Аденокарцинома мейбомиевой железы: особенности клинического течения и диагностики

Материалы и методы . За период 1999– 2007 гг. в офтальмоонкологическом центре Областного онкологического диспансера под наблюдением находилось 488 больных со злокачественными эпителиальными новообразованиями кожи век, в структуре которых у 5 (1,02 %) пациентов диагностирована аденокарцинома мейбомиевой железы (женщин – 3, мужчин – 2), средний возраст – 61,7 ± 10,7 года. Всем пациентам проведено стандартное офтальмологическое обследование. Верификация диагноза осуществлялась цито- и патогистологическими методами. Для определения локальной распространенности процесса проводили ультразвуковое исследование (УЗИ) орбит («ALOKA SSD-630», «ALOKA-2000»), компьютерную томографию (КТ) орбит и головного мозга (компьютерный томограф «Tomoscan-SR 5000» фирмы Philips, контрастирование – «Омнипак», «Ультравист»), а также радиоволновую термометрию лица и шеи.

Результаты. Среди 488 пациентов со злокачественными эпителиальными новообразо- ваниями кожи век распространенные стадии заболевания выявлены у 131 (26,8 %) больного, из них аденокарцинома мейбомиевой железы верифицирована у 5 (3,8 %) пациентов (T3N0M0 – 2, T4N0M0 – 3). Анализ анамнеза и клинического течения заболевания позволил установить, что средняя длительность заболевания до первичного обращения к врачу составила 23,5 ± 12,9 мес. Пациенты отмечали быстрые темпы роста в течение последних 4,3 ± 1,5 мес. В лечебных учреждениях по месту жительства 2 больным было проведено хирургическое лечение по поводу халязиона.

При биомикроскопии выявлено, что новообразование локализовалось в области верхнего века у 4 пациентов (в наружной трети – 2, внутренней трети с переходом на внутренний угол – 2), у 1 больного выявлено поражение нижнего века во внутренней трети; у всех больных отмечалась грубая деформация века. Новообразование было представлено неподвижным узлом, спаянным с окружающими тканями, белесовато-желтого цвета, плотно-эластической консистенции, располагающимся в толще века, болезненным при пальпации. Средние размеры опухоли, определенные пальпаторно, составили 13,0 ± 2,8 мм. У 2 пациентов с T3N0M0 стадией образование распространялось на своды и пальпебральную конъюнктиву с образованием пап-пиломатозных разрастаний синюшного цвета, при T4N0M0 стадии заболевания отмечалось распространение процесса на полулунную складку, слезное мясцо, с прорастанием носослезного канала (1); рост опухоли в структуры орбиты (2), ограничение движений глазного яблока, из них у 1 пациента опухоль поражала склеру.

При проведении УЗИ орбит выявлены гипо-и изоэхогенные образования с нечеткими бугристыми контурами, неоднородной структуры, с жидкостными включениями. По результатам КТ орбит установлено, что у 2 пациентов с T4N0M0 стадией, новообразование с неровными краями, нечеткими контурами, неоднородной структуры, слабо и не накапливающее контраст, занимало от трети до более половины глубины орбиты, оттесняя глазное яблоко книзу и кнаружи, у 1 пациента в опухолевый процесс была вовлечена внутренняя прямая мышца и склера. Чувствительность, специфичность и точность КТ орбит при верификации диагноза составили 99,7; 99,4 и 99,6 % соответственно.

При цитологическом исследовании соскобов на догоспитальном этапе у 4 больных выявлены группы плоского эпителия и роговые чешуйки на фоне воспаления; у 1 пациента – эпителиальные клетки с признаками злокачественности без дифференцировки. С учетом клинической картины и результатов цитологического исследования проведена биопсия новообразования; диагноз аденокарцинома мейбомиевой железы верифицирован у 4 пациентов. Всем пациентам проведено оперативное иссечение опухоли с одномоментной реконструктивной пластикой. При патогистологическом исследовании операционного материала выявлена аденокарцинома мейбомиевой железы низкой (Т3 – 1, Т4 – 1), умеренной (Т4 – 2) и высокой (Т3 – 1) степени дифференцировки.

Выводы. Диагностика аденокарциномы мейбомиевой железы представляет определенные сложности. Выявленные особенности клинического течения необходимо учитывать в дифференциальной диагностике злокачественных эпителиальных новообразований кожи век. Биопсия новообразования, УЗИ и КТ орбит отличаются высокой информативностью в верификации аденокарциномы мейбомиевой железы, и их проведение необходимо для определения тактики лечения данной категории пациентов.