Агрессивное поведение мужчин в практике амбулаторной судебно-психиатрической экспертизы (по данным 2012-2013 гг.)

ТОКПБ, г. Тюмень, Россия

Тюменская ГМА, г. Тюмень, Россия

Насилие и агрессия являются частью нашей сегодняшней жизни [9, 13, 15]. Изучение феномена агрессивного поведения занимает важное место в понимании приспособительного поведения психически больных [1, 2, 12]. Агрессию можно рассматривать как сложный феномен, который базируется на инстинктивном "первичном влечении" и трансформируется под влиянием внешней среды в более или менее приемлемые социо-культуральные формы [4, 5].

Для последних десятилетий характерным является значительное увеличение численности пожилых групп населения и, как следствие этот, роста больных позднего возраста [3, 14]. Геронтопсихиатрия на настоящем этапе стала одним из приоритетных направлений в науке и практическом здравоохранении. Агрессивное и аутоагрессивное поведение лиц геронтологического профиля изучено не достаточно [4, 8]. Особое внимание исследователей привлекают категории больных, совершивших преступления [6, 10, 11]. В клинической практике появление различных форм гетероагрессив-ного поведения является своеобразным маркером, требующим изменений в терапевтическом и реабилитационном подходах [7, 16, 17].

Цель исследования: описать и сравнить некоторые аспекты агрессивного поведения среди мужчин геронтологического профиля, находящихся на амбулаторной судебно-психиатрической экспертизе в 2012 г. и 2013 г.

Материал и методы: обследовано 78 мужчин в возрасте от 50 до 80 лет, обвиняемых или подозреваемых по уголовным делам, которым проводилась судебно-психиатрическая экспертиза в отделении амбулаторных судебно-психиатрических экспертиз (АСПЭ) ГБУЗ ТО «Областная клиническая психиатрическая больница» в 2012-2013 гг.

Методы исследования: клинико - психопатологический, анамнестический.

Результаты и обсуждение.

Преобладали лица в возрасте с 50 до 59 лет (в 2012 г. – 79,54% [n=35]; в 2013 г. – 67,6% [n=23]). Реже преступления совершали подэкспертные возрастной категории 60–69 лет (2012 г. – 15,9% [n=7], 2013 г. – 23,5% [n=8]). В единичных случаях встречались лица в возрасте от 70 до 79 лет.

Половина (48,7%) обследуемых были женаты, 34,6% разведены, а 16,7% вдовцы. Большинство мужчин (71,7%) имели среднее специальное образование, 19,4% – среднее, 8,9% – высшее образование. Особенности криминальных действий представлены в табл. 1.

В 2012 г. АСПЭ прошли 44 мужчин пожилого возраста, что составило 2,2% от всех лиц по уголовному судопроизводству. Чаще всего 36,6% (n=16) мужчины подозревались по иным статьям (ст.139, 260, 325, 213 УК РФ и др.). 31,8% (n=14) совершили преступления по статьям против жизни и здоровья (ст.105 УК РФ – убийство, ст.111 УК РФ – умышленное причинение тяжкого вреда здоровью, ст. 119 УК РФ угроза убийством, ст.116 УК РФ нанесение побоев), реже – 27,3% (n=12) против собственности (158 УК РФ – кража, 159 УК РФ – мошенничество, ст. 161 УК РФ – грабеж) и реже всего 4,54% (n=2) против половой неприкосновенности и половой свободы личности (ст. 131 УК РФ изнасилования, ст. 132 УК РФ – насильственные действия сексуального характера и ст. 135 УК РФ развратные действия). Лишь каждый четвертый (25%) из подэкспертных были признаны психически здоровыми. У двух диагностировано сильное душевное волнение (кумулятивный эффект, эмоциональное напряжение). Лица с органическими психическими расстройствами встречались в 43,2% случаев. Остальные нозологические формы встречались реже (шизофрения и умственная отсталость, недостаточность генитальной реакции, бредовое шизофреноподобное расстройство и др.). В общей сложности не способными осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий и руководить ими было определено 10 человек (22,7%). Из них, у 3 мужчин диагностировано "Шизофрения, параноидная форма, выраженный эмоционально-волевой дефект" (F20), у 3 лиц "Органическое расстройство личности и поведения" (F07), у 2 подэкспертных алкогольный психоз (F10.4), "Бредовое (шизофреноподобное) расстройство в связи со смешанным заболеваниями (F06.28) и "Умственная отсталость, умеренная с выраженными нарушениями поведения, требующими ухода и лечения" (F71).

Подавляющее число (90%) мужчин, признанных невменяемыми были в возрасте 50-59 лет. Большинству (70%) лиц применено принудительное лечение в медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в стационарных условиях общего типа, 20% – принудительное лечение в медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в стационарных условиях специализированного типа и 10% принудительное наблюдение и лечение у психиатра в амбулаторных условиях. В 50% случаев наблюдался "Синдром зависимости от алкоголя средней стадии", каждый второй совершал преступления в состоянии алкогольного опьянения.

