Академик Владимир Михайлович Мыш (1873-1947) - основатель Сибирской школы хирургов и видный ученый

Имя В.М. Мыша (рис. 1) открывает перед нами определенный образ, олицетворяющий весомую полосу в истории отечественной хирургии и урологии, определенное направление и научную школу, объединяющую сотни его учеников, в те годы работающих в различных республиках СССР, как в крупных медицинских центрах, так и на периферии. Он принадлежал к тем людям, чей большой творческий потенциал достоин внимательного изучения и осмысления. Любовь к медицинской науке — отличительная черта его деятельности как ученого, клинициста и мыслителя.

Рис. 1. Академик В.М. Мыш (1873–1947)

Будучи хирургом и ученым очень широкого диапазона, В.М. Мыш с первых лет своей врачебной работы проявил живой интерес к урологии и сохранил его до конца жизни. В воспоминаниях о калужском периоде своей деятельности в качестве ординатора местного военного лазарета он писал, что к концу трехлетнего пребывания (1895–1898) относятся его первые попытки в области цистоскопии, которую он теоретически осваивал по руководству Л. Каспера и пользовался цистоскопом с аккумулятором, приобретенным на собственные средства.

В 2018 г. исполнилось 145 лет со дня рождения выдающегося ученого действительного члена АМН СССР профессора Владимира Михайловича Мыша (рис. 1). Родился он в январе 1873 года в семье юриста в Санкт-Петербурге. Маленький Владимир учился в Санкт-Петербургской 6-й гимназии (Торговый переулок, дом 2а). В 1895 г. В.М. Мыш окончил Императорскую Военно-медицинскую академию и получил степень лекаря. Отметим, что за время обучения В.М. Мыш был удостоен золотой медали за научную работу «Панкреатический диабет, его патогенез и клиника». После окончания академии он был оставлен на кафедре хирургии у профессора Н.А. Вельяминова. С 1895 года стал профессорским стипендиатом. В 1898 году как военный врач В.М. Мыш получил назначение в Калужский местный военный лазарет на должность младшего врача, где находился до 1901 года [1].

Владимир Михайлович переехал в Сибирь в 1901 г. на заведование теоретической кафедрой хирургической патологии и терапии. Будучи хирургом-клиницистом, он с марта 1902 г. начал работу в Томской общине Красного Креста и первые 2 года располагал только двумя стационарными койками, затем число хирургических коек было увеличено до 16. Уже в ранний период практической деятельности в Томске в списке произведенных В.М. Мышем хирургических вмешательств значились операции по поводу блуждающей почки, рака почки, рака мочевого пузыря, камней пузыря, сужения мочеиспускательного канала, рака полового члена и др. Владимир Михайлович писал: «В силу особых условий моей практической деятельности в первые восемь лет моего пребывания на теоретической хирургической кафедре я применял современную методику урологических методов исследования лишь спорадически, ограниченными средствами собственного инструментария. Отрицательно сказывалась более чем скудная техническая оснащенность и наличие одного лишь ограниченного опыта самоучки. Дело быстро пошло на лад с переходом на кафедру хирургической факультетской клиники (1909 г.), где я нашел кое-какой неиспользованный урологический инструментарий, и, особенно, после надлежащего освоения методики урологического инструментального обследования больных в клинике профессора Stoeckel. Можно считать, что с 1913/14 учебного года инструментальные и рентгеновские методы урологического обследования больных прочно и окончательно вошли в повседневный обиход вверенной мне хирургической факультетской клиники» [2]. Он подчеркивал, что с этого времени хирургическая факультетская клиника в Томске, первая и долгое время единственная в Сибири, стала коллектором для больных, нуждающихся в специальной стационарной урологической помощи. Его первая научная работа по урологии, основанная на опыте работы в Сибири, «Пересадка мочеточников по видоизмененному способу Берглунд–Берелиуса» была напечатана в 1907 г. в журнале «Хирургия». Подчеркнем, что лейтмотивом научных исследований по урологии в первые два десятилетия его клинической деятельности были учение о хронических нефритах и возможности их оперативного лечения. В.М. Мыш работал над выявлением доказательств возможности существования односторонних нефритов, интересовался неодинаковой выраженностью нефритического процесса при двустороннем страдании почек. Он уделял много внимания вопросу существования частичных (очаговых) поражений почки без белка и цилиндров в моче, сопровождающихся симптомом боли или профузной гематурией, односторонней либо двусторонней. Владимира Михайловича занимал вопрос об индивидуальных отклонениях в работе почки как парного органа в условиях клинического здоровья и патологии [3].

