Аффективные расстройства позднего возраста, психометрическая оценка и психофармакотерапия

Актуальность исследования. Согласно критериям и классификации ВОЗ люди 60-75 лет считаются пожилыми, 75 – 89 старыми, старше 90 лет – долгожителями. Другая периодизация возраста учитывает физиологические и морфологические свойства организма. Согласно таким критериям -пожилой возраст у мужчин - 61-74 , у женщин 56-74 лет; старческий возраст - 75-90 лет у мужчин и у женщин , долгожители - от 90 лет и более

Психические заболевания позднего возраста делятся на две группы: инволюционные функциональные (обратимые) не ведущие к развитию слабоумия и органические психозы, возникающие на фоне деструктивного процесса в головном мозге и сопровождающиеся развитием грубых нарушений интеллекта.

К инволюционным психозам относятся инволюционный параноид и инволюционная меланхолия. Факторами предрасполагающими к развитию этих психозов являются: своеобразный склад личности с чертами ригидности, тревожности, мнительности ,различные психотравмирующие ситуации, предшествующие соматические заболевания. У женщин психозы развиваются, как правило, после менопаузы (климактерия).

Аффективные расстройства в настоящее время являются одними из наиболее распространенных заболеваний в мире. Частота встречаемости аффективных расстройств среди лиц старше 60 лет в среднем составляет 1030%, в отдельных субпопуляциях (в соматических стационарах, домах престарелых) аффективная патология (депрессии) отмечается в 60-95%. По данным ВОЗ, число больных аффективными расстройствами позднего возраста в общемировой популяции постоянно увеличивается, отражая стабильный рост аффективной заболеваемости одновременно с «постарением населения».

Отечественные и зарубежные авторы отмечают низкий уровень выявляемое™ аффективных расстройств у больных позднего возраста. Диагностика осложняется атипичностью симптоматики, высокой частотой соматизации психопатологических симптомов, сопутствующими соматическими и неврологическими заболеваниями. Возрастное изменение структуры аффективных синдромов снижает достоверность оценок стандартизированных психометрических шкал, затрудняя проведение диагностических скрининговых обследований. Значимой причиной гиподиагностики поздних депрессий является «ageism» - распространенное ошибочное мнение о принадлежности симптомов депрессии к «психологической норме» старения.

Психофармакотерапия аффективных расстройств с увеличением возраста больных становится все более сложной задачей. Возрастные изменения метаболизма лекарств сужают «терапевтические окна» дозировок, повышают вероятность развития побочных эффектов и нежелательных лекарственных взаимодействий. Более половины больных позднего возраста с диагностированными аффективными расстройствами не получают адекватной терапии.

Аффективные расстройства позднего возраста прогностически неблагоприятны: часто хронифицируются, имеют высокий суицидальный риск, повышают вероятность развития деменции, соматических болезней и их осложнений, достоверно снижают продолжительность жизни.

Своевременная диагностика и адекватное лечение аффективных расстройств позднего возраста не только облегчает непосредственное самочувствие больных, но и повышают продолжительность полноценной, качественной жизни пожилого человека. Это обусловливает высокую актуальность исследований, направленных на повышение эффективности диагностики и терапии аффективной патологии позднего возраста.

Цель исследования. Комплексное изучение клиникопсихопатологической структуры аффективных расстройств позднего возраста, разработка шкалы психометрической оценки поздних депрессий, анализ эффективности и переносимости психофармакотерапии аффективных расстройств позднего возраста и разработка индивидуальных дифференцированных терапевтических рекомендаций.

Материала и методов исследования. В исследование было включено 455 больных старше 50 лет (все женщины) с аффективными расстройствами: 378 больных в состоянии депрессии; 38 больных в маниакальном состоянии; 39 больных со смешанным аффективным состоянием. По критериям МКБ-10 аффективная патология больных соответствовала рубрикам: F3 -аффективные расстройства; F06.3 -органические аффективные расстройства; F22.8 - хроническое бредовое расстройство (включались только больные со значительным преобладанием аффективной симптоматики над бредовой).

В исследование не включались: больные с деменцией умеренной и тяжелой степени; больные наркоманией и алкоголизмом; больные шизофренией (обострения и состояния психического дефекта); больные с острыми галлюцинаторно-бредовыми психозами различной этиологии; больные с острыми соматическими и неврологическими заболеваниями.

Результаты исследования. Психопатология аффективных расстройств позднего возраста была представлена полиморфной симптоматикой, включающей типичные (облигатные) симптомы соответствующего аффективного синдрома и нетипичные симптомы, к которым относились факультативные симптомы аффективных синдромов и симптомы, не входящие в спектр аффективной психопатологии. Определение и квалификация симптомов с делением на типичные и нетипичные проводилось по критериям клинико-описательных классификаций аффективных расстройств. У большинства больных в исследовании нетипичные симптомы встречались чаще типичных, что, по данным литературы, является характерной особенностью аффективных расстройств позднего возраста.

При поздних депрессиях встречались следующие типичные симптомы (составляют основу депрессивного синдрома в любом возрасте): гипотимия, тоска, психомоторная заторможенность, бессонница с ранними пробуждениями, потеря аппетита и веса, депрессивное содержание мышления (самообвинение, самоуничижение), суицидальные мысли и действия.

Нетипичные симптомы поздних депрессий включали факультативные симптомы депрессивного синдрома (тревогу, обсессии и фобии, ипохондрию и сенестопатии) и симптомы, не принадлежащие к компонентам депрессии. К последним относились: физическая и психическая истощаемость, эмоциональная лабильность, мнестико-интеллектуальное снижение, психопатоподобные симптомы; бред, противоположный полюсу аффекта и неконгруэнтный аффекту; иллюзии и галлюцинации.

Следующие факультативные симптомы депрессий встречались у больных позднего возраста наиболее часто.

Симптомы тревоги выявлялись у подавляющего большинства больных поздними депрессиями - в 91,8% случаев (347 больных). Симптомы ипохондрии также отмечались у большинства (79,9%) больных поздними депрессиями. Сенестопатии встречались у 69,1% больных, в 11,4% случаев сенестопатии сочетались с иллюзиями и галлюцинациями (тактильными, вкусовыми, обонятельными, висцеральными, реже слуховыми и зрительными). У 28,0% больных сенестопатии являлись синдромообразующим фактором, формируя синдром сенесто-ипохондрической депрессии.

Вывод. Аффективные расстройства позднего возраста имеют ряд существенных клинических особенностей, требующих коррекции методов диагностики и лечения в сравнении с аналогичными заболеваниями молодого и среднего возраста.

Синдромы аффективной патологии в позднем возрасте часто включают симптомы, не принадлежащие к основным компонентам аффективного синдрома: при депрессиях - тревога, сенесто-ипохондрия, неконгруэнтный аффекту бред; при маниях - тревога, благодушие, моторная заторможенность, неконгруэнтный аффекту бред. Более чем у 90% больных позднего возраста с аффективными расстройствами присутствуют симптомы психоорганического происхождения - эмоциональная лабильность, психическая истощаемость; ухудшение когнитивных функций.