Актуальность ранней диагностики злокачественных опухолей челюстно-лицевой области

Актуальность проблем диагностики и лечения больных злокачественными опухолями челюстно-лицевой области обусловлена неуклонным ростом заболеваемости и смертности населения от неопластических процессов данной локализации. По данным многочисленных исследований, запущенность рака слизистой оболочки полости рта (РСОПР) косвенно объясняется некомпетентностью специалиста, проводящего первичное врачебное обследование. Поражает факт неоднократного обращения пациентов к врачу с жалобами на боль и наличие язвы в различных отделах дна полости рта и отсутствие адекватных лечебнодиагностических мероприятий со стороны врачебного персонала.

Важный шаг в решении этой проблемы – повышение эффективности обучения студентов медицинских вузов на лечебно-профилактическом и стоматологическом факультетах. Особое внимание следует уделить вопросам обучения стоматологов на факультетах усовершенствования врачей, воспитания онкологической настороженности у врачей всех специальностей, а также преподавания им основ онкологической помощи. Настороженность всех врачей в отношении ранних симптомов рака должна быть обязательной для выпускника каждого медицинского вуза.

Существенным моментом при анализе диагностических ошибок является, к сожалению, факт беглого и поверхностного осмотра больного, а также длительное наблюдение и неадекватное лечение у врача – не онколога. Вместо того чтобы пытаться установить окончательный диагноз самостоятельно, врачу «первого контакта» при подозрении на злокачественную опухоль челюстно-лицевой области следует направить больного в специализированное онкологическое учреждение. Большинство же врачей-стоматологов имеют недостаточные знания о системе организации онкологической службы в стране. Абсолютно необходимо ввести углубленный контроль знаний по онкологии при аттестации и сертификации врачей-стоматологов. Преподавание на курсах усовершенствования врачей должно включать значительный объем материала по первичной диагностике рака, в том числе РСОПР.

Мероприятия по оптимизации своевременной диагностики рака слизистой оболочки полости рта проводились с начала 50-х годов ХХ века. Созданные в Советском Союзе онкологические диспансеры широко пропагандировали необходимость осмотра слизистой полости рта в смотровых кабинетах, что позволяло в определенной степени снизить смертность от рака данной локализации. В это время был предложен и активно внедрен комплекс меро- приятий по улучшению ранней и своевременной диагностики заболеваний полости рта, который включал:

• -    проведение организационно-методической работы, повышение квалификации врачей-стоматологов;

• -    использование специальной шкалы по оценке риска возникновения рака слизистой оболочки полости рта для формирования групп диспансерного наблюдения;

• -    создание алгоритма клинического осмотра больного;

• -    широкое использование дополнительных методов диагностики (стоматоскопии с прижизненной окраской тканей, цитологического исследования);

• -    активное лечение фоновых и предраковых процессов полости рта.

Использование такого комплексного обследования позволяло получать достаточный объем информации для постановки диагноза. Это лишний раз напоминает о необходимости тщательного сбора анамнеза, регулярного осмотра групп риска больных стоматологами, постоянного повышения квалификации врачей, участвующих в скрининге рака слизистой оболочки полости рта. Однако на сегодняшний день количество подобных кабинетов в стране минимально. В г. Екатеринбурге единственный профилактический кабинет, созданный на базе Областной стоматологической больницы, прекратил свое существование несколько десятилетий назад. В связи с этим проблема ранней диагностики рака слизистой оболочки полости рта в Свердловской области является крайне актуальной.

На базе Государственного бюджетного учреждения Свердловской области «Свердловского областного онкологического диспансера» сотрудниками отделения онкопатологии головы и шеи ежегодно проводятся семинары и лекции для стоматологов общей практики, челюстнолицевых хирургов и хирургов-стоматологов. Проведение данных занятий ввел в практику отделения его основатель и заведующий, заслуженный врач РФ, к.м.н. Г.А. Гинзбург. В процессе занятий курсанты знакомятся с организацией помощи пациентам с онкопатологией головы и шеи, участвуют в разборе интересных клинических случаев. Доктора смежных специальностей знакомят врачей с современными возможностями патоморфологии, лучевой диагностики, а также достижениями лучевой и химиотерапии злокачественных опухолей головы и шеи. С 2009 г. лекция «Онкологические аспекты в практике врача-стоматолога», разработанная сотрудниками отделения, официально включена в план работы факультета усовершенствования врачей кафедры терапевтической стоматологии Уральской государственной медицинской академии. На базе кафедры терапевтической стоматологии УГМА организован совместный консультативный прием заведующей кафедрой и сотрудников отделения патологии головы и шеи, который уже приносит свои первые результаты. Руководством УГМА решается вопрос о создании кабинета профилактики злокачественных опухолей слизистой оболочки полости рта на базе стоматологической клиники. Активную позицию в этом отношении занимает онкологическая служба Свердловской области, которая предоставляет возможность совместной работы по выявлению злокачественных новообразований челюстно-лицевой области.