Абилитация в формировании навыков ручной деятельности у детей с дефектами кисти

В процессе социальной адаптации детей с дефектами кисти важную роль играет способность воспроизведения ими комплекса социальных и бытовых навыков, реализуемых в повседневной бытовой (самообслуживание) и средовой деятельности. Дефекты кисти врожденного и приобретенного характера значительно снижают функциональные возможности ребенка, а отсутствие первоначального опыта социализации делает невозможным приобретение социально значимых навыков и требует особых подходов для их формирования [9, 10]. Статистика показала, что врожденные аномалии развития кисти выявляются у 1-2 детей на 1000 новорожден- ных, которые после освидетельствования в бюро МСЭ нередко признаются инвалидами детства [12, 18, 20, 21, 26, 36, 37]. Травмы кисти чаще встречаются в возрасте 3-7 лет, вызываются ранениями острыми предметами, огнестрельными повреждениями, термическими поражениями и электротоком [1, 3, 4, 7, 8, 31, 32, 35]. Взрывные травмы кисти у детей в 73 % случаев полностью или частично нарушают ее функцию [5, 6, 40] и нередко приводят к ампутациям пальцев и кисти [16, 30, 33].

В медицинской реабилитации детей с дефектами кисти ведущая роль принадлежит реконструктивной хирургии [2, 4, 21, 22, 25, 27, 28, 29, 32, 38, 39], а также протезированию [12, 34].

В то же время, в полноте существующей реабилитации значимая роль придается социально-педагогической реабилитации или так называемой абилитации детей, особенно дошкольного возраста [11]. Рост и развитие маленького ребенка предусматривает формирование компенсаторных механизмов и уровень двигательных привычек, достигаемый на ранней стадии возможной коррекции дефекта кисти, становится основным в планировании реабилитации.

Цель работы с детьми, имеющими дефекты кисти,

МАТЕРИАЛЫ

Нами разработана и реализована программа абили-тации детей дошкольного возраста с врожденными и приобретенными дефектами кисти для повышения их функциональных возможностей, формирования социально-бытовых навыков после хирургического лечения и протезирования с использованием методов игровой терапии.

Программа предусматривала решение конкретных методических задач:

• –    формирование и совершенствование всех возможных видов схвата при наличии существующего дефекта, в том числе и оценку его возможностей после хирургического лечения и протезирования;

• –    развитие тактильных ощущений в пальцах рук;

• –    развитие мелкой моторики;

• –    увеличение амплитуды движения в крупных суставах поврежденной руки;

• –    развитие внимания и концентрации;

• –    формирование социально-бытовых навыков в соответствии с возрастом;

• –    развитие способности к достижению поставленной задачи.

Программа определяла цели игры, виды деятельности по разработке социальных и бытовых навыков на основе составленного плана коррекционных действий, причем в обязательном порядке учитывался возрастной уровень и собственно функциональные возможности увечной кисти. Наряду с систематизацией игр нами выбирался соответствующий дидактический материал для развития социально-бытовых навыков с учетом возраста ребенка, тяжести его дефекта, способностей к реализации того или иного вида схвата.

Разработка индивидуальной педагогической программы включала:

• 1.    Диагностический этап (также осуществлялся с помощью различных игр):

  – оценка возможностей ребенка перед операцией и после нее;

  – составление программы улучшения функции руки,

• 2.    Организация реабилитации и развивающей среды:

  – подбор дидактических игр с учетом возрастных особенностей ребенка, функциональных возможностей руки для захвата;

  – соблюдение санитарно-гигиенических требований к условиям обучения детей с рукой, имеющей дефект;

• 3.    Корректирующие и развивающие принципы обучения детей были направлены на улучшение функции руки, создание/развитие социально-бытовых навыков;

• 4.    Повышение психолого-педагогической компетентности родителей.

• 5.    Оценка эффективности коррекционно-развивающего обучения с использованием методов игровой терапии.

• 6.    Составление коррекционной программы для использования в домашних условиях.

определена как планомерная подготовка к жизни, снижающая уровень опеки окружающих взрослых и повышающая уровень самостоятельности.