В работе «Ретроспективный взгляд и мысли по поводу серии операций в 439 случаев при заболеваниях почек» ученый писал: «хронический медицинский нефрит оперировать не следует, даже при обострении процесса с развитием олигурии, анурии, уремии…» [4]. Отметим, что диаметрально противоположная точка зрения выработалась у Владимира Михайловича на так называемые «хирургические нефриты» — болевой и гематурический, нередко односторонние, в патологоанатомической основе которых лежит очаговый характер страдания с клиническими проявлениями в виде болей или профузных почечных кровотечений. Для этих разновидностей нефрита он считал методом выбора хирургическое лечение в виде декапсуляции почки. В 1913 г. в «Хирургическом архиве Вельяминова» была опубликована хорошо известная работа В.М. Мыша «Наблюдения над хирургическим лечением хронических нефритов (гематурических и болевых)». В 1916 г. вышла первая в России монография В.М. Мыша «Хронический болевой нефрит без изменений в моче и с таковыми», а в 1930 г. из его клиники появилась вторая монография «Хронический болевой нефрит», написанная профессором М.С. Рабиновичем [1].

Как хирург-клиницист Владимир Михайлович широко интересовался и вопросами оперативной урологии. В решении вопроса о внебрюшинном или внутрибрюшинном подходе при операциях на почках он считал, что внебрюшинный доступ должен быть приоритетным и преимущественным, но не единственным и что в ряде случаев чрезбрюшинное удаление почки имеет индивидуальные показания. Эти взгляды получили отражение в работе «Ретроспективный взгляд и мысли по поводу серии операций в 439 случаев при заболеваниях почек», в которой трансперитонеальной нефрэктомии отведен довольно большой раздел [4]. Много внимания Владимир Михайлович уделял оперативному лечению аденомы предстательной железы. Он разработал собственную оригинальную методику 2-моментной операции, отличную от той, которой пользовался профессор Б.Н. Хольцов. Описание этой методики дано в его «Клинических лекциях по урологии» [5]. Этой теме были посвящены работы его учеников профессоров Г.М. Му-хадзе и М.С. Рабиновича. В общем обширном хирургическом литературном наследстве академика В.М. Мыша насчитывается свыше 20 работ по урологии, и более 30 работ выполнили его ученики [6, 7].

Владимир Михайлович был прекрасным педагогом и выдающимся лектором. В курсе лекций по хирургической факультетской клинике в Томске он уделял довольно много времени урологическим темам. Написанные с исключительным мастерством клинические лекции, а также его работы «Пионефроз» и «Хирургия почек», помещенные в 24-м и 26-м томах первого издания Большой медицинской энциклопедии, характеризуют Владимира Михайловича как выдающегося педагога и видного представителя отечественной, в частности сибирской, урологии.

В заключение необходимо коснуться организационной стороны развития урологии в Сибири, которая тесно связана с именем В.М. Мыша. В 1920 г. медицинский факультет Томского университета поручил ему организовать и возглавить самостоятельный курс урологии. Этот курс был организован на базе факультетской хирургической клиники, и ряд лет Владимир Михайлович еженедельно в течение учебного года читал студентам IV курса лекции по урологии. В 1925 г. по его инициативе был открыт урологический прием в факультетской поликлинике. В 1927 г. В.М. Мыш возглавил кафедры хирургии и урологии в открывшемся в Томске Институте усовершенствования врачей [8].

Важно отметить интересный исторический факт: 25 января 1936 г. постановлением Западно-Сибирского Крайисполкома клинике, в которой работал В.М. Мыш, было присвоено его имя. Таким образом, получилось, что Владимир Михайлович ходил на работу в стационар имени себя.

В годы Великой Отечественной войны свой огромный опыт, силы и знания В.М. Мыш отдавал лечению раненых в эвакогоспиталях. Он участвовал в работе госпитальных и межгоспитальных конференциях и областного госпитального совета. К концу войны В.М. Мыш выпустил книгу «К истории военной хирургии» и второй том «Очерков хирургической диагностики» (опухоли живота), которые явились исключительно ценным диагностическим пособием. В 1947 г. В.М. Мыш завершил написание третьего тома «Очерков хирургической диагностики».

