Актуальность реализации межведомственного взаимодействия при оказании паллиативной медицинской помощи взрослым

Паллиативная медицинская помощь – это подход, позволяющий улучшить качество жизни пациентов и их семей, столкнувшихся с проблемами, свя- занными с опасным для жизни заболеванием, путем предотвращения и облегчения страданий за счет раннего выявления, тщательной оценки и лечения боли и других физических симптомов, а также оказания психосоциальной и духовной поддержки [1-3].

В рамках исполнение поручения Президента Российской Федерации от 23.08.2017 г. № Пр-1650 о внесении изменений в законодательство РФ, предусматривающих расширение понятия «паллиативная медицинская помощь» и уточнения порядка ее оказания гражданам, в том числе в амбулаторных условиях и на дому, а также порядка социального обслуживания неизлечимо больных граждан и порядка межведомственного взаимодействия при оказании им медицинских и социальных услуг, Министерством здравоохранения РФ, разработаны и приняты изменения в ФЗ № 323 от 06.03.2019 N 18-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» по вопросам оказания паллиативной медицинской помощи». Так, ст. 36 определяет Паллиативную медицинскую помощь, как комплекс мероприятий, включающих медицинские вмешательства, мероприятия психологического характера и уход, осуществляемые в целях улучшения качества жизни неизлечимо больных граждан и направленные на облегчение боли, других тяжелых проявлений заболевания, осуществляющийся во взаимодействии с родственниками и иными членами семьи пациента или законным представителем пациента, лицами, осуществляющими уход за пациентом, добровольцами (волонтерами), а также организациями социального обслуживания, религиозными организациями, организациями, указанными в ч. 2 ст. 6 настоящего Федерального закона, в т.ч. в целях предоставления такому пациенту социальных услуг, мер социальной защиты (поддержки) в соответствии с законодательством РФ, мер психологической поддержки и духовной помощи.

Материалы и методы. С целью изучения потребности в оказании паллиативной медицинской помощи лицам, проживающим в стационарных организациях социального обслуживания и реализации основ межведомственного взаимодействия при оказании паллиативной медицинской помощи, был проведен аудит трех социальных учреждений (интернатов) в одном из субъектов Приволжского федерального округа с общей численностью проживающих 430 человек, 150 из которых находятся в, так называемых, отделениях милосердия (от 25 коек до 45 коек в отделении).

Основным показанием для госпитализации в отделение милосердия является низкий уровень функциональной активности и потребность в постоянном постороннем уходе.

Все три учреждения имели лицензии на осуществление медицинской деятельности, в том числе: первичную доврачебную медико-санитарная помощь в амбулаторных условиях по: лечебному делу; сест- ринскому делу; первичную врачебную медикосанитарную помощь в амбулаторных условиях по: терапии, осуществление доврачебной медицинской помощи по: лечебной физкультуре и спортивной медицине, медицинскому массаж и другие.

Укомплектованность кадрами в отделениях милосердия составляет: врачами, средним и младшим медицинским персоналом – 90%, 34% и 41% соответственно. В одном из учреждений укомплектованность отделения милосердия составила средним медицинским персоналом – 26% и младшим медицинским персоналом – 44%. Самая высокая укомплектованность средним медицинским персоналом составила 75%, а младшим медицинским персоналом – 90% в одном из учреждений.

Среднее время нахождения проживающих в данных организациях 1729 дней, от 2,7 до 5,9 лет в различных организациях соответственно.

В ходе проведенного анализа летальности и ее причин установлено, что всего в 3 отделениях милосердия за год умерло 50 человек из них 1 человек в связи с механической асфиксией (утопление), 1 проживающий на фоне резвившейся ТЭЛА, 1 в связи с ОНМК; 3 пациента скончалось от злокачественных новообразований, 1 от старости, 43 человека с диагнозом сердечно - сосудистая недостаточность.

Во всех случаях смерть наступала по месту проживания. В медицинские организации переводы не производились.

Из 50 умерших обезболивание слабыми опиатами (трамадол) получал 1 пациент, не одного случая получения сильных опиоидов отмечено не было. В медицинской документации отделений милосердия не было отметок об уровне выраженности болевого синдрома у наблюдающихся в отделении.

Ни один больной из стационарных организаций социального обслуживания не был переведен в медицинский организации, осуществляющие паллиативную медицинскую помощь в стационарных условиях, и не был консультирован специалистами паллиативной медицинской помощи в амбулаторных условиях.

С целью оценки расчетной потребности в обезболивании и в оказании паллиативной медицинской помощи на основании рекомендаций Всемирной организации здравоохранения [4] и основных причин смерти, был проведен расчет по формуле: С=АхВ/100 (А-Общая смертность от заболеваний, В- Распространенность болевого синдрома, %). Согласно которому, расчетное количество, нуждающихся в паллиативной медицинской помощи составило 31 человек из 50 умерших.

Выводы: На основании проведенного анализа, учитывая имеющийся недостаток среднего и младшего медицинского персонала, отсутствие обученных специалистов по актуальным вопросам паллиативной медицинской помощи, и взаимодействия с медицинскими организациями, осуществ- ляющими паллиативную медицинскую помощь в стационарных и амбулаторных условиях, анализе основных причин смерти проживающих и проведенного расчета нуждаемости, следует предположить что лицам, проживающим в анализируемых учреждениях социального обслуживания не предоставлялась необходимая паллиативная медицинская помощь. Для более детальных выводов и проработки рекомендаций, исследование требует дополнительного анализа.