Поскольку ведущим видом деятельности у детей дошкольного возраста является игра [13, 14, 17], реабилитационные методики для развития соответствующих возрасту навыков и умений должны ориентироваться на игровые технологии. С помощью абилитации, содержащей в основе дидактические игры и соответствующим образом организованную среду разработки, можно помочь ребенку в достижении требуемого уровня навыков самообслуживания и социальной адаптации, соответствующих возрасту. Родители, находясь в клинике и реально понимая меру своей ответственности, должны обучаться основным методам абилита-ции ребенка для реализации их в домашних условиях. Семья с раннего возраста должна заниматься развитием социальных и бытовых навыков ребенка-инвалида, способствуя его социализации [15]. Овладевая разнообразными навыками и умениями, необходимыми в повседневной жизни, усовершенствуя их, ребенок начинает обходиться без помощи взрослых, становиться самостоятельным и независимым [11, 23, 24].

И МЕТОДЫ создание/развитие социальных и бытовых навыков ребенка после медицинской реабилитации с учетом ведущего типа деятельности;

– выбор диагностических средств, используемых для оценки различных типов схвата и социально-бытовых навыков, заимствованных из системы разнообразных дидактических игр, разработанных авторами этой работы.

Проводилась четырехбалльная оценка функции руки и четырех основных видов схвата: концевого (рис. 1), латерального (рис. 2), формообразующего (рис. 3) и крючкового (рис. 4):

• –    0 баллов – ребенок не может брать и удерживать игрушку;

• –    1 балл – ребенок может брать и удерживать игрушку с большим трудом;

• –    2 балла – ребенок может брать и удерживать игрушку с незначительными трудностями;

• –    3 балла – ребенок может свободно брать и удерживать игрушку.

После оценки всех видов схвата давалась характеристика общей функциональной возможности верхней конечности, и ее конечный результат был представлен в процентах.

Рис. 1. Диагностика концевого схвата

Рис. 2. Диагностика латерального схвата

Рис. 3. Диагностика формообразующего схвата

Рис. 4. Диагностика крючкового схвата

Оценка функции рук у детей была проведена с использованием игровых методик, инструментов и игрушек различных размеров, хорошо знакомых пациенту, и в соответствии с его дефектом кисти, что позволило провести более точную оценку функции схвата для принятия решений по выбору последующего комплекса коррекционно-развивающего обучения.

Косметический (внешний) вид руки ребенка оценивали по трехбалльной системе:

• 1    балл – плохой внешний вид кисти;

• 2    балла – удовлетворительный внешний вид кисти;

• 3    балла – хороший внешний вид кисти.

Нами был составлен список основных социальных и бытовых навыков для детей дошкольного возраста в возрасте 3, 4, 5, и 6 лет с помощью определенных четырех основных видов схвата (табл. 1)

Балльная диагностика уровня социально-бытовых навыков у детей с дефектами кисти выполнялась также индивидуально:

• –    0 баллов – навык не выполнен;

• –    1 балл – навык выполняется с большим трудом, медленно;

• –    2 балла – навык выполняется с незначительными трудностями;

• –    3 балла – навык выполняется без затруднений.

На основе разработанных критериев формирования компенсаторных механизмов, используемых ребенком в повседневной жизни, были выявлены его (ее) новые функциональные возможности после операции, было проведено изучение изменения качества жизни детей после коррекционной подготовки.

По предложенной программе абилитации из 565 больных было обучено 70 (12,4 %) детей с различными дефектами кисти. Их количественная характеристика представлена:

• 1.    По возрасту:

  – ранний возраст (от 1 года до 3-х лет) – 21 (30 %) ребенок;

  – дошкольный (от 3-х до 7 лет) – 30 (42,9 %) детей;

  – школьный возраст (старше 7 лет) – 19 (27,1 %) детей.

• 2.    Поражения одной кисти было выявлено у 39 (56 %) детей, двусторонние дефекты у 31 (44 %) ребенка.

• 3. По уровню дефекта:

  – поперечные дефекты фаланг пальцев у 27 (38,6 %) детей, всего 38 (43,7 %) дефектов;

  – продольные дефекты с частичным или полным отсутствием пальцев или лучей у 35 (50 %) детей – 40 (46 %) лучей,

  – поперечные дефекты кисти в пределах пястных костей – у 2 (2,9 %),

  – поперечные дефекты кисти в пределах костей запястья – у 6 (8,6 %) детей.

Из 70 пациентов 36 (51,5 %) были прооперированы и получили протезы кисти или пальцев, 19 (27,1 %) после хирургического лечения в протезировании не нуждались и 15 (21,4 %) детей получили протезы без предварительной хирургической подготовки.

