Актуальные проблемы функционирования социогеронтологической поддержки Саратовской области

В Саратовской области демографическая ситуация, как и в мире, характеризуется активным процессом старения населения. Неблагоприятная демографическая ситуа ция и ряд социально-экономических причин привели к тому, что в 1996 г. в области начали формироваться гериатрические практики. На базе Саратовского государственного медицинского университета были организованы курсы гериатров, подготовлено 25 специалистов в этой области.

Весьма показателен демографический тип современной сельской семьи Саратовской области. Так, 21 % семей на селе состоит из 1 чел. (в основном, это пожилые женщины), супружеские пары пенсионеров составляют 10 %, семьи без детей — 8, с детьми — 30, детьми и другими родственниками — 13, прочие, включая семьи с детьми старше 18 лет — 15, неполные семьи — 3 %Ч Доля лиц старше 60 лет в области составляет 21,6 %, из них 16 % — одинокие пожилые люди. Следовательно, развитие социогеронтологической поддержки в регионе становится особенно актуальным.

В области были разработаны федеральная и областная целевые программы «Старшее поколение» на 1997—1999 гг., но из-за отсутствия финансирования ни один из пунктов программ не был реализован. Постановлением Правительства РФ «О продлении срока реализации федеральной целевой программы „Старшее поколение1*» от 21 сентября 2000 г. № 706 они были продлены до 2002, а затем — до 2004 г. В настоящее время финансирование осуществляется из бюджетных средств (областной и федеральный бюджеты), Пенсионным фондом из средств, полученных в результате платного обслуживания, 75 % пенсий лиц, проживающих в стаци-

ЧЕКАНОВА Элла Евгеньевна, докторант кафедры социальной антропологии и социальной работы Саратовского государственного технического университета.

онарах, средств фондов занятости и социальной поддержки, грантов, компенсациями по льготам ликвидаторам чрезвычайных ситуаций, оказывается гуманитарная и благотворительная помощь.

В настоящее время действуют различные организационные формы социального обслуживания пожилых граждан. Государственное Управление социальной защиты населения осуществляет координацию действий подведомственных учреждений, методическое обеспечение районных управлений социальной защиты населения, центров социального обслуживания (далее — ЦСО), финансирование деятельности ЦСО и Бюро медико-социальной экспертизы, разработку и контроль реализации целевых программ по социальной защите населения. К основным задачам районных управлений социальной защиты населения относятся назначение и выдача пенсий и пособий, а также вопросы материально-бытового устройства.

Предоставление социальных услуг пожилым гражданам осуществляется на бесплатной и компенсационной основах в соответствии с Постановлением Правительства РФ «О предоставлении бесплатного социального обслуживания и платных социальных услуг государственными социальными службами» от 24 июня 1996 г. № 739. Сфера предоставления платных услуг (компенсационная основа) имеет в регионе устойчивую динамику финансового роста. Крупные вложения в социальную сферу позволяют в некоторой степени смягчить проблемы материально-технического обеспечения, оптимизировать решение вопросов улучшения рациона питания и качества предоставляемых социальных услуг.

Помимо улучшения ресурсов материально-технической базы ЦСО дальнейшее развитие социального обслуживания включает в себя реабилитационные практики, широкий спектр социально-психологических услуг (комнаты психологической разгрузки), в стадии становления инициативы по реализации творческих, образовательных, культурно-просветительских потребностей, осуществление культурных, досуговых, просветительских программ. Проблемы общения, обмена опытом. реализации творческих замыслов решаются сейчас в области многочисленными клубами для пожилых людей. В области функционируют хоры ветеранов, службы знакомств, творческие кружки по интересам, группы, пропагандирующие здоровый образ жизни, возникают новые формы общения — фитобары. Названия клубов свидетельствуют о разнообразных интересах, взглядах представителей третьего возраста: «Газель», «Оптимист», «Помоги себе сам», «Гвозди- ка», «Фронтовичка», «Познай себя». В 2003 г. в области на базе 28 ЦСО действуют 30 социально-реабилитационных отделений на 724 места.

Саратовская область располагает 47 центрами социального обслуживания населения. Из них в сельской местности находятся 22. На базе центров действуют отделения, позволяющие решать проблемы территорий Саратовской области. Это оказание продуктовой, вещевой, юридической и психологоконсультативной помощи, поддержание условий проживания в соответствии с гигиеническими требованиями, содейс1*вие в организации ритуальных услуг. Роль социального обслуживания пожилого населения особенно велика в сельской местности, поскольку здесь бытовые и трудовые условия более сложные, чем в городе; менее развиты культурная, досуговая сферы.

