Аблация ганглионарных сплетений в сочетании с изоляцией легочных вен после медикаментозного тестирования "скрытого" атриовенозного проведения с исключением внелегочных триггеров у пациентов с пароксизмальной формой фибрилляции предсердий
Автор: Кривошеев Юрий Сергеевич, Башта Д.И., Симонян аА., Красильникова С.Ю., Виленский Л.И., Мызникова Т.А., Мисходжева зА., Колесников В.Н.
Журнал: Патология кровообращения и кардиохирургия @journal-meshalkin
Рубрика: Нарушения ритма сердца
Статья в выпуске: 3 т.22, 2018 года.
Бесплатный доступ
Актуальность Изоляция легочных вен является «золотым стандартом» интервенционного лечения фибрилляции предсердий, однако не обеспечивает стойкого клинического эффекта в отдаленном периоде в связи с возникновением восстановления проведения в местах изоляции. Модуляция автономной нервной системы в сочетании с изоляцией легочных вен может увеличить эффективность оперативного вмешательства. Цель Оценить эффективность аблации ганглионарных сплетений левого предсердия в сочетании с изоляцией легоч ных вен, а также интраоперационным медикаментозным тестированием атриовенозного проведения и исключения внелегочных триггеров у пациентов с пароксизмальной формой фибрилляции предсердий. Методы В исследование скринировано 367 пациентов с пароксизмальной формой фибрилляции предсердий, направлен ных на катетерную аблацию фибрилляции предсердий. Всем пациентам выполнена изоляция легочных вен. После медикаментозного тестирования с помощью аденозинтрифосфата и изопреналина на наличие скрытого проведения после изоляции легочных вен и исключения внелегочных триггеров рандомизировано 194 пациента с позитивным ответом на высокочастотную стимуляцию в области скопления основных ганглионарных сплетений левого предсердия на две группы: изоляция легочных вен (группа I; n = 97) и изоляция легочных вен и анатомическая аблация ганглионарных сплетений (группа II; n = 97). Выполнена имплантация кардиомонитора 53 пациентам для непрерывного мониторирования электрокардиограммы. Первичная конечная точка: отсутствие предсердных тахиаритмий через 12 мес. после оперативного вмешательства по данным 24-часового холтеровского мониторирования электрокардиограммы. Вторичные конечные точки: процент фибрилляции предсердий (AF burden) по данным непрерывного мониторирования электрокардиограммы, предикторы неэффективности оперативного вмешательства. Контрольное наблюдение осуществлялось через 3, 6, 9, 12 мес. после оперативного вмешательства РЕ3УЛЬТАТЫ средний период наблюдения составил 12,5±2,2 мес. К концу периода наблюдения синусовый ритм сохранял ся у 79 (81,4%) пациентов в группе изоляции легочных вен и аблации ганглионарных сплетений и у 58 (59,8%) в группе изоляции легочных вен (р = 0,0012; лог-ранк тест; вероятность риска 0,41, 95% доверительный интервал [0,23-0,72], р = 0,002; регрессионный анализ Кокса). Процент фибрилляции предсердий по данным имплантированного кардиомонитора был значимо ниже в группе изоляции легочных вен и аблации ганглионарных сплетений по сравнению с изоляцией легочных вен (14,8±1,7 и 5,4±0,7% соответственно, р function show_abstract() { $('#abstract1').hide(); $('#abstract2').show(); $('#abstract_expand').hide(); }
Высокочастотная стимуляция, ганглионарное сплетение, радиочастотная аблация, "скрытое" атриовенозное проведение, фибрилляция предсердий
Короткий адрес: https://sciup.org/142230661
IDR: 142230661 | DOI: 10.21688/1681-3472-2018-3-25-38
Ganglionated plexi ablation with pulmonary vein isolation after testing dormant pulmonary vein conduction and excluding non-pulmonary triggers in patients with paroxysmal atrial fibrillation
Background. Pulmonary vein isolation (PVI) is the gold standard of interventional atrial fibrillation (AF) treatment, however, it doesn't provide a stable clinical effect and durable PVI in the long-term follow-up due to reconnections within the ablation line. To increase the efficacy of surgery, modulation of the autonomic nervous system can be combined with pulmonary vein isolation. Aim. The study was focused on the evaluation of efficacy of ganglionated plexi (GP) ablation combined with PVI, and intraoperative drug testing of dormant pulmonary vein conduction and exclusion of non-pulmonary vein triggers in patients with paroxysmal atrial fibrillation. Methods. There hundred