Таблица 1

Возрастные показатели развития социально-бытовых навыков и виды схвата, используемые пациентами дошкольного возраста

Возраст	Социально-бытовые навыки	Вид схвата
От 1 года до 2 лет	С помощью взрослого моет руки, пользуется полотенцем	Формообразующий
	Может есть густую пищу ложкой	Формообразующий
	Пьет из чашки, держа ее за ручку	Концевой
	С помощью взрослого снимает и надевает колготки, носки, ботинки, шапку	Формообразующий, концевой
От 2 до 3 лет	Берет мыло и самостоятельно моет руки, пользуется полотенцем	Концевой, формообразующий
	Самостоятельно ест жидкую и густую пищу ложкой, держа её в правой руке	Латеральный
	Пользуется носовым платком	Концевой
	Самостоятельно снимает и надевает колготки и трусики во время физиологических отправлений	Концевой, крючковый
	Одевается и раздевается с небольшой помощью взрослого (шапку, брюки, ботинки)	Концевой, крючковый
	В определённом порядке аккуратно складывает снятую одежду	Все виды схватов
От 3 до 4 лет	Самостоятельно умывается, моет руки	Формообразующий
	Чистит зубы	Формообразующий
	Пользуется расческой	Латеральный
	Пользуется носовым платком	Концевой
	Самостоятельно ест, правильно держит ложку, умеет пользоваться вилкой	Концевой
	Наливает в чашку и тарелку молоко, воду	Формообразующий
	Самостоятельно одевается и раздевается	Концевой
	Застегивает и расстегивает пуговицы, кнопки	Концевой
	Застегивает и расстегивает молнию	Латеральный
	С помощью взрослого завязывает и развязывает шнурки	Концевой
	Свободно поворачивает дверную ручку, открывает и закрывает кран с водой	Формообразующий
	Убирает с помощью взрослого игрушки	Все виды схватов
От 4 до 5 лет	Самостоятельно ест	Концевой
	Правильно пользуется столовыми приборами (вилкой, ложкой, ножом)	Формообразующий
	Самостоятельно пользуется салфеткой	Концевой
	Самостоятельно шнурует и завязывает шнурки на обуви	Концевой
	Сервирует стол, убирает и моет посуду после еды, вытирает пыль, подметает пол, убирает игрушки, с помощью взрослого убирает постель после сна	Все виды схватов
От 5 до 6 лет	Практически все делает самостоятельно	Формообразующий
	Осваивает приемы чистки обуви	Концевой
	Осваивает приемы элементарной первой помощи при травмах (смазывает йодом, перебинтовывает палец)	Все виды схватов
	Самостоятельно убирает постель после сна
6 до 7 лет	Вдевает нитку в иголку	Концевой
	Пришивает пуговицы	Концевой
	Поливает цветы	Формообразующий
	Сеет мелкие и крупные семена	Концевой
	Мальчики пользуются столярными инструментами (молотком, пилой, отверткой)	Все виды схватов
	Девочки стирают, гладят кукольное бельё	Все виды схватов
	Моют игрушки, выполняют их мелкий ремонт, а также ремонт книг, одежды для кукол	Все виды схватов

Кабинет игровой реабилитации в количестве до 9 занятий посетили 37 (44 %) детей, от 10 до 15 занятий – 32 (46 %) пациента.

Критерии оценки эффективности социально-педагогической реабилитации разрабатывались с учетом того, что наличие функции обеспечивает возможность формирования основных навыков, используемых в игровой деятельности и при самообслуживании.

Как показала реабилитационная диагностика, в до-операционном периоде у пациентов, которые нуждались в хирургическом лечении, улучшающем функцию и косметику ущербной руки, указанные 4 вида схвата имелись только у 3 %, а после хирургического лечения они отмечены у 36 % детей-инвалидов.

В группе только протезируемых также отмечалось прогрессивное увеличение количества видов схвата у

13 % детей при полном их отсутствии до использования протезов.

Детальная количественная характеристика видов схвата с учетом проводимого лечения и протезирования представлена в сводной таблице 2.

Анализ данных таблицы показывает, что в послеоперационном периоде и после протезирования у всех детей количество видов схвата увеличивалось. Показательно восстановление концевого, наиболее тонкого и определяющего ручное умение схвата у 63 (90 %) детей с дефектами кисти. Из них у 53 этот схват был восстановлен хирургическим путем, а у 10 – с помощью протезов. До лечения и протезирования концевой схват определялся лишь у 14 (20 %) пациентов.

