Активность процессов системного воспаления, иммунореактивности и оксидативного стресса у пациентов с острым инфарктом миокарда и сахарным диабетом 2 типа

В соответствии с данными крупных эпидемиологических и клинических исследований, наличие у пациентов сахарного диабета 2 типа (СД) осложняет течение и прогноз ишемической болезни сердца в постинфарктном периоде. Повышенные уровни высокочувствительного С-реактивного протеина (вч-СРП) ассоциируются с увеличением сердечно-сосудистого риска в общей популяции и среди больных острым инфарктом миокарда (ИМ).

Цель исследования. Комплексная оценка сывороточных уровней биомаркеров воспалительных процессов и их взаимосвязь с ультразвуковыми показателями ремоделирования левого желудочка (ЛЖ) сердца у пациентов с инфарктом миокарда с /без СД 2 типа, перенесших первичное чрескожное коронарное вмешательство (пЧКВ).

Материал и методы. В проспективное клиническое исследование последовательно включены 64 пациента с острым ИМ с подъемом сегмента ST на электрокардиограмме: 34 мужчины и 30 женщин (53,2±6,5 лет), 31 пациент с наличием СД 2 типа и 35 без такового. ИМ передней локализации установлен в 48,2% случаев, задней – в 51,8 %; Класс I Killip имел место у 72,3 % II – у 27,7 %. Дополнительно обследованы 33 здоровых лица. Сывороточные уровни биомаркеров системного воспаления – вч-СРП и фибриногена (ФГ), биомаркера иммунореактивности – растворимого рецептора CD40 (ррCD40), биомаркера оксидатив-ного стресса – миелопероксидазы (МПО) серийно оценивались на иммуноферментном анализаторе у пациентов с острым ИМ при поступлении в приемное отделение клиники до проведения пЧКВ (этап 1), через 1 сутки после пЧКВ (этап 2), через 7–10 дней после пЧКВ при выписке из стационара

(этап 3) и через 40–45 дней после пЧКВ при амбулаторном наблюдении (этап 4). Эхокардиография также серийно выполнялась на каждом из этапов (1–4).

Результаты. Средние значения исследуемых биомаркеров (вч-СРП, ФГ, ррCD40 и МПО) оказались значительно выше у пациентов с ИМ, чем у здоровых лиц. У больных ИМ с СД 2 типа уровни всех биомаркеров были достоверно выше, чем у пациентов без такового на всех четырех этапах (p < 0,05). На этапе 4 у пациентов с ИМ и СД 2 типа выявлены более низкие величины Е/А трансмитрального кровотока ЛЖ (0,98 против 0,76, p < 0,05) и более высокие значения индекса нарушения локальной сократимости (ИНЛС) ЛЖ (1,19 против 1,06, p<0,05) в сравнении с лицами с ИМ без СД 2 типа. Также нами установлена обратная корреляционная связь средней силы между динамическими изменениями (от этапа 1 к этапу 4) уровней вч-СРП и значений ИНЛС ЛЖ (r=0,4, p<0,05) и обратная корреляционная связь средней силы концентрации ррCD40 и величин соотношения Е/А трансмитрального кровотока ЛЖ (r = 0,5, p < 0,05).

Заключение. Сывороточная активность вч-СРП, ФГ, ррCD40 и МПО стойко повышена у больных острым ИМ с подъемом сегмента ST на протяжении 1–2 месяцев наблюдения. Уровни вч-СРП, ррCD40 и МПО существенно выше у пациентов с ИМ и СД2 типа, чем у лиц с ИМ без диабета. Концентрации вч-СРП и ррCD40 достоверно коррелируют с индексами локальной сократимости и диастолической дисфункции ЛЖ и могут использоваться в клинической оценке риска структурнофункциональных нарушений миокарда у постинфарктных пациентов, имеющих СД 2 типа.