sixty-seven patients with paroxysmal AF scheduled for catheter ablation were initially screened. PVI was performed in all patients. After testing with adenosine triphosphate and isoprenaline for dormant conduction following PVI and exclusion of non-pulmonary vein triggers, 194 patients with a positive response to high-frequency stimulation in the main GP sites of the left atrium were randomized in two groups: PVI (group I, n = 97), PVI with anatomical GP ablation (group II, n = 97). To perform continuous ECG monitoring, 53 patients received implantable cardiac monitors. The primary endpoint of the study was the freedom from any atrial tachyarrhythmias after 12 months of follow- up as recorded by 24-hour Holter monitoring. The secondary endpoints included AF burden based on implantable cardiac monitors data and predictors of AF recurrences. The patients were followed 3, 6, 9, 12 months after the ablation procedure. Results. The mean follow-up was 12.5±2.2 months. By the end of the follow-up, 79 (81.4%) patients in the PVI with GP ablation group and 58 (59.8%) patients in the PVI only group were free from any atrial tachyarrhythmia (р=0.0012; log-rank test, HR 0.41, 95% CI [0.23-0.72], р=0.002; Cox regression). Implantable cardiac monitors data revealed that AF burden was significantly lower in the PVI with GP group as compared with the PVI only group (14.8±1.7% and 5.4±0.7%, р function show_eabstract() { $('#eabstract1').hide(); $('#eabstract2').show(); $('#eabstract_expand').hide(); }
Список литературы Аблация ганглионарных сплетений в сочетании с изоляцией легочных вен после медикаментозного тестирования "скрытого" атриовенозного проведения с исключением внелегочных триггеров у пациентов с пароксизмальной формой фибрилляции предсердий
- Haissaguerre M., Hocini M., Sanders P., Sacher F., Rotter M., Takahashi Y., Rostok T., Hsu L.F., Bordachar P., Reuter S., Roudaut R., Clementy J., Jais P. Catheter ablation of long-lasting persistent atrial fibrillation: clinical outcome and mechanisms of subsequent arrhythmias. J Cardiovasc Electrophysiol. 2005;16(11):1138-1147. PMID: 16302893. 10.1111/ j.1540-8167.2005.00308.x DOI: 10.1111/j.1540-8167.2005.00308
- Calkins H., Hindricks G., Cappato R., Kim Y-H, Saad E., Aguinaga L., Akar J.G., Badhwar V., Brugada J., Camm J., Chen P-S., Chen S-A., Chung M.K., Nielsen J.C., Curtis A.B., Davies D.W., Day J.D., d'Avila A., de Groot N.M.S., Di Biase L., Duytschaever M., Edgerton J.R., Ellenbogen K.A., Ellinor P.T., Ernst S., Fenelon G., Gerstenfeld E.P., Haines D.E., Haissaguerre M., Helm R.H., Hylek E., Jackman W.M., Jalife J., Kalman J.M., Kautzner J., Kottkamp H., Kuck K-H., Kumagai K., Lee R., Lewalter T., Lindsay B.D., Macle L., Mansour M., Marchlinski F.E., Michaud G.F., Nakagawa H., Natale A., Nattel S., Okumura K., Packer D., Pokushalov E., Reynolds M.R., Sanders P., Scanavacca M., Schilling R., Tondo C., Tsao H-M., Verma A., Wilber D.J., Yamane T. 2017 HRS/EHRA/ECAS/APHRS/ SOLAECE expert consensus statement on catheter and surgical ablation of atrial fibrillation. Heart Rhythm. 2017;14(10):e275-e444. , PMCID: PMC6019327. 10.1016/j. hrthm.2017.05.012 DOI: 10.1016/j.hrthm.2017.05.012 PMID: 28506916
- Ouyang F., Tilz R., Chun J., Schmidt B., Wissner E., Zerm T., Neven K., Kokturk B., Konstantinidou M., Metzner A., Fuernkranz A., Kuck K.H. Long-term results of catheter ablation in paroxysmal atrial fibrillation: Lessons from a 5-year follow-up. Circulation. 2010;122(23):2368-77. PMID: 21098450. https://doi. org/ DOI: 10.1161/110.946806
- Miyazaki S., Kuwahara T., Kobori A., Takahashi Y., Takei A., Sato A., Isobe M., Takahashi A. Impact of adenosine-provoked acute dormant pulmonary vein conduction on recurrence of atrial fibrillation. J Cardiovasc Electrophysiol. 2012;23(2):256-60. PMID: 22034876. x DOI: 10.1111/j.1540-8167.2011.02195
- Cheng H., Dai Y.Y., Jiang R.H., Liu Q., Sun Y.X.6 Lin J.W., Zhang Z.W., Chen S.Q., Zhu J., Sheng X., Jiang C.Y. Non-pulmonary vein foci induced before and after pulmonary vein isolation in patients undergoing ablation therapy for paroxysmal atrial fibrillation: incidence and clinical outcome. J Zhejiang Univ-Sci B (Biomed & Biotechnol). 2014;15(10):915-922. PMCID: PMC4201320, PMID: 25294381. 10.1631/jzus. B1400146 DOI: 10.1631/jzus.B1400146