В.М. Мыш опубликовал более 130 научных трудов, в том числе руководства и монографии по абдоминальной и грудной хирургии, онкологии, урологии, заболеваниям костей и суставов, общей и пластической хирургии. Вместе с учениками (рис. 2) было издано 450 научных работ [8]. В.М. Мыш в 1912 г. первым в России выполнил радикальную операцию при альвеолярном эхинококкозе печени, одним из первых применил хирургическое лечение атетоза (патологические непроизвольные движения) (1923), также предложил 2-мо-ментную чреспузырную простатэктомию при гипертрофии предстательной железы. Отечественным хирургам хорошо известен Мыша метод при неудалимой геморрагической кисте брыжейки кишки. Кисту брыжейки широко вскрывают, осушают, протирают спиртом и ушивают полость множественными простегивающими брыжейку швами в бессосудистых участках. Внедрил в практику ряд оригинальных хирургических вмешательств: пересадку мочеточника по видоизмененному им способу, пластику как методику лечения фимоза; восстановление подвижности нижнечелюстного сустава при двустороннем костном его анкилозе и др. [9]. Важно отметить, что неоднократно переиздавались его классические труды «Клинические лекции по урологии» и «Очерки хирургической диагностики». В.М. Мышем было проведено более 30 тысяч хирургических операций, подготовлены сотни учеников, среди которых многие заняли видное место в отечественной хирургии и урологии (Г.М. Мухадзе, М.С. Рабинович, Б.И. Фукс, В.С. Левит, А.Г. Савиных, С.Л. Шнейдер и др.) [2, 8].

Рис. 2. Ученики и коллеги В.М. Мыша (он на фото 4 справа в первом ряду)

Отметим заслуги некоторых из них подробнее.

Г.М. Мухадзе (1879-1948) (рис. 3) опубликовал около 90 научных работ, в том числе 10 монографий, по анестезиологии, урологии, хирургии сердца и сосудов, органов брюшной полости, трансфузиологии. Он по-новому осветил ряд узловых вопросов переливания крови, в частности показания и противопоказания, роль гемотрансфузий в гнойно-септической хирургии. Разработал один из вариантов пересадки мочеточников в кишку. Создал 2-томное руководство для врачей по частной хирургии.

Г.М. Мухадзе основал Научное общество хирургов Грузии, из которого в 1972 г. выделилось Научное общество хирургов Тбилиси, носящее имя академика Г.М. Мухадзе.

Рис. 3. Г.М. Мухадзе (1879–1948)

Другой знаменитый ученик В.М. Мыша В.С. Левит (1883– 1961) (рис. 4) опубликовал свыше 100 научных работ, среди них две монографии, из которых наибольшее значение имеют работы, посвященные хирургическому лечению заболеваний зоба и желудка. В 1928 г. он впервые в СССР произвел резекцию кардиального отдела желудка по поводу рака, а также являлся пионером в хирургическом лечении двустороннего эхинококкоза легких и диафрагмальной грыжи. В.С. Левит предложил оригинальные методы лечения некоторых огнестрельных ранений конечностей и грудной клетки. Под его руководством подготовлено свыше 30 диссертационных работ, в том числе 10 докторских. С участием профессора В.С. Левита опубликованы трехтомное руководство по хирургии, где им написано 6 глав, и учебник хирургии. Он состоял редактором журнала «Хирургия», хирургического отдела в 1-м издании БМЭ и заместителем редактора редакционного отдела «Хирургия» во 2-м изд. БМЭ.

Рис. 4. В.С. Левит (1961-1883)

Хорошо известно хирургам имя Савиных Андрей Григорьевич (1888-1963) (рис. 5). Выдающийся советский хирург, академик АМН (1944), заслуженный деятель науки РСФСР (1943), депутат Верховного Совета СССР 2-5-го созывов, лауреат Государственной премии СССР (1943). С 1931 по 1963 гг. заведовал кафедрой госпитальной хирургии Томского медицинского института. Важно отметить, что в 1932 г. А.Г. Савиных организовал в Томске филиал Центрального института переливания крови, при его участии создан первый в Сибири онкологический институт (1936). А.Г. Савиных опубликовал более 90 научных работ. Им предложены оригинальный хирургический метод удаления эхинококка, способ формалинизации альвеококка, методы фиксации блуждающей и дистопированной почки и способы оперативного вмешательства при расхождении прямых мышц живота. На основе экспериментального изучения желудочной секреции после полной и частичной резекции привратниковой зоны желудка им разработан оригинальный способ резекции желудка. А.Г. Савиных предложил чрезбрюшинную медиастинотомию путем сагиттального рассечения диафрагмы с пересечением ее ножек, благодаря чему появилась возможность радикального лечения рака проксимального отдела желудка, кардиостеноза и острых воспалительных процессов средостения, а также удаления инородных тел. Им разработаны абдоминомедиастиналь-ный метод удаления грудного отдела пищевода, заднемедиастинальная и загрудинно-предфасциальная пластика пищевода тонкой кишкой, сконструированы специальные инструменты для операций на кардиальном отделе желудка и пищеводе, усовершенствована техника высокой спинномозговой анестезии совкаином, разработан метод блокады звездчатого узла. Под руководством профессора А.Г. Савиных подготовлено 9 докторских и 36 кандидатских диссертаций; он создал хирургическую школу, из которой вышла целая плеяда известных хирургов и клиницистов.

