Акродерматит Аллопо (клинический случай)

Corresponding author — Oksana O. Ardalina

Тел.: +7 (987) 3627505

покрываются серозно-гнойными корками, разрешается процесс атрофией или склероподобными изменениями. Дифференциальный диагноз проводят с онихомикозом и паронихией [3]. Решающими в постановке диагноза являются морфогистологические исследование и отсутствие типичных псориатических папул в излюбленной локализации [4].

Цель — на примере клинического случая рассмотреть редкий вариант дерматоза (акродерматит Аллопо).

От пациента получено информированное согласие на публикацию данных из истории болезни.

Описание клинического случая. Больной М. 73 лет 24 мая 2021 г. поступил в дерматомико-логическое отделение Университетской клинической больницы № 2 ФГБОУ ВО «Саратовский ГМУ В. И. Разумовского» Минздрава России. На момент поступления предъявлял жалобы на наличие высыпаний на коже верхних и нижних конечностей, интенсивный зуд, чувство стягивания кожи в очагах поражения, болезненность в области высыпаний. Из анамнеза известно, что болеет с февраля 2021 г.,

Рис. 1. Поражение кожи в области концевых фаланг кистей до лечения

Рис. 2. Высыпания на коже стопы

когда после первого этапа вакцинирования от новой коронавирусной инфекции, на фоне длительного лечения онихомикоза топическими противогрибковыми средствами, отметил появление пятен ярко-розового цвета, трещины в области дистальных фаланг пальцев кисти. Получал амбулаторное лечение наружными средствами (кремами Кандидерм, Клотримазол, раствором Микодерил®) — с ухудшением патологического процесса на коже.

Локальный статус при поступлении: на коже концевых фаланг пальцев кистей и стоп имеются симметричные очаги яркой эритемы, выраженной инфильтрации, с четкими границами, на фоне которых имеются множественные поверхностные мелкие пустулы, поверхностные и глубокие трещины, чешуйки и чешуйко-корки (рис. 1-3). Учитывая жалобы, данные анамнеза заболевания и характерную клиническую картину, выставлен диагноз: «Акродерматит стойкий нагнаивающийся Аллопо». За период госпитализации в общем анализе крови скорость оседания эритроцитов — в пределе от 20 до 40 мм/ч; в биохимическом анализе крови и в общем анализе мочи — без патологии. Пациент был консультирован врачом-терапевтом и выставлен сопутствующий диагноз: «Артериальная гипертензия стадии III, риск IV (медикаментозно достигнуто целевое артериальное давление). Ишемическая болезнь сердца — атеросклеротический кардиосклероз в сочетании с сенильным сердцем (прогрессирующим дегенеративным кальцинозом клапанного аппарата). Атеросклероз аорты. Хроническая сердечная недостаточность I стадии I функционального класса. Цереброваскулярная болезнь, хроническая ишемия головного мозга I стадии, атеросклероз артерий головного мозга, легкая когнитивная дисфункция. Ожирение степени IIа экзогенно-конституционального генеза, индекс массы тела 30,51 кг/м²». Пациенту проведено следующее лечение: антигистаминные препараты Фек-софаст 180 мг 1 табл. в сут., дезинтоксикационный препарат Реамберин ® 500 мл внутривенно капельно через день № 3, физиопроцедуры (локальная узкополосная средневолновая УФ-терапия на очаги кожи кистей и стоп № 17), гепатопротекторы: табл. Эссенциальные фосфолипиды 300 мг по 1 табл. 2 раза в сут., наружное лечение: раствор перманганата калия 5%-й, комбинированная мазь (бетаметазона дипропионат и кальципотриол). Цитостатический препарат — Методжект ® внутримышечно 17,5 мг в нед. (проведено 5 туров), фолиевая кислота 5 табл. (5 мг). В результате проведенного лечения состояние больного значительно улучшилось. Объективно: на коже

Рис. 3. Поражение ногтей стопы

Рис. 4. Кожа и ногти кистей после лечения

Рис. 5. Ногти стопы после лечения

Саратовский научно-медицинский журнал. 2022. Т. 18, № 4.

концевых фаланг пальцев кистей и стоп эритема поблекла, инфильтрация значительно уменьшилась, корки практически отторглись (рис. 4, 5). Субъективно: жалоб не предъявлял. Пациент выписан из стационара. Рекомендовано: наблюдение дерматолога по месту жительства и патронирование врачом-терапевтом с участием кардиолога.

Обсуждение. Стойкий гнойный акродерматит Аллопо в настоящее время считается редким вариантом пустулезного псориаза. Заболевание отличается длительным и упорным течением, трудностями в подборе терапии [5]. На коже дистальных фаланг пальцев кистей и стоп на фоне эритемы, отека локализуются плоские сливающиеся пустулы, которые быстро ссыхаются в слоистые корки. Выбор комбинированного препарата, содержащего бетаметазона дипропионат и кальципотриол, обусловлен неэффективностью различной наружной терапии на амбулаторном этапе, а также указанием на клинический случай успешного применения данного средства при пустулезной форме псориаза в зарубежной публикации [6]. Назначение цитостатического средства и наружной терапии, а также физиотерапевтических процедур у пациента привело к хорошему клиническому результату лечения.

Заключение. Данный клинический случай представляет интерес из-за редкой встречаемости данного дерматоза. Это случай не только неправильной диагностики, но и необоснованного длительного лечения по поводу онихомикоза, что оказывает непосредственное влияние на прогноз заболевания и качество жизни пациента.