С помощью реконструктивной хирургии и протезирования восстановлены схваты: у 66 (94,3 %) – формообразующий, у 70 (100 %) – латеральный, у 40 (57,1 %) – крючковый.

Оценка уровня сформированности различных видов схватов и социально-бытовых навыков, определяющая эффективность медицинских мероприятий и значение социально-педагогической реабилитации, отражена в таблице 3. Балльная оценка функции кисти показала, что эффективность реконструктивной хирургии в системе мероприятий медицинской реабилитации составила 192 (68,6 %) балла из 280 возможных. Она более наглядна у пациентов с продольными дефектами кисти при отсутствии некоторых пальцев или лучей – 96 баллов и при поперечных дефектах, характеризующих поражение на уровне фаланг пальцев – 85 баллов.

Отметим также, что этот максимум эффективности в улучшении функции кисти достигался не только за счет самих операций, но и с помощью последующих мер абилитации в виде игровой терапии. Низкие показатели оценки функции кисти в сравнении с первыми двумя группами дефектов определялись у оперированных детей при поперечных дефектах в пределах пястных костей и костей запястья, т. е. при полном отсутствии пальцев кисти. При недоразвитии кисти на уровне запястья улучшение функции кисти осуществлялось с помощью протезов.

Выполнена оценка функции схвата у детей в зависимости от этиологии дефекта (табл. 4).

При врожденных дефектах кисти (табл. 4) отмечался максимальный эффект от реабилитационных мероприятий: он составлял 183 (65,4 %) балла из возможных 280. При этом большое количество баллов – 60 – добавлялось после проведения игровой реабилитации. Однако если проанализировать средний балл эффективности реабилитации в каждой из групп, можно увидеть, что он достигал почти 3-х баллов.

Оценка эффективности результатов совокупного лечения и игровой терапии, а также реконструктивной хирургии и протезирования в отдельности отражены на диаграмме (рис. 5).

Далее в таблице 5 представлена балльная оценка функции кисти после проведения реконструктивной хирургии и протезирования как основных мероприятий медицинской реабилитации в сочетании с занятиями игровой терапией. Как выяснилось при анализе таблицы, общая сумма баллов после медицинской реабилитации составила 207 (73,9 %) из максимально возможных 280 баллов. При этом средний балл составил 2,96, что говорит о небольших затруднениях ребенка при взаимодействии с окружающей средой после комплексной реабилитации и абилитации.

Таблица 2

Виды схвата в зависимости от мероприятий медицинской реабилитации (абс., %)

Виды схвата	До операции	После операции	До протезирования	После протезирования
концевой	11 (15,7)	51 (72,8)	3 (4,3)	12 (17,1)
формообразующий	35 (50)	53 (75,7)	2 (2,8)	13 (18,6)
латеральный	36 (51,4)	56 (80)	1 (1,4)	14 (20)
крючковый	24 (34,2)	31 (44,3)	–	9 (12,8)

Таблица 3

Виды дефектов и оценка функции кисти (сумма баллов и средний балл)

№	Дефекты кисти	Количество детей	Функции кисти
			до операции	после операции	после реабилитации
1	Поперечные дефекты на уровне фаланг пальцев	27	41 (1,52)	60 (2,22)	85 (3,1)
2	Продольные дефекты с отсутствием пальцев или лучей	35	65 (1,85)	70 (2)	96 (2,74)
3	Поперечные дефекты на уровне пястных костей	2	2 (1,0)	4(2)	5 (2,5)
4	Поперечные дефекты на уровне костей запястья	6	6 (1,0)	–	6 (1,0)
Итого		70	114 (1,62)	134 (1,9)	192 (2,74)

Таблица 4

Оценка функции кисти в баллах в зависимости от этиологии дефекта кисти

Этиология дефектов кисти	Количество детей	Функции кисти
		до операции (протезирования)	после операции (протезирования)	после игровой реабилитации
Врожденные	62	103 (1,66)	123 (1,98)	183 (2,95)
Приобретенные	8	15 (1,87)	20 (2,5)	24 (3,0)
Итого	70	118 (1,69)	143 (2,04)	207 (2,96)

Рис. 5. Оценка эффективности мероприятий медицинской реабилитации методами игровой терапии (в %): 1 – реконструктивная хирургия; 2 – протезирование; 3 – суммарная оценка эффективности (57 % от 207 баллов); 4 – общий показатель эффективности (73,9 % от 280 баллов)

После операции/протезирования эффективность реабилитации составляла 143 балла или 51 % , а по среднему баллу равнялась 2,04, свидетельствуя о том, что ребенок мог действовать поврежденной кистью с трудом или прибегал к помощи взрослых. Применение методов игровой реабилитации после проведенного лечения и протезирования дополнительно улучшало функцию кисти на 23 % или почти до 3-х баллов.