Рис. 5. А.Г. Савиных (1888–1963)

Под руководством В.М. Мыша много лет работал Рабинович Марк Соломонович (1976-1892) (рис. 6), выпускник меди-у цинского факультета Томского университета (1916). Начинал лечебную работу в качестве полкового врача в Царицине. С 1918 г. — главный врач и заведующий хирургическим отделением

Семипалатинского военного госпиталя, затем Томского военного окружного госпиталя, совмещал одновременно с 1922 г. работу в хирургической факультетской клинике университета. С 1933 по 1952 гг. — профессор, заведующий кафедрой хирургической факультетской клиники в Омском медицинском институте. Он был организатором омской службы скорой медпомощи (1934), службы переливания крови, службы санавиации (1937). В годы ВОВ М.С. Рабинович был главным хирургом отдела эвакогоспиталей Омской области. Автор более 50 научных работ, среди них и биографических исследований «А.П. Чехов и медицина», «Ранение и смерть гениального русского поэта А.С. Пушкина».

М.С. Рабинович

главный хирург отдела ЭГ Омской области

Рис. 6. М.С. Рабинович (1892-1976)

Под руководством профессора В.Н. Шевкуненко Б.И. Фукс (1897–1973) летом 1928 г. в составе хирургического отряда из сотрудников кафедры оперативной хирургии с топографической анатомией и студентов-практикантов выезжал в Минусинский округ (с. Шушенское) для оказания медицинской помощи местному населению, где за 2 месяца было проведено более 150 операций. В том же году Б.И. Фукс был избран на должность профессора. Он принимал участие в работе Всесоюзного съезда хирургов в Москве (1926). Состоял в Обществе естествоиспытателей и врачей при Томском университете (на кафедре под руководством профессора В.М. Мыша) и Обществе практических врачей Томской губернии. Неоднократно выступал на заседаниях этих обществ с докладами: «К хирургической анатомии верхней продольной пазухи» (1921); «О врожденных диафрагмальных грыжах» (1922); «Кровоснабжение придатка мозга» (1923); «Случай риносклеромы» (1927) и др. В период работы в Томском университете под руководством и совместно с В.М. Мышем Б.И. Фукс опубликовал ряд обстоятельных анатомических исследований, большинство из которых носит монографический характер. Эти труды имели большое практическое значение для проведения хирургических операций. Основная работа Б.И. Фукса «Анатомия гипофизарной системы человека» в сокращенном виде была издана на немецком языке (1924).

Рис. 7. Б.И. Фукс (1897–1973)

С годами урология в Сибири ширилась и развивалась. Роль В.М. Мыша в развитии урологии в Сибири не может быть при этом забыта. Труды его учеников и всех урологов, работающих на территории огромной Сибири, должны стать логическим продолжением замечательной научной новаторской и общественной деятельности, которая ярко характеризует жизненный путь профессора В.М. Мыша. Скончался ученый 31 декабря 1947 года. Похоронили В.М. Мыша на Заельцовском кладбище Новосибирска (рис. 8).

Рис. 8. Могила В.М. Мыша

Как показали прошедшие десятилетия, основные теоретические положения и открытия В.М. Мыша до сегодняшних дней составляют фундамент наших знаний в хирургии и урологии в целом. Его коллеги называли «Инженером от хирургии» и «Живой хирургической энциклопедией». Таким навсегда остался Владимир Михайлович в памяти своих учеников и многочисленных последователей его научной школы. В наши дни отечественные ученые любовно чтят память о талантливом хирурге, урологе, враче-философе и прекрасном клиницисте — В.М. Мыше.