Адентия неуточненная в ортопедической стоматологии

В литературе, для клинической характеристики, при отсутствии одного, нескольких или всех зубов, применяют ряд терминов – «адентия», «дефект зубного ряда», «отсутствие зубов». Они рассматриваются как диагноз в ортопедической стоматологии, то есть, как самостоятельная нозологическая форма поражения зубочелюстной системы.

В Международной классификации болезней МКБ 10, диагноз адентия неуточненная указан в классе – XI.K00-K93, кодК00.09

Медицинский диагноз как формула врачебного умозаключения остаётся неизменным. Эта особенность медицинского диагноза должна определять и стабильность видов диагноза.

Однако мы сталкиваемся с невероятно большим числом видов, часто не имеющих достаточного основания на их существование, либо являющимися частью рубрик диагноза, фрагментами характеристики нозологической единицы (формы) или метода врачебного мышления.

Таким образом, используемая терминология в ортопедической стоматологии требует определенного уточнения и разъяснения. Рассмотрим несколько направлений исследования.

Такие, как:

• -    лингвистический анализ;

• -    методы обследования при частичной адентии;

• -    методы обследования при полной адентии;

• -    порядок заполнения медицинской карты пациента;

• -    медико-социальные факторы.

Используя результаты лингвистического анализа, а также принципы классического классифицирования расшифруем термин диагноз.

ДИАГНОЗ, -а, м. Медицинское заключение о состоянии здоровья, определение болезни, травмы на основании специального исследования.

При постановке диагноза врач руководствуется субъективными жалобами больного, анамнезом, осмотром больного (состояние кожных покровов, слизистой носоглотки, измерение температуры, пульса и давления, опрос и т.п.), результатами медико-диагностических исследований. При этом также учитываются возраст, пол, работа, социальное положение, местность и другие немедицинские факторы.

Остановимся отдельно на классификации адентии в ортопедической стоматологии, которая представлена тремя видами: частичная, полная и неуточненная.

Адентия – это заболевание, которое состоит из недостатка стоматологических единиц, выраженное в частичном или полном отсутствии зубов. Болезнь также может быть диагностирована у взрослых и детей. Поскольку такое отклонение является первичным и вторичным, естественно, что причины для каждого отдельного случая различаются. Предрасполагающие факторы довольно часты после утери основных зубов и заканчиваются широким спектром стоматологических патологий.

Болезнь выражается в нарушении непрерывности зубного ряда. В дополнение к тому, что расстройство является косметическим недостатком, это приводит к потере существующих стоматологических единиц.

Правильный диагноз может быть сделан стоматологом на основе тщательного обследования и пальпации полости рта, а также с помощью информации, полученной с помощью инструментальных экзаменов.

В 50 % случаев диагноз устанавливается в кабинете врачом по данным анамнеза, приблизительно. Анамнез должен быть не только правильно собран, но и грамотно проанализирован с учетом личности больного. Достоверность данных анамнеза оценивается при сопоставлении их физикальными, инструментальными и лабораторными показателями.

Главным признаком частичного отсутствия зубов (частичной вторичной адентии) считается отсутствие в зубном ряду от одного до тринадцати зубов на одной из челюстей.

Диагноз частичная адентия в ортопедической стоматологии врач ставит на основании проведенных обследований пациента. Как мы знаем, существуют различные методы обследования больного. Их принято делить на клинические (используемые в кресле, кровати больного) и параклинические (инструментальные, лабораторные, рентгенологические, то есть обследования, проводимые дополнительно). Это деление методов, как и другие способы их классификации, в достаточной степени условно.

Следующий диагноз – полная адентия, имеет свои особенности и методы обследования. Обследование начинают с опроса, во время которого выясняют:

• -    субъективные методы обследования;

• -    объективные методы обследования;

• -    рентгенологическое обследование височно-нижнечелюстного сустава по показаниям.

Детальное обследование анатомических условий полости рта больного при полном отсутствии зубов позволяет уточнить диагноз, определить степень атрофии альвеолярных отростков, тип слизистой оболочки, наличие экзостозов и т. д.

Все полученные данные позволят врачу определить дальнейшую тактику при протезировании.

Третий вид или третий диагноз, адентия неуточненная. В классификации ВОЗ МКБ 10, код К00.09.

Как описано выше и в специализированной литературе, адентия – представляет собой заболевание, которое заключается в дефекте стоматологических единиц, что выражается в частичном или полном их отсутствии.

Приведенный диагноз – адентия неуточненная, не приемлема для описания стоматологического статуса в диагнозе вследствие потери зубов. Это обстоятельство обуславливает необходимость уточнить имеющуюся информацию по этому вопросу.

Примером можно привести «неуточненный диагноз» при обращении РОСГОСТРАХ (пример 15.9 или 54.9 по МКБ-10) в посыльном листе на МСЭ. Девятка на конце. Оплата ЗАКОНЧЕННОГО случая при госпитализации по МЭСу и оплата первичного амбулаторного приёма врача, когда диагноз просто не может быть установлен по объективным причинам (ещё нет анализов, обследований, консультаций смежных специалистов) – это разные вещи. И это позиция не только Росгосстраха. Девятка при оформлении посыльного листа означает вообще-то, что первичное звено ничем не занималось для уточнения диагноза при наличии достаточного количества времени.