К основным гарантированным услугам в сельской местности области относятся покупка и доставка продуктов питания, медикаментов, промышленных товаров; помощь в приготовлении пищи; выполнение медицинских процедур по назначению лечащего врача (осуществляется младшим медперсоналом). К числу наиболее востребованных дополнительных услуг, оказываемых на дому в сельской местности, относятся приготовление пищи, заготовка овощей на зиму, влажная, генеральная уборка жилого помещения, заготовка, распилка и колка дров, очистка дорожек от снега, мелкий ремонт жилья и надворных построек, обработка приусадебного участка.

Численность социальных работников ЦСО только в сельской местности Саратовской области в 2003 г. составила 5 300 чел., из которых 80 % имеют специальную подготовку. Следует отметить, что уровень престижности, профессионализма и заработной платы социальных работников в городе и на селе существенно различаются. Несмотря на то, что профессионализм и заработная плата социальных работников в городе несколько выше, чем на селе, престиж данной профессии в сельской местности более высокий. Отсутствие возможностей поощрения социальных работников финансовыми средствами несколько компенсируется моральным удовлетворением от выполняемой работы. Так, во всех учреждениях подобного рода ежегодно проводятся смотры-конкурсы профессионального мастерства, позволяющие формировать позитивный имидж профессии.

Основная форма работы ЦСО в настоящее время — предоставление социальных услуг пожилым гражданам и инвалидам на дому. Востребованность пожилыми людьми этой формы социальной услуги обусловлена тем, что она не оказывает разрушительных воздействий на уже сложившиеся социальные контакты людей, не ведет к болезненному изменению привычного жизненного уклада.

Отделения социально-медицинского обслуживания на дому обеспечивают также оказание помощи одиноким гражданам пожилого возраста, страдающим психическими расстройствами (в стадии ремиссии), туберкулезом (за исключением активной формы), тяжелыми заболеваниями в поздних стадиях. Отделения *социально-медицинского обслуживания на дому предлагают также проведение медицинской сестрой лечебных и санитарно-гигиенических процедур. В связи с этим необходимо отметить недостаточную • работу по повышению квалификации социальных работников. С этой целью созданы в 7 центрах социального обслуживания организационно-методические отделения (в сельской местности — 2), но их явно недостаточно.

Полустационарное социальное обслуживание включает не только социально-бытовое и медицинское, но и культурное обслуживание граждан пожилого возраста, организацию их питания, отдыха, участие в посильной трудовой деятельности и поддержание активного образа жизни. Полустационарное социальное обслуживание осуществляется на базе отделений дневного (ночного) пребывания, создаваемых в муниципальных центрах социального обслуживания или при органах социальной защиты населения. В полустационарных отделениях ежемесячно комплектуются группы (около 30 чел.) из пенсионеров и инвалидов, сохранивших способность к самообслуживанию. Для посещающих отделение организуются концерты, лекции психолога, лекции о льготах, кружки. Отдыхающие получают горячее питание. В реальности же полустационарное социальное обслуживание функционирует как стационарное, дом-интернат для людей пожилого возраста и инвалидов. Это становится тем более актуальным для области, так как на селе проживание старости без поддержки молодого поколения становится в физическом плане непосильной ношей. Таким образом функции полустационаров и стационарных учреждений социального обслуживания становятся предельно близкими.

Для изучения особенностей работы подобных учреждений был осуществлен анализ документов Министерства труда и социального развития Саратовской области по работе стационарных учреждений социального обслуживания за период с 1998 по 2003 г., проведены интервью в домах-интернатах для пожилых граждан и инвалидов с руководителями учреждений, пожилыми людьми, проживающими в учреждениях, экспертные интервью, невключенное наблюдение.

Исследование показало, что превалирующим источником финансирования учреждений социального обслуживания являются средства областного бюджета. Ограниченность средств, выделяемых на нужды стационарных учреждений социального обслуживания, заставляет их развивать подсобные хозяйства, основными направлениями деятельности которых становятся растениеводство и животноводство. Так, общая площадь пашни стационарных учреждений социального обслуживания Саратовской области составляет свыше 2 тыс. га.

Растениеводство, животноводство, пчеловодство — это не только поддержка рациона питания проживающих в домах-интернатах пожилых людей и инвалидов, но и проведение досуга, активизация собственных ресурсов, способ придерживаться привычного на селе образа жизни, получение удовольствия от общения с природой. Ряд домов-интернатов, особенно психоневрологических, снабжен мастерскими. Профиль их деятельности достаточно широк: вязание сеток, изготовление венков, ремонт обуви, столярные и швейные работы, резьба по дереву, работа со шпоном, глиной, соломкой и др.

Средний возраст проживающих в домах-интернатах Саратовской области пожилых людей 76 лет, поэтому медицинский уход является одним из ключевых направлений работы домов-интернатов. С целью упорядочения организации медицинского обслуживания, правильной организации противоэпидемических и санитарно-гигиенических мероприятий, получения остродефицитных, наркотических и психотропных лекарственных препаратов все дома-интернаты до 2003 г. получили лицензии на право медицинской деятельности. Декларируемая укомплектованность домов-интернатов врачебными, манипуляционными, перевязочными, зубоврачебными, физиокабинетами и аптеками вполне реальна. Аналогичная ситуация складывается и со специальным медицинским персоналом. Выпускники медицинских вузов крайне неохотно связывают свое будущее с сельским неустроенным бытом. В результате представители узких специальностей работают не во всех стационарных учреждениях социального обслуживания, либо занимают неполную ставку. Вместе с тем переквалификация медицинского персонала осуществляется на постоянной основе в региональных и российских учебных центрах усовершенствования врачей.

В 2002 г. в области функционировали 19 домов-интернатов, в том числе 10 домов-интернатов для престарелых и инвалидов и 9 психоневрологических интернатов. Финансовые средства программы «Старшее поколение», выделенные на 2002 г., позволили осуществить закупку медико-реабилитационного оборудования, инвентаря для культурно-оздоровительной работы, мини-пекарен, автомашин. В 2002 г. образованы еще три центра социально-трудовой реабилитации для лиц без определенного места жительства. В планах области — открытие в 2003 г. двух геронтологических центров.

Возможности программы «Старшее поколение» в Саратовской области позволили не только поддержать существующие учреждения социального обслуживания в материальном плане, но и приступить к научно-исследовательской разработке и социально-экономическому обоснованию создания в регионе комплексной модели стационарного учреждения социального обслуживания для пожилых граждан, проживающих в сельской местности. Модель мини-интерната для пожилых граждан на селе, на наш взгляд, должна основываться на достижении благоприятного социального самочувствия пожилого человека, его нежелании покидать привычное местожительства, структурной гибкости и адаптивности этой модели, рассчитанной на 20—30 чел.

В настоящее время одним из наиболее востребованных типов поддержки пожилых людей становится социально-консультативная помощь. Она может быть предоставлена гражданам пожилого возраста согласно ст. 16 Федерального закона «О социальном обслуживании граждан пожилого возраста и инвалидов» от 2 августа 1995 г. № 122-ФЗ. Консультации предоставляются в учреждениях социального обслуживания по вопросам социально-бытового и социально-медицинского обеспечения жизнедеятельности, психолого-педагогической помощи, социально-правовой защиты.

Государственная служба медико-социальной экспертизы в Саратовской области — еще одна модель социального обслуживания, призванная решать вопросы, связанные с процессами диагностики. В г. Саратове и области она действует с апреля 1997 г. Основная задача Бюро медико-социальной экспертизы — освидетельствование состояния здоровья и социального статуса граждан.

Частная практика социального обслуживания не стала традиционной в регионе, в то время как значительное число социальных работников в мире занимаются индивидуальной практикой, невзирая на неоднозначность оценок, даваемых этому явлению. По мнению Н.Хамфрейз и М.Дайнерман, около 23 % социальных работников занимаются частной практикой, что позволяет им более эффективно преодолевать бюрократические препоны. В то же время их клиентами могут быть пожилые представители среднего и высшего класса, которых не так много в России2.

Одной из инновационных форм социального обслуживания населения являются хосписы3 В России первый хоспис появился в 1990 г. в Санкт-Петербурге. Всего в России сейчас существует около 20 хосписов, в том числе в Казани, Ульяновске, Ярославле и других городах.

По данным Министерства здравоохранения Саратовской области, в г. Энгельсе на базе 2 городской больницы организован хоспис на 25 пациентов, оснащенный высокотехнологичным оборудованием. Хоспис в Саратовской области — государственное медико-социальное учреждение, призванное не только оказывать квалифицированную медицинскую помощь в рамках симптоматического лечения безнадежных, с точки зрения современной медицины, онкологических больных, но и помогать в решении социальных, психологических и духовных проблем, стоящих перед пациентами хосписа и их близкими. Вопрос об открытии хосписа в г. Саратове находится в стадии обсуждения. Сейчас эта категория пациентов получает необходимую помощь на базе гериатрического отделения, действующего в области.

В настоящее время при разработке региональной социальной политики особое внимание следует уделять пожилым людям. Развитию негосударственной сети социального обслуживания мешают недостаточное сотрудничество между государственными и общественными организациями, отсутствие единого информационного пространства в сфере геронтологии, несовершенство правовой базы.

Таким образом, функционирование системы геронтологической поддержки в регионе характеризуется положительной динамикой. Реализация программ, решение финансовых, организационных, кадровых и других проблем позволят существенно оптимизировать процесс социальной поддержки пожилых людей.