Адъювантная лучевая терапия с учетом степени риска рецидивирования при ранних формах рака молочной железы

НИИ онкологии СО РАМН, г. Томск

Цель исследования - оценить эффективность органосохраняющего лечения больных ранними формами рака молочной железы с использованием различного объема адъювантной лучевой терапии.

Материал и методы. В исследование включено 277 больных РМЖ Т_1-2N_0-1М₀, получавших комплексное лечение по программе: нео- и адъювантная полихимиотерапия (CMF/CAF), органосохраняющая операция, адъювантная лучевая терапия и гормонотерапия (по показаниям). У 159 пациенток планирование лучевой терапии осуществлялось с учетом степени риска рецидивирования (СРР). В I группе больные РМЖ T 1 N 0 M 0 (n=7) получали электронную терапию (ЭТ) на ложе удаленной опухоли (РОД 3–4 Гр, 3 сеанса в неделю, СОД 40–45 Гр). Длительность курса облучения – 14–18 дней. Во II группе больным РМЖ T 1 2 N 0 M 0 (n=66) назначалась ЭТ СОД-18 изоГр и дистанционная гамма-терапия (ДГТ) на оставшуюся молочную железу в стандартом режиме СОД 40 Гр, курсовая доза – 55–58 изоГр (25–35 дней). В III группе больным РМЖ T 1 2 N 1 M 0 с высокой СРР (n=62) проводилась смешанная гамма-электронная терапия на область молочной железы СОД 55–58 изоГр и ДГТ на зоны регионарного лимфооттока СОД 40–44 Гр (30–40 дней). В группе контроля (n=118) проводили дистанционную гамматерапию в стандартном режиме на область молочной железы СОД 50-55 Гр и зоны лимфооттока СОД 40–44 Гр (50–60 дней). Изучаемые группы были репрезентативны по основным клинико-морфологическим параметрам.

Результаты. За пятилетний период наблюдения рецидивы опухоли были диагностированы у 11 (6,9±2,0 %) из 159 больных РМЖ T1-2N0-1M0 из них: в I группе отсутствовали рецидивы, во II, группе – 4/66 (6,1 %) и в III группе – 7/86 (8,1 %). В контроле этот показатель был несколько выше и составил 11±2,9 % (13/118), p>0,05. Пятилетняя безрецидивная выживаемость в I группе – 100 %, во II – 92,7±3,6 %, в III группе – 89,7±4,5 %, в контроле – 85,0±3,9 %. Различия статистически значимы (p<0,05). Отдаленные метастазы опухоли были диагностированы во II группе – 5/66 (7,6 %) и в III группе – 8/86 (9,3 %) против 15/118 (12,7 %) - в контроле (p=0,06). В I группе метастазы отсутствовали. Показатели пятилетней безметастатической выживаемости по группам: 100 %, 90,7±4,1 %, 83,5±5,5 % соответственно, в контроле – 82,7±4,1 % (p<0,05). Пациентки I группы не имели случаев летального исхода, во II группе – 2 случая (3,1 %), в III группе – 5/86 (6 %), в контроле – 7/118 (6 %). Общая пятилетняя выживаемость по группам: 100 %, 96,2±2,7 %, 89,7±4,5 % соответственно, в контроле – 83,6±4,9 % (p<0,05). Эритема кожи была наиболее частым видом местной лучевой реакции и проявлялась в I группе – 1/7 (14 %), во II группе – 22/66 (33,3 %) и в III группе – 34/86 (39,5 %), в контроле – 68/118 (57,6 %) (p<0,05). У больных II и III групп частота сухого/влажного эпидермита была достоверно ниже (21,2 % и 6,1 %, 29 % и 10,5 % соответственно), по сравнению с контролем (39 % и 16,1 %) (р<0,05). Поздние лучевые изменения тканей (атрофия, пигментация кожи, фиброз преимущественно в зоне послеоперационного рубца, уменьшение подкожной жировой клетчатки) наблюдались у больных II и III групп в 7,6 % и 12,7 % случаях, что достоверно ниже, чем в контроле (26,3 %) (р<0,05).

Выводы. Применение адъювантной лучевой терапии с учетом степени риска рецидивирова-ния снижает продолжительность амбулаторнополиклинического лечения, способствует повышению эффективности лечения с увеличением пятилетнего безрецидивного периода и продолжительности жизни свыше 5 лет, позволяет уменьшить количество лучевых повреждений нормальных тканей, расширить функциональные возможности пациенток за счет удовлетво- рительной переносимости лучевой терапии и достичь «хорошего» косметического эффекта.