламентирующих клинические исследования лекарственных препаратов для медицинского применения в Российской Федерации», «Сборник нормативно-правовых документов, регламентирующих организацию медицинской помощи по профилю “Косметология”». Ежегодно сотрудники ГУЗ СОККВД публикуют научные статьи в «Саратовском научно-медицинском журнале» в разделе или приложении «Дерматовенерология». Совместно с ФГБУ «Государственный научный центр дерматологии и косметологии» Минздрава России в 2017 г. выпущен атлас «Дерматоскопия распространенных дерматозов».

Совместно с кафедрой кожных и венерических болезней ФГБОУ ВО «Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского» Минздрава России разработаны и внедрены в практику: «Способ лазерной терапии больных псориазом» (патент RU 2562316 С1) и «Способ лазерной терапии больных атопическим дерматитом» (патент RU 2562317 С1), а также аппаратно-программный комплекс наблюдения и контроля качества физиотерапевтических процедур.

Солидная исследовательская база и техническая оснащенность, профессионализм и опыт специалистов диспансера обеспечивают диагностику состояний кожи, лечение патологий с коррекцией косметологических и трихологических проблем, уход на самом современном уровне в соответствии с мировыми стандартами научной, доказательной медицины.

Традиции, заложенные более 95 лет назад, стали основой многих значимых достижений в области дерматовенерологии региона.

Авторский вклад: написание статьи — Д. А. Шнайдер, А. Л. Бакулев, Л. А. Шерстобитова, В. В. Мартынова; утверждение рукописи для публикации — А. Л. Бакулев, Д. А. Шнайдер.