Интерес представляла характеристика балльной оценки (табл. 6) социально-бытовых навыков, выполняемых ребенком с дефектом кисти.

По данной таблице можно было проследить, как прямопропорционально увеличивалось число детей с высокой балльной оценкой после проведенного лечения и игровой реабилитации. Если до хирургического лечения (21 ребенок) и протезирования (12) уровень сфор-мированности различных социально-бытовых навыков был нулевым, то после медицинской и игровой реабилитации 38 и 11 детей, соответственно, выполняли эти действия с небольшими затруднениями и самостоятельно, без затруднений, т.е. уже на 3-4 балла. По отношению освоения социально-бытовых навыков представил интерес возраст детей дошкольного возраста, который был определяющим в нашем исследовании (рис. 6).

Сравнительный анализ уровня социально-бытовых навыков у детей, имеющих дефекты кисти, до медицинской и педагогической коррекции и после их проведения показал следующее:

– в возрастной группе шести лет у дошкольников, имеющих дефекты кисти, было зафиксировано максимальное изменение в показателях уровня социальнобытовых навыков от 20,6 % до 71,4 %;

– несколько ниже отмечалась разница в возрастной группе четырех лет – от 25,0 % до 64,4 %;

– примерно одинаковые изменения в уровне социально-бытовых навыков зафиксированы в возрастных группах трех и пяти лет – соответственно от 31,1 % до 60,7 % и от 25,9 % до 59,3 %.

Ниже, в таблице 7, представлена балльная оценка внешнего вида кисти или косметики до и после протезирования и реконструктивной хирургии.

После проведенной реабилитации выявлялось значительное увеличение суммарной бальной оценки внешнего вида кисти после хирургического лечения и использования протезов и ощутимое уменьшение числа детей с неудовлетворительной оценкой внешнего вида.

Таблица 5

Оценка функции кисти (общий и средний балл) после проведения основных мероприятий медицинской реабилитации

Мероприятия медицинской реабилитации	Кол-во детей, абс. (%)	Функции кисти
		до операции (протезирования)	после операции (протезирования)
Хирургия	55 (78,6)	99 (1,8)	103 (1,87)
Протезирование	15 (21,4)	19 (1,26)	40 (2,66)
Итого	70 (100)	118 (1,69)	143 (2,04)

Таблица 6

Балльная оценка уровня социально-бытовых навыков детей с дефектами кисти после мероприятий медицинской реабилитации

Кол-во баллов	До операции (абс., %)	После операции (абс., %)	До протезирования (абс., %)	После протезирования (абс., %)
1балл	21/30	0	12/18	0
2 балла	22/31	15/21	2/3	6/9
3 балла	9/13	20/29	3/4	9/13
4 балла	1/1	18/26	0	2/3
Итого	53	53	17	17

Балльная оценка внешнего вида кисти ребенка

Рис. 6. Возрастной уровень социально-бытовых навыков ребенка-инвалида после реабилитационных мероприятий. Уровни: 1 – до реабилитации, 2 – после реабилитации, 3 – после абилитации

Таблица 8 с учетом проводимой реабилитации, абс, %

Балльная оценка	До реабилитации	После хирургии	После протезирования
1 балл	41 (59)	26 (37,1)	4 (0,6)
2 балла	25 (36)	23 (32,8)	11 (15,7)
3 балла	4 (5)	6 (0,9)	19 (27,1)
Итого	70	55	34

РЕЗУЛЬТАТЫ

Социально-педагогическая реабилитация или абили-тация существенно повышали эффективность хирургического лечения, что доказывало необходимость ее раннего применения. Анализ процесса реабилитации показал, что, несмотря на наличие дефекта кисти, игра помогала детям естественным образом быстрее адаптироваться к своим новым функциональным возможностям и к окружающей среде. Продолжительность занятия определялась возрастом ребенка, этапом реабилитации (до или после операции и протезирования), послеоперационным состоянием руки, уровнем умения пользоваться протезом. Немаловажно и то, что у детей, получивших протезы рук, игровые занятия помогали выявить недостатки подгонки ортопедических изделий, например, необходимость регулировки силы пружинного схвата, подгонки крепления протеза.

