Аффективные нарушения у больных хронической почечной недостаточностью, перенесших трансплантацию почки

Санкт-Петербургский ГУ, г. Санкт-Петербург, Россия

С целью изучения тревожных и депрессивных расстройств в условиях психотравмирующей ситуации, обусловленной витальной угрозой, а также с целью изучения особенностей аффективно-эмоционального реагирования в зависимости от длительности жизни с трансплантатом, обследовано 93 больных (43 мужчины и 50 женщин) в возрасте от 20 до 62 лет (39,7±1,0 лет). Продолжительность жизни с трансплантатом от 1 месяца до 12 лет (3,1±0,3 г.). Все больные получали перед трансплантацией лечение методом перманентного гемодиализа в различных центрах Санкт-Петербурга в сроки от полугода до 11 лет (в среднем 2,6±0,2 года). В обследовании использованы психодиагностические методики («Шкала реактивной и личностной тревожности» Спилбергера, «Шкала самооценки депрессии» Зунга, проективный «Тест Руки») в сочетании с рядом клинико-психологических и социально-демографических данных. В соответствии с целью исследования, больные были разделены на три группы в зависимости от длительности жизни с трансплантатом. В первую группу вошли 29 пациентов, прожившие с трансплантатом от 1 месяца до 1 года (0,13±0,02 г.), среди них 15 (52%) мужчин и 14 (48%) женщин, средний возраст больных в данной группе составил 40±2,1 лет. Вторую группу составили 29 пациентов, прожившие с трансплантатом от 1 до 3 лет включительно (2±0,2 г.), из них 14 (48%) мужчин и 15 (52%) женщин, средний возраст испытуемых в этой группе составил 40,1±1,7 лет. И в третью группу вошли 35 больных, имеющих срок жизни с пересаженной почкой от 3 до 12 лет (6,4±0,4 г.), среди них 14 (40%) мужчин и 21 (60%) женщина, средний возраст в данной группе – 39,3±1,6 лет.

Результаты экспериментально-психологического исследования показали, что психическое состояние больных, перенесших трансплантацию почки, характеризуется значительной частотой и выраженностью тревожных расстройств. В 33 % случаев выраженность тревоги превысила средний уровень и составила 51,8±1,2 балла. Показатели личностной тревожности повышены у 48% больных (53,6±0,9 балла). В то же время, депрессивные расстройства легкой степени выраженности, по результатам самооценки, отмечаются только у 1,2% больных, перенесших аллотрансплантацию почки (52±1,7 балла).

Повышенная тревожность, как устойчивая личностная характеристика, связанная со склонностью воспринимать большой круг ситуаций как угрожающие, реагировать на жизненные ситуации состоянием тревоги, в большей степени свойственна пациентам женского пола (p<0,05), а также пациентам, не имеющим детей (p<0,05). У таких больных отмечается повышенное внимание к вопросам, касающимся состояния здоровья со стремлением вести здоровый образ жизни (p<0,05). Повышение реактивной тревожности связано у обследованных больных с нарастанием актуальности проблем со здоровьем (p<0,05).

Больным, длительное время живущим с пересаженной почкой, свойственно благожелательное отношение к окружающим, желание сотрудничать с другими людьми. Одновременно с этим, повышенная личностная тревожность сопровождается развитием депрессивных расстройств (p<0,05). По мере жизни с трансплантатом наблюдается достоверно значимое снижение настроения (в третьей группе по сравнению со второй) (p<0,01); отмечается также тенденция к усилению потребности в са-мопроявлении, в желании быть в центре событий (в третьей группе по сравнению с первой) (p=0,07). В то же время, статистически значимых различий в этих группах по возрасту не выявлено.

Таким образом, эмоциональная сфера больных, перенесших трансплантацию почки, характеризуется значительной частотой и выраженностью тревожных расстройств, ухудшением психоэмоционального состояния по мере жизни с трансплантатом.