В свою очередь существует порядок заполнения медицинской карты пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях. Где врач указывает все впервые или повторно установленные клинические (уточненные) диагнозы и Ф.И.О врача.

Особое внимание должно уделяться записям на листе клинических (уточненных) диагнозов, куда заносятся врачами всех специальностей диагнозы, установленные при первом обращении в поликлинику.

В случаях, когда врач не может поставить точный диагноз при первом посещении больного, на странице текущих наблюдений записывается предварительный диагноз, в лист для записи уточненных диагнозов вносится только дата первого посещения. Диагноз вписывается после его уточнения.

В случае, когда поставленный и записанный на «лист» диагноз заменяется другим, «неправильный» диагноз зачеркивается и вписывается новый диагноз без изменения даты первого обращения. Если у больного одновременно или последовательно обнаружено несколько заболеваний, этиологически не связанных друг с другом, то все они выносятся на «лист».

Существуют и нормативы оплаты медицинской помощи. Согласно письму Министерства здравоохранения РФ о направлении рекомендаций «Способы оплаты медицинской по- мощи в рамках программы государственных гарантий на основе групп заболеваний, в том числе клинико-статистических групп болезней (КСГ)» следует:

• -    обращение, как законченный случай по поводу заболевания, складывается из первичных и повторных посещений;

• -    законченный случай лечения – совокупность медицинских услуг в соответствии со стандартом оказания медицинской помощи по основному заболеванию, предоставленных пациенту в виде диагностической, лечебной помощи, в случае достижения клинического результата от момента установления диагноза и до результатов лечения.

Был проведен обзор действующих стандартов, протоколов и клинических рекомендаций по стоматологии на территории РФ стандартов оказания медицинской помощи.

Возможно также, что врач-стоматолог при обследовании больного должен выявить не только заболевания зубочелюстной системы, но и перенесенные и сопутствующие общие заболевания (желудочно-кишечного тракта, крови, эндокринной системы и др.), так как самые ранние симптомы различных форм патологии проявляються в полости рта и на кожных покровах лица. При обследовании больного врачи-стоматологи в большинстве случаев не предусматривают изучение соматического статуса пациентов.

Остаются невыясненными заболевания внутренних органов, на фоне которых возникают нередко патологические изменения полости рта: изменения цвета, формы зубов, заболеваний тканей пародонта, слизистой оболочки полости рта, языка, губ, состояния подчелюстных лимфатических узлов, которые свидетельствуют о грозных заболеваниях организма.

Не всегда оценивается влияние ряда демографических, медицинских, личностных и клинических факторов на количество отсутствующих зубов в выборке по старости.

Врач не фокусируется на поле, расе, семейном положении, уровне клинической привязанности.

Не рассматривается связь между различными маркерами пародонтита и сердечнососудистыми заболеваниями (ССЗ).

Взаимосвязь между индивидуальным статусом дохода и хроническим системным воспалением, с последующей потерей зубов.

Другие переменные показатели, что потеря зуба возможна при увеличении количества лекарств, применяемыех пациентом.

Влияние жевательной способности, классифицированной на две категории, умение жевать и пережевывание могут быть причиной потери зубов, что в свою очередь не учитывается специалистом.

Физический и эмоциональный стресс, а также злоупотребление психоактивными веществами могут повлиять на способность пациента реагировать на последствия.

Нарушение работы эндокринных желез обычно имеет глубокое влияние на весь организм, включая и зубы.

Несколько исследований показали, что формирование и прорезывание верхнечелюстных зубов, особенно моляров, задерживаются у больных скелетного класса III [1–2]. Одно из исследований показало, что единственные зубы, которые влияют на скелет жевательного аппарата и верхнечелюстная морфология (в частности верхнечелюстная ретрузия), являются верхнечелюстными вторыми молярами.

Выводы. Потеря зубов – сложный процесс, на это может повлиять ряд общих факторов: генетика, питание, преждевременные роды, социально-экономические факторы, рост и вес тела, морфология, гормональные факторы и различные системные заболевания.

Проведя данное исследование, мы пришли к выводу, что адентия неуточненная, это не конкретное состояние, а ситуация при которой врач:

• -    не установил диагноз по объективным причинам – не зависящих от специалиста;

• -    по субъективным причинам – включающие в себя профессиональную некомпетентность эксперта, пренебрежительное отношение к работе;

• -    диагноз частичная или полная адентия устанавливается после детального обследования и определения специалистом в клинических условиях.

Проведенный обзор показал отсутствие стандартов оказания специализированной медицинской помощи при адентии неуточненной. Что подтверждает невозможность применить этот диагноз в практике ортопедической стоматологии. Так как он не является диагнозом подтверждающим то или иное стоматологическое заболевание и не представляется возможным применить протоколы «Ведения больных, страдающих стоматологическими заболеваниями» и клинических рекомендаций. Каждый врач-стоматолог ортопед выставляет диагноз на основании обследования пациента.

Таким образом, диагноз адентия нозологическая форма (единица), которая представляет собой совокупность клинических, лабораторных и инструментальных диагностических признаков, позволяющих идентифицировать заболевание (отравление, травму, физиологическое состояние) и отнести его к группе состояний с общей этиологией и патогенезом, клиническими проявлениями, общими подходами к лечению и коррекции состояния.