Проведенное исследование помогло нам сделать и ряд других наблюдений и обобщений, важных с точки зрения социально-педагогической реабилитации.

• 1.    Маленький ребенок с ограниченными возможностями в процессе игрового тренинга приобретал или совершенствовал навыки ручной деятельности, особенно самообслуживания, снижая потребность опеки со стороны взрослых.

• 2.    Если ребенок был способен погрузиться в игровую среду, соответствующую его возрасту, и выполнить игровые действия подобно здоровому ребенку, он улучшал качество своей жизни.

• 3.    Освоив навыки «взрослой» жизни в сюжетно-

• ролевой игре, он переносил их в свою повседневную жизнь, обеспечивая в будущем ее полноценный и качественный уровень. В этой игре он проживал роль взрослого сознательно, и именно это обеспечивало эффективность всех его действий.

Таким образом, разработанная система игровых методов и созданная развивающая среда, насыщенная специальным оборудованием и пособиями, позволяла организовать реабилитационный процесс для детей раннего возраста и разнообразить и расширить возможности для реабилитации дошкольников и младших школьников с дефектами кисти, сформировать устойчивую мотивацию к активному обучению новым для ребенка функциональным возможностям оперированной руки.

Несовершенство социальных и бытовых навыков у детей с дефектами кисти усугублялось низкой способностью руки для схвата, отображалось медленным темпом осуществления действий, недостаточной точностью движений кисти и отдельных пальцев, трудностями захвата предметов и манипулирования ими.

После мероприятий медицинской реабилитации (реконструктивная хирургия, протезирование и др.) и в ходе последующей абилитации с использованием системы дидактических игр для формирования социально-бытовых навыков у детей происходят значительные и важные функциональные изменения. Например, у детей с врожденными пороками развития кисти они увеличивались с 43,0 до 75,0 %.

ВЫВОДЫ

• 1.    Показатели уровня функциональной способности кисти рук и социально-бытовых навыков у детей с дефектами кисти демонстрировали факт, что использование системы абилитации, включающей игровую терапию, значительно повышает эффект лечения. Меры абилитации, принятые сразу же после операции или протезирования, значительно повышали ее эффективность.

• 2.    В ходе проделанной работы было выявлено, что участвуя в игре, дети получают удовольствие, имеют низкий порог утомляемости, быстро и успешно адаптируются к новым возможностям и окружающей среде. Главным условием эффективной деятельности является ее личностный смысл для ребенка.

• 3.    Предложенная объективная балльная оценка мероприятий медицинской реабилитации показала эффективность реконструктивной хирургии в 69 %. Хирургическое лечение, дополненное протезированием, повысило эффективность реабилитации на 51 %. Применение методов игровой реабилитации после проведенного лечения и протезирования улучшило функцию кисти на 23 %, составляя в совокупности 74 %.

• 4.    Оценка функции схвата у 70 детей дошкольного возраста показала, что с помощью реконструктивной хирургии и протезирования восстановлены схваты: у 63 (90 %) детей – концевой, у 66 (94,3 %) – формообразующий, у 70 (100 %) – латеральный, у 40 (57,1 %) – крючковый. При беспалых культях отсутствие функции схвата полностью компенсировалось протезированием по основным видам схвата у 8 (12 %) детей.

• 5.    Реализация социально-бытовых навыков у детей, имеющих дефекты кисти до медицинской и педагогической коррекции, и после их проведения выявила, что у дошкольников в возрасте 6 лет показатели уровня социально-бытовых навыков колебались в пределах от 20,6 % до 71,4 %; в возрастной группе четырех лет – от 25,0 % до 64,4 %; примерно одинаковые изменения в уровне социально-бытовых навыков зафиксированы в возрастных группах трех и пяти лет – соответственно от 31,1 % до 60,7 % и от 25,9 % до 59,3 %. Иначе говоря, дети в возрасте от трех лет демонстрировали наиболее высокий результат уровня социально-бытовых навыков (на 31,0 %) по сравнению с детьми других возрастных категорий.