Абдоминальный компартмент - синдром у больных хирургического профиля

Карагандинский ГМУ, г. Караганда, Казахстан

Абдоминальный компартмент – синдром (АКС) – это сложный многокомпонентный и мультифакторный процесс, характеризующийся устойчивым или повторным патологическим повышением внутрибрюшного давления (ВБД) до уровня 12 мм рт. столба и выше и сопровождающийся развитием органной дисфункции и полиорганной недостаточности (ПОН). Ряд авторов считают, АКС – это стойкое повышение ВБД более 20 мм рт. столба, которое ассоциируется с манифестацией органной недостаточности / дисфункции.

Проанализированы и представлены результаты измерения и динамики интраабдоминального давления (ИАД) у 48 (100%) больных с острыми воспалительными заболеваниями и травмами органов брюшной полости, находившихся в отделении реанимации и интенсивной терапии КГП «Областной клинической больнице» УЗКО г. Караганды.

Установлено, что при повышении ВБД (89%) наблюдении обусловливало ограничение движения диафрагмы, уменьшение сердечного выброса и, таким образом, способствовало легочной гиповентиляции, снижению напряжения в крови кислорода, возрастанию риска развития сердечно-легочной недостаточности. При этом синдром ВБГ развился у 27,9% больных, т.е. вместе с нарастанием ВБД прогрессировало дыхательная недостаточность, расстройства гемодинамики, ограничивался почечный кровоток, появлялась олигурия, под влиянием интоксикации и гипоксии развивались нарушения функции ЦНС. Длительное сохранение ВБГ у больных с перитонитом и панкреонекрозом требовало выполнения лапаратомии, одной из задач которой является снижение ВБД. При снижении ВБД в среднем на 4-5 мм рт. столба в сутки динамика оказалась прогностически благоприятной у 92% оперированных больных. У 4,3% больных развился критический вариант, обозначенный как абдоминальный ком-партмент – синдром (III и IVстепени). 4% из них с ВБГ III степени была выполнена релапаратомия в связи с развитием внутрибрюшных осложнений и увеличением гипертензии, что, помимо устранения причин осложнения, играло роль декомперессии брюшной полости, но в 3,6% наблюдениях заболевания завершилось летальным исходом. При развитии ИАГ IV степени у 1,3% больных релапаратомия оказалась за-паздалой и не позволила избежать летального исхода.

Заключение: мониторирование ИАГ, т.е. измерение ВБД проводилась с помощью измерения давления в мочевом пузыре, который является «золотым стандартом» по модифицированной методике, должно стать обязательным диагностическим пособием, а критические показатели ИАГ – абсолютным показанием к повторной лапаратомии и декомпрессии брюшной полости. ВБГ увеличивает сроки выздоровления пациентов и способствует увеличению количества летальных исходов. Мероприятия, направленные на устранения ВБГ, способствуют улучшению состояния больных с АКС. Улучшения мезентериального кровотока и рост внутрибрюшного перфузионного давления путем увеличения объема циркулирующей внутрисосудистой жидкости, оптимизация микроциркуляции приводят к снижению ВБД и клинических проявлении АКС.