Агрессивное поведение пациентов, злоупотребляющих алкоголем (некоторые клинические и судебно-психиатрические аспекты)

Несмотря на то, что мы проживаем уже в XXI веке проблема злоупотребления алкоголем, по-прежнему, актуальна [2, 4, 6]. Отечественные авторы единодушны в признании прямого воздействия употребления алкоголя на агрессивность, аутоагрессию и преступность [2, 3, 5]. По статистике МВД за последние 10 лет из всех зарегистрированных преступлений до 40-55% совершались в состоянии алкогольного опьянения, причем этот показатель ежегодного увеличивается. Статистика ГНЦССП им. В.П. Сербского за последние 10 лет, также показывает, что доля лиц, совершивших противоправные действия в состоянии алкогольного опьянения, колеблется от 22 до 34% среди общего числа лиц, подвергающихся судебнопсихиатрическому обследованию [10]. Широкое распространение алкоголизма в обществе ведет к разнообразным отрицательным социальным последствиям: падению моральных устоев, разрушению семей [1, 7, 8, 11], росту числа преступлений, значительным экономическим потерям для страны и ухудшению перспектив ее дальнейшего развития в целом, смертности от внешних причин [6, 9, 14].

Цель исследования: описание особенностей агрессивного поведения подэкспертных, совершивших преступления в состоянии алкогольного опьянения по данным амбулаторного судебно-психиатрического экспертного отделения за 2013-2014 гг.

Обследовано 2285 человек в 2013 году и 2440 в 2014 году, которые проходили амбулаторную судебнопсихиатрическую экспертизу по уголовным делам. Установлено, что каждый третий подэкспертый совершал преступления в состоянии алкогольного опьянения. Выделялось пять основных факторов, от которых зависела картина алкогольного опьянения. Три из них являются "неалкогольными": личностные особенности; его психическое состояние на момент употребления алкоголя; характер социальных воздействий на индивидуум во время выпивки. К "алкогольным" факторам относились: алкогольный анамнез, степень (стадия) опьянения, определяемая, в свою очередь, уровнем концентрации этанола в крови (в протоколе медицинского освидетельствование на состояние опьянения) [6, 12, 13].

Классически выделялось два вида нарушений, при влиянии на картину острой алкогольной интоксикации личностных особенностей подэкспертного: гомоном-ные и гетерономные. У некоторых лиц, картина алкогольного опьянения определялась основными базисными личностными особенностями (гомономные нарушения). Так у возбудимых психопатов в состоянии опьянения могут возникать брутальные вспышки, а у лиц со склонностью к пониженному фону настроения наблюдались острые депрессивные эпизоды, сопровождающимися рыданиями, самоповреждениями [2, 12] и двигательными нарушениями демонстративного характера. При гетерономной картине опьянения характер опьянения противоположен тому, что можно было бы ожидать, учитывая индивидуально - психологические особенности испытуемых. Важно отметить индуцирующее влияние совместно пьющих людей с отрицательным эмоциональным знаком. Так 10% агрессивных действий (побоев, телесных повреждений различной степени) было совершено подэкспертными под отрицательным воздействием социального окружения по бытовым мотивам.

Зависимость от алкоголя средней стадии диагностировалась, как самостоятельное расстройство у 22 лиц в 2013 году. Из них преобладали мужчины 77,3% (n=17), чем женщины 22,7% (n=5). По распределению по статьям уголовного кодекса существенных различий получено не было. В 2014 году было диагностировано 38 случаев "Зависимости от алкоголя средней стадии", как самостоятельного нозологического расстройства. Также чаще это расстройство встречалось у мужчин (86,8%) (n=33), по сравнению с женщинами 13,2% (n=5). Среди преступлений, преобладали противоправные действия по ст. 105 УК РФ (убийство) (21,0%), ст. 158 УК РФ (кража) (13,2%), ст. 116 УК РФ (нанесение побоев) (13,2%). Чаще (80%), зависимость от алкоголя выступала коморбидно с другими психическими расстройства ("Легкой умственной отсталостью легкой степени" (F70) и "Органическим непсихотическим расстройствами" (F06.8)). Все данные лица были признаны способными осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий и руководить ими. В заключении судебно - психиатрической комиссии экспертов указывалось на основании

• ч.5 ст. 73 УК РФ, что суд, назначая условное осуждение, может назначить условно осужденному пройти курс лечения от алкоголизма. Алкогольные психозы были выявлены в 3 случаях в 2013 году. По характеру общественно опасных действий: 2 человека совершили общественно-опасное деяние по ст.111 ч.1 УК РФ

  (умышленное причинение тяжкого вреда здоровью) и 1 – по ст. 167 УК РФ (умышленные уничтожение или повреждение имущества (поджог)). Механизм совершения ООД в данном случае был продуктивно-психотический, исходя из галлюцинаторно-бредовой симптоматики, которая наблюдалась у испытуемых. Все они были признаны невменяемыми (не способными осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий и руководить ими), в состоянии временного психического расстройства и им рекомендовались принудительные меры медицинского характера. В 2014 году у 4 человек были зарегистрированы временные психические расстройства (алкогольные психозы), причем один из них был несовершеннолетний. Характер и механизм общественно-опасного поведения были идентичны тем, которые наблюдались в 2013 году.

Таким образом, в среднем 33% испытуемых совершали преступления в состоянии алкогольного опьянения в 2013-2014 гг.. Из основных факторов, от которых зависела картина алкогольного опьянения можно выделить: личностные особенности; его психическое состояние на момент употребления алкоголя; характер социальных воздействий на индивидуум во время выпивки; алкогольный анамнез, степень (стадия) опьянения, определяемая, в свою очередь, уровнем концентрации этанола в крови. В 80% случаев зависимость от алкоголя была коморбидной патологией с "Легкой умственной отсталостью легкой степени" (F70) и "Органическим непсихотическим расстройствами" (F06.8). Алкогольные психозы диагностировались в единичных случаях, при этом общественноопасные действия определялись продуктивно - психотическими механизмами.