Таблица 1

Характер криминальных действий в 2012-2013 гг.

Реже, 6,8% мужчины демонстрировали аутоагрессивное поведение (суицидальные мысли, попытки путем повешения, самоотравления медикаментами).

В 2013 г. АСПЭ прошли 34 мужчин пожилого возраста, что составило 1,8% от всех лиц по уголовному судопроизводству. Чаще всего 58,8% (n=20) совершили преступления по статьям против жизни и здоровья (ст.105 УК РФ, ст.111 УК РФ, ст. 119 УК РФ, ст.116 УК РФ), 11,4% (n=5) мужчины подозревались по иным статьям (ст.139, 260, 325, 213 УК РФ и др.). Реже – 9,1% (n=4) лица привлекались к уголовной ответственности против собственности (158 УК РФ, 159 УК, ст. 161 УК РФ) и против половой неприкосновенности и половой свободы личности (ст. 131 УК РФ, ст. 132 УК РФ, ст. 134 УК РФ и ст. 135 УК РФ).

Каждый пятый (20,5%) из подэкспертных были признаны психически здоровыми. У трёх диагностировано сильное душевное волнение (физиологический, кумулятивный эффект, эмоциональное напряжение). Органические психические расстройства наблюдались у 41,2% мужчин. Другие нозологии регистрировались реже (шизофрения и умственная отсталость, бредовое шизофреноподобное расстройство и др.).

Не способными осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий и руководить ими было признано 14 лиц (41,2%). Из них, у 6 мужчин диагностировано "Шизофрения, параноидная форма, выраженный эмоционально-волевой дефект" (F20), у 3 подэкспертных – "Умственная отсталость умеренная с выраженными нарушениями поведения, требующими ухода и лечения" (F71). По одному случаю зарегистрировано: "Органическое расстройство личности и поведения" (F07), "Бредовое (шизофрено-подобное) расстройство в связи со смешанным заболеваниями (F06.28), "Патологическое опьянение" (F10.07), "Хроническое бредовое расстройство" (F22) и "Деменция, в связи со смешанными заболеваниями" (F02.8). Половина исследованных (57,1%), признанных невменяемыми были в возрасте 50-59 лет, 35,7% – с 60 до 69 лет и всего один человек 73 лет.

Как и в 2012 г. большинству (85,7%) лиц рекомендовалось принудительное лечение в медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в стационарных условиях общего типа, в единичных случаях принудительное лечение в медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в стационарных условиях специализированного типа и иные меры медицинского характера. Половина (52,9%) мужчин страдали "Синдромом зависимости от алкоголя средней стадии". Как и в 2012 году, каждый второй совершал преступления в состоянии алкогольного опьянения. У двух подэкспертных отмечалось аутоагрессивное поведение (суицидальные мысли). У одного испытуемого с "Патологическим опьянением" отмечалась суицидальная попытка через самоповешение (квазисамоубийство), чтобы избежать наказания.

Таким образом, по результатам сравнительного исследования мужчины геронтологического профиля совершали преступления достаточно редко – 2,2% в 2012 г. и 1,8% в 2013 году. Среди деликтов у пожилых мужчин в 2012 году на первое место (36,6%) вышли нарушения по ст. 139, 260, 325, 213 УК РФ, а в 2013 г.

по статьям против жизни и здоровья (58,8%). Тогда как в 2012 и 2013 гг. подэкспертные в общем по уголовному судопроизводству чаще (64,7%) совершали преступления против собственности.

Агрессивное поведение пожилых лиц определялось рядом факторов: возрастным органическим сип-томокомплексом, когнитивными нарушениями, расстройством прогностических способностей, психотической симптоматикой, поведенческими расстройствами, хронической алкогольной интоксикации, неблагоприятного социального функционирования в условиях пониженной критичности. У некоторых подэкспертных внешняя направленность агрессии носила этапный инверсивный тип с последующей генерализацией – переход с гетеро- на аутоагрессию. Суицидальное поведение носило в основном шантажнодемонстративный характер, возникло спонтанно и включало быстро реализованное желание умереть и наказать окружающих. Базовыми предиспозирующими элементами случаев самоповреждений являлись: органические изменения ЦНС сочетанного генеза с прогрессирующим когнитивным снижением, на фоне длительной психотравмирующей ситуации и в условиях социального неблагополучия.

Заключение. Правильная и своевременная оценка дезадаптации психических расстройств у лиц пожилого возраста, способствует качественной ранней диагностике общественно-опасных действий, совершаемых категорией данных лиц. Нужно разработать алгоритм превентивных и профилактических мер психических расстройств, суицидального и агрессивного поведения пожилых пациентов в общемедицинской сети, с расширением круга специалистов, вовлеченных в решение проблем адаптации (психологов, социологов, социальных работников, психотерапевтов).