Актуализация аутосклерокератопластики при патологиях роговой оболочки глаза

лечебных линз, или радикально во время хирургического вмешательства. При массивных осложненных поражениях роговицы неизбежно проводят хирургические операции. Данные вмешательства можно классифицировать следующим образом: 1) кератэк-томия, изолированное удаление небольших в размере помутнений, образовавшихся, например, в результате кератита (облачко, пятно или бельмо), 2) кератопластика, трансплантирование лоскута роговицы (ауто- или аллотрансплантат), при этом разделяют несколько видов кератопластики.

Кератопластика может быть 1) рефракционной, используемой для корригирования остроты зрения, 2) оптической – для восстановления прозрачности роговицы, 3) лечебной, применяемой для лечения острых тяжелых заболеваний, причем трансплантаты часто мутнеют, что требует последующего проведения оптической кератопластики, 4) тектонической при точечных нарушениях целостности роговицы, например, при фистуле.

В зависимости от того, сколько слоев роговицы трансплантируется, выделяют 2 вида операции: сквозной и послойный.

Сквозная кератопластика проводилась раньше послойной и является ее предшественницей, в данном случае осуществляется пересадка всех слоев роговицы, выделяют несколько подтипов сквозного метода: 1) тотальный, с полной резекцией роговицы пациента вплоть до лимба, 2) субтотальный или частичный, при этом удаляется участок роговицы, что требуется, например, при центральном поражении глаза.

Послойная аутосклерокератопластика зародилась позже, когда появились современные микроскопические установки, микроинструменты и новейшие лазеры. При данной операции иссекается определенный слой или несколько слоев склеры с последующей трансплантацией на участок роговицы [1].

Аутосклерокератопластика является одним из важнейших методов офтальмохирургии для лечения патологий роговицы. Актуализация данного метода является важной задачей.

Цель исследования

Актуализация метода аутосклерокератопластики при поражениях роговицы на клиническом примере успешного применения метода при язвенном поражении роговой оболочки.

Материалы и методы

Была проведена аналитическая работа научной литературы за последние 10 лет, использовались базы данных PubMed, в том числе PubMed Central, Google Scholar, КиберЛенинка. Поиск проводился, используя ключевые слова «аутосклерокератопластика», «аутосклера», «язва роговицы» и т.п.

Для характеристики возможности использования аутосклерокератопластики в клинической практике при поражениях роговицы приводится клинический случай, для анализа использовалась медицинская документация: амбулаторная карта, история болезни, данные инструментальных и физикальных исследований. Данные систематизировались с использованием современных методов информационного анализа.

Результаты

Аутосклерокератопластика имеет множество преимуществ, у данного метода отсутствуют те недостатки, что есть у сквозной операции.

Данный метод обладает следующими преимуществами: 1) аутосклерокератопластика позволяет перекрыть дефект роговицы, исключает угрозу перфорации и, в ряде случаев, позволяет повысить остроту зрения пациента; 2) в случае утраты лоскута, имеется возможность повторного вмешательства с использованием нового лоскута из другого участка возможно взятие второго периферического фрагмента роговой оболочки под верхним веком склеры; 3) способ не требует финансовых вложений: покупки материалов для трансплантации роговицы и их хранения.

Существуют различные методы аутосклерокерато-пластики. Приведем описание одного из самых часто используемых: проводится разрез конъюнктивы и тен-ноновой оболочки у лимба, далее производится разметка лоскута аутосклеры с размером достаточным для закрытия планируемого роговичного дефекта на 1/2 толщины склеры основанием к лимбу (Рис. 1) [2].

Периферический дефект роговой оболочки закрывается подготовленным лоскутом аутосклеры, путем поворота его через свое основание и укладывания на роговицу с шовной фиксацией к роговой оболочке 6 швами, после чего ушивается дефект конъюнктивы 2 узловыми швами (Рис. 2).

Именно отличные условия для восстановления дефекта, использование аутосклеры позволяет качественно лечить язвы роговицы [3]. Так, например, в клиническом случае, который был зафиксирован на базе ГБУ РО «Клиническая Больница им. Н.А. Семашко» пациент П., 1938 г., прооперирован с диагнозом язва роговицы с перфорацией обоих глаз.

Предъявлял жалобы: боль, снижение остроты зрения, покраснение обоих глаз. Из анамнеза: за 1 неделю до

Рис. 1. Формирование склерального лоскута для закрытия периферического дефекта роговицы.

Рис. 2. Закрытие периферического дефекта роговицы подготовленным лоскутом аутосклеры с ушиванием дефекты конъюнктивы.

Рис. 3. Пациент П., фиксация лоскута аутосклеры на месте дефекта роговице в интраоперационный период.

На 4 сутки пациент экстренно переведен в кардиодиспансер с диагнозом тромбоэмболия ветвей легочной артерии под вопросом. Также в течении 3 лет неоднократно планировалась катарактальная хирургия без гарантии восстановления зрительных функций, так как пациент не стабилен соматически.

Заключение

Аутосклерокератопластика является простым и доступным методом хирургического лечения патологий роговицы. Актуализация данного метода важна в связи с большой распространенностью патологий роговой оболочки, относительно частой инвалидизацией пациентов. На основе клинического случая были предоставлены актуальные данные о возможностях аутосклерокерато-пластики при поражении роговой оболочки глаза.

обращения начали беспокоить боль, снижение остроты зрения, слезотечение из обоих глаз. OD Vis = 1/∞PLC, ВГД (пальпаторно) Т-2, смешанная инъекция, легкая цилиарная болезненность, роговица прозрачная, в нижнем отделе вдоль лимба – отечная с 5 до 8 часов, на 5 часах – язва роговицы 2x2 мм с перфорацией в центре, радужка вставлена в перфорацию, передняя камера отсутствует, OS Vis = 1/∞PLC, ВГД (пальпаторно) Т-2, смешанная инъекция, обильное гнойное отделяемое, выраженная цилиарная болезненность, роговица прозрачная, в нижнем отделе вдоль лимба – отечная с 5 до 7 часов, на 6 часах - язва роговицы 2x2 мм с перфорацией в центре, радужка вставлена в перфорацию, передняя камера отсутствует. Была проведена операция аутосклерокерато-пластики, блефарорафии на обоих глазах с дальнейшем проведением консервативной терапии